TROMBOSE

TROMBOSE
TROMBOSE
Trombose = solidificação do sangue
dentro do vaso ou coração em pessoa
viva
Trombo = massa sólida formada pela
coagulação do sangue
Coágulo = massa não estruturada de
sangue fora dos vasos ou coração ou
após a morte
ETIOPATOGÊNESE
Resultado da ativação patológica do
processo de coagulação
Tríade de Virchow
1.
Lesão endotelial
2.
Alteração do fluxo de sangue
3.
Hipercoagulabilidade
LESÃO ENDOTELIAL
Integridade do endotélio necessário
para a fluidez do sangue
Várias causas relacionadas com a
lesão endotelial
Em todos os casos há redução das
substâncias anticoagulantes e
facilidade para adesão plaquetária na
superfície
LESÃO ENDOTELIAL
Causas de lesão endotelial
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Placa ateromatosa
Infecções agudas
Inflamações generalizadas
Hipertensão arterial
Hipercolesterolemia
Diabetes mellitus
Tabagismo
ALTERAÇÕES DO FLUXO
SANGÜÍNEO
Dois mecanismos de alteração do
fluxo:
1.
Redução da velocidade
2.
Aceleração e turbulência
ALTERAÇÕES DO FLUXO
SANGÜÍNEO
Redução do fluxo
1.
Fator importante
2.
Favorece a agregação de hemácias e plaquetas
3.
Baixo fluxo causa hipóxia endotelial
ALTERAÇÕES DO FLUXO
SANGÜÍNEO
Causas:
1.
2.
3.
4.
Insuficiência cardíaca
Aumento do hematócrito
Redução na bomba muscular(acamados)
Alterações do fluxo dentro do coração
(ICC)
ALTERAÇÕES DO FLUXO
SANGÜÍNEO
Aceleração do fluxo e turbulência:
1.
2.
altera o fluxo laminar ; maior contato de
plaquetas
Turbulência lesa o revestimento
endotelial; contato das plaquetas e
diminui a velocidade do fluxo
ALTERAÇÕES DO FLUXO
SANGÜÍNEO
Causas:
1.
Aneurismas
2.
Bifurcações de segmentos arteriais
3.
Defeitos cardíacos congênitos
HIPERCOAGULABILIDADE
Pode ser causada por aumento do
numero de plaquetas ou alterações dos
fatores anticoagulantes
Aumento de plaquetas:
Policitemia vera
 Pós-cirurgia

HIPERCOAGULABILIDADE
Alterações dos fatores de coagulação:
1.
2.
3.
4.
5.
Congênitas: fator V de Leiden
Liberação de tromboplastina:
queimaduras, traumas, extra-corporéa
Neoplasias malignas
Anticoncepcionais orais/gestação
Anticorpos anti-fosfolipídeos (LES)
ASPECTOS
MORFOLÓGICOS
Trombos podem se formar em qualquer
local do sistema cardiovascular
No coração e na aorta em geral são
não oclusivos
Em artérias menores e veias podem
obstruir totalmente
EVOLUÇÃO E
CONSEQÜÊNCIAS



Há proliferação de fibroblastos e células
endoteliais formando tecido de
granulação
O trombo transforma-se em um tecido
conjuntivo bem vascularizado
Nesse momento pode evoluir para:
1.
2.
Incorporação à parede do vaso
recanalização
EVOLUÇÃO E
CONSEQÜÊNCIAS
Calcificação:

Pode ocorrer calcificação do trombo
formando um flebólito
Infecção:

Colonização por bactérias ou fungos
durante uma septicemia ou vasculite
infecciosa
EVOLUÇÃO E
CONSEQÜÊNCIAS
Embolização:
Quando há fragmentação ou
destacamento
 Podem atingir qualquer parte do
organismo podendo ocasionar diversas
condições (AVC, IAM)
 O risco diminui com a organização

EMBOLIA
Definição: corpo sólido, líquido ou
gasoso, transportado pela circulação e
capaz de obstruir um vaso
Obstrução em geral em ramificação
90% casos originados de trombos
Fragmentos de placas ateromatosas,
vesículas lipídicas, bolhas
CLASSIFICAÇÃO
SÓLIDOS: Trombos
Células Neoplásicas
Bacteriana
Parasitária
LÍQUIDOS: Embolia Gordurosa
Amniótica
GASOSOS: Descompressão
Aeroembolismo
EMBOLIA
Quando originados em trombos
venosos são levados aos pulmões
Trombos arteriais causam êmbolos
para o cérebro, intestinos, baço e rim.
Embolia por Líquido
amniótico
Entrada de líquido Amniótico na
circulação materna antes ou durante o
parto
Complicação grave
1:50.000 partos
Ruptura das membranas da placenta
que se estendem até as veias do útero
Embolia por Líquido
amniótico
Hipóxia lesa capilares pulmonares e
miocardicos
Leva a dano alveolar difuso e falência
cardíaca
Clinicamente apresenta:





Dispnéia
Cianose
Hipotensão arterial
Convulsões
Hemorragias
Embolia gordurosa
Presença de gotículas de lipídeos na
circulação
Causas:
1.
2.
Fraturas de ossos longos
Trauma extenso ou queimadura no tecido
adiposo
Embolia gordurosa
Pulmões:

Edema
Cérebro:
Edema
 Hemorragia perivasculares
 Micro-infartos

Embolia gasosa
Consiste na presença de bolhas de gás
obstruindo vasos sangüíneos
Embolia gasosa

Manifestações clínicas são semelhantes á
da embolia pulmonar:
Dispnéia
 Hipotensão arterial
 Arritmias cardíacas

Embolia gasosa
Situação particular é a Doença da
Descompressão
Mergulhadores com retorno rápido
 Descompressão brusca da cabine de
aviões
 Ocorre expansão dos gases dissolvidos no
tecido adiposo e sangue
 Formação de microbolhas gasosas

Embolia gasosa
Obstrução de capilares
 Promovem ativação de fibrina e agregação
plaquetária
 Pacientes podem apresentar: hipotensão;
arritmias cardíacas; IAM; alterações
neurológicas e edema cerebral
