protocolo terapêutico - Hospital Bandeirantes

PROTOCOLO TERAPÊUTICO
Título:
PROTOCOLO DE GLICEMIA PARA PACIENTE DA UNIDADE DE INTERNAÇÃO
Critérios de inclusão no protocolo:
- Resultado da Glicemia Capilar (GC) >140 mg/dL após duas
aferições em um intervalo de 1 hora, em pacientes com
qualquer tipo de aporte calórico contínuo; e/ou
- Diabetes mellitus 1 e 2 confirmada; e/ou
- Em uso de corticoides (VO e/ou EV) e imunossupressor
(tracrolimus, ciclosfosfamida); e/ou
- Dieta Enteral e Parenteral.
Admita o paciente
Aciona a Farmácia Clínica, via
ramais 2253/2254 para a
realização da Reconciliação
Medicamentosa
Não elegível ao protocolo
Monitora a glicemia, conforme
prescrição médica
NÂO
SIM
Dose glicemia de jejum
o paciente no protocolo de glicemia;
Comunique o Enfermeiro GMAD
Insira
(Grupo Multidisciplinar de Atendimento ao Diabético)
Tempo de liberação dos exames:
- Glicemia jejum em até 2 horas;
- Hemoglobina Glicada de 24/48 horas.
Transfere para U.T.I
Quando o resultado da GC for:
≤70mg/dL - iniciar protocolo “Correção de
Hipoglicemia” ou;
>71-99mg/dL ou >100-140mg/dL - recomenda-se
repetir a Glicemia em Jejum a cada 24horas ou a
critério do médico ou;
≥ 250mg/dL e ou devido as condições clínicas,
acionar o Hospitalista para a assistência clínica e
correção imediata.
Avalia
o paciente
conduta clínica
Solicita avaliação do Médico do GMAD
Prescreva
SIM
Descompensação
glicêmica grave?
NÃO
Realiza a transferência
do paciente
Avalia
Solicita
o paciente
a hemoglobina glicada
Avalia
prescrição médica
a dieta
Prescreva
Dieta zero
Dieta enteral/parenteral
Afere
O volume (ml) e o tempo de
infusão do SG 5% é de acordo
com a prescrição médica.
a GC em 4/4
horas por 24h
Inicia a infusão do Soro
Glicosado (SG) 5%
Dieta oral
SIM
LEGENDA:
Nutrição Assistencial
Equipe Multi GMAD
Farmácia Clínica
Médico do GMAD
Observações
(03:00,06:30,11:30,17:30,
20:30 e 24h)
(06:30,11:30,17:30 e 20:30h)
Glicemia
≥71- ≤140 mg/dL?
Enfermagem
Afere a GC
Afere a GC pré prandial
Monitoramento glicêmico
Avalia
NÃO
o paciente
conduta clínica,
conforme protocolos de correção
Prescreva
Realiza a correção, para:
Hipoglicemia (≤70mg/dL) - iniciar protocolo de “Correção de
Hipoglicemia” (vide verso).
Hiperglicemia (>141mg/dL) - inicia a aplicação de Insulina
Subcutânea, de acordo com “Esquema de Correção” (vide
verso).
Aciona a Farmácia Clínica, via ramais 2253/2254
Avalia e acompanha o tratamento
farmacológico proposto
Médico Hospitalista/Intensivista/Assistente
INDICADORES:
- Taxa de adesão ao Protocolo de Glicemia.
- Taxa de paciente com hipoglicemia grave ≤40 mg/dL.
- Efetividade = Paciente sem descompensação glicêmica x 100
Pacientes eleitos ao protocolo
OBSERVAÇÕES:
- Paciente inserido no protocolo e transferido da U.T.I para a U.I a continuidade no acompanhamento inicia-se a
partir da dieta prescrita.
- Comunicar a Nutrição quando for realizar a correção da Hipoglicemia via VO, para providenciarem o
suplemento.
PROTOCOLO TERAPÊUTICO
Título:
ESQUEMA DE CORREÇÃO
ESQUEMA DE CORREÇÃO
PACIENTE INSULINO - SENSÍVEL
mg/dL
aplicabilidade
PACIENTE INSULINO - USUAL
mg/dL
aplicabilidade
PACIENTE INSULINO - RESISTENTE
0-70 *hipoglicemia
0-70 *hipoglicemia
0-70
71-99 risco de hipoglicemia
71-99 risco de hipoglicemia
71-99
100-140 nivel ideial de glicemia pré prandial
100-140 nivel ideial de glicemia pré prandial
100-140
141-180 2 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
141-180 4 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
141-180
181-220 4 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
181-220 6 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
181-220
221-260 6 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
221-260 8 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
221-260
261-300 8 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
261-300 10 U Insulina LISPRO OU ASPARTSC
261-300
301-340 10 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
301-340 12 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
301-340
>341 12 U Insulina LISPRO OU ASPARTSC
>341 14 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
>341
antes de
antes de
antes de
½ da dose calculada
½ da dose calculada
ceia
ceia
ceia
> Aplicar a Insulina 15 - 30 mim antes do café, almoço, jantar e lanche noturno.
> Excepcionalmente a Insulina Ultra Rápida (LISPRO) pode ser aplicada imediatamente após a refeição.
PACIENTE DE JEJUM PARA REALIZAÇÃO DE PROCEDIMENTO
PACIENTE DE NUTRIÇÃO ENTERAL COM OU SEM USO DE
INSULINA
mg/dL
aplicabilidade
0-70
10 G de Glicose EV
71-99
risco de hipoglicemia
100-140 nível ideal de glicemia
141-180 2 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
181-220 4 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
221-260 6 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
261-300 8 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
301-340 10 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
>341
avisar médico
> Se necessário, aplicar Insulina em 4/4 horas.
> Manter a SG 5% a critério Médico.
aplicabilidade
mg/dL
*hipoglicemia
risco de hipoglicemia
nivel ideial de glicemia pré prandial
6 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
8 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
10 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
12 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
14 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
16 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
½ da dose calculada
*CORREÇÃO DE HIPOGLICEMIA
EV - Fórmula para encontrar a dosagem da glicose para correção da Hipoglicemia EV:
 (100 - glicemia atual) x 0,4 = quantidade de glicose 50% EV (ml).
VO - Dosagem da glicose para correção da Hipoglicemia VO:
 Suplementar com 15 gr de glicose (solicitar para a Nutrição providenciar o suplemento)
> Repetir a Glicemia Capilar (GC) após 15 mim.
> Permanecendo ≤ a 70mg/dL repetir o protocolo de correção de Hipoglicemia.
APLICAÇÃO DE INSULINA
Se utilizar:
 INSULINA LISPRO OU ASPART “HUMALOG®” - utilizada 15 min antes e até
imediatamente após a refeição e quando ocorre suspeita que paciente não se alimentará,
somente neste caso administrar 15 min após o inicio da dieta. Se paciente ingeriu metade
da dieta, pode ser administrado 50% da dose.
 INSULINA REGULAR - utilizada apenas em sistema de infusão contínua em unidade
crítica.
 INSULINA BASAL GLARGINA "LANTUS®" - aplicar no café da manhã (8h).
 INSULINA BASAL NPH - utilizada apenas em casos especiais com justificativa e,
conforme horário estabelecido pelo Médico Assistente.