protocolo terapêutico - Hospital Bandeirantes

PROTOCOLO TERAPÊUTICO
Título:
PROTOCOLO DE GLICEMIA PARA PACIENTE CRÍTICO DA UNIDADE TERAPIA INTENSIVA E SEMI INTENSIVA
Critérios de inclusão no protocolo:
- Resultado da Glicemia Capilar (GC) >140 mg/dL
após duas aferições em um intervalo de 1 hora, em
pacientes com qualquer tipo de aporte calórico
contínuo; e/ou
- Diabetes mellitus 1 e 2 confirmada; e/ou
- Em uso de corticoides e imunossupressor; e/ou
- Dieta Enteral e Parenteral.
Admita o paciente
Quando o resultado da GC for:
≤70mg/dL - iniciar protocolo “Correção de
Hipoglicemia”.
>71-99mg/dL ou >100-140mg/dL recomenda-se repetir a Glicemia em Jejum a
cada 24horas ou a critério médico.
SIM
Insira o paciente no protocolo
Informe o médico intensivista
Comunique o GMAD
(Grupo Multidisciplinar de Atendimento ao Diabético)
Avalia o paciente
Prescreva conduta clínica
Prescreva glicemia de jejum
Tempo de liberação dos exames:
- Glicemia jejum em até 2 horas;
- Hemoglobina Glicada de 24/48 horas.
Não elegível ao protocolo
Monitora a glicemia, conforme
prescrição médica
NÃO
Farmácia Clínica realiza a
reconciliação medicamentosa
Solicita a avaliação do Médico GMAD
Avalia
o paciente
a hemoglobina
glicada
Solicita
Avalia
O volume (ml) e o tempo de infusão do
SG 5% é de acordo com a prescrição
médica.
prescrição médica
a dieta
Prescreva
Dieta zero
Dieta oral
Afere a GC em 4/4 horas;
Inicia a infusão do Soro
Glicosado (SG) 5%.
Monitoramento glicêmico
Dieta enteral/parenteral
Afere a GC
Afere a GC
(03:00,06:30,11:30,17:30,
20:30 e 24h)
(06:30,11:30,17:30 e 20:30h)
Glicemia
≥71 - ≤140 mg/dL?
SIM
NÃO
Avalia o paciente
Prescreva conduta clínica
- Analisar sinais clínicos e laboratoriais de
cetonemia ou PH<7,3 se for paciente com
Diabete Tipo1 e o resultado da GC for
>250mg/dL;
- Ao prescrever a insulina endovenosa,
suspender os hipoglicemiantes orais e as
insulinas subcutâneas.
Avalia e acompanha o
tratamento farmacológico
proposto
LEGENDA:
Enfermagem
Nutrição Assistencial
Equipe Multi GMAD
Farmácia Clínica
Médico do GMAD
Observações
Médico Hospitalista/Intensivista/Assistente
≤ 70mg/dL
≥141 a ≤180 mg/dL
≥181mg/dL
Avalia o paciente
Prescreva conduta clínica
Avalia o paciente
Inicia o desmame da
bomba de insulina para
insulina subcutânea
Avalia o paciente
Inicia a bomba
Realiza a correção: Hipoglicemia (≤70mg/
dL) - iniciar protocolo de correção
Repetir a GC após 15 min.(permanecendo,
repetir o protocolo de correção)
Monitoramento glicêmico; e/ou
Inicia a programação do desmame
(EV-SC)
INDICADORES
- Taxa de adesão ao Protocolo de Glicemia.
OBSERVAÇÕES:
- Efetividade = Paciente sem descompensação glicêmica x 100
Pacientes eleitos ao protocolo
- Paciente inserido no protocolo transferido da U.I para a U.T.I, a continuidade no
acompanhamento inicia-se a partir da dieta prescrita.
PROTOCOLO TERAPÊUTICO
Título:
ESQUEMA DE CORREÇÃO
ESQUEMA DE CORREÇÃO
mg/dl
PACIENTE INSULINO - SENSÍVEL
aplicabilidade
mg/dl
PACIENTE INSULINO - USUAL
aplicabilidade
mg/dl
0-70 *hipoglicemia
0-70 *hipoglicemia
0-70
71-99 risco de hipoglicemia
71-99 risco de hipoglicemia
71-99
100-140 nivel ideial de glicemia pré prandial 100-140 nivel ideial de glicemia pré prandial 100-140
141-180 2 U Insulina LISPRO OU ASPART SC 141-180 4 U Insulina LISPRO OU ASPART SC 141-180
181-220 4 U Insulina LISPRO OU ASPART SC 181-220 6 U Insulina LISPRO OU ASPART SC 181-220
221-260 6 U Insulina LISPRO OU ASPART SC 221-260 8 U Insulina LISPRO OU ASPART SC 221-260
261-300 8 U Insulina LISPRO OU ASPART SC 261-300 10 U Insulina LISPRO OU ASPARTSC 261-300
301-340 10 U Insulina LISPRO OU ASPART SC 301-340 12 U Insulina LISPRO OU ASPART SC 301-340
>341 12 U Insulina LISPRO OU ASPARTSC >341 14 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
>341
antes de
antes de
antes de
½ da dose calculada
½ da dose calculada
ceia
ceia
ceia
> Aplicar a Insulina 15 - 30 mim antes do café, almoço, jantar e lanche noturno.
> Excepcionalmente a Insulina Ultra Rápida (LISPRO) pode ser aplicada imediatamente após a refeição.
PACIENTE INSULINO - RESISTENTE
aplicabilidade
*hipoglicemia
risco de hipoglicemia
nivel ideial de glicemia pré prandial
6 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
8 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
10 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
12 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
14 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
16 U Insulina LISPRO OU ASPART SC
½ da dose calculada
*CORREÇÃO DE HIPOGLICEMIA
Fórmula para encontrar a dosagem da glicose para correção da Hipoglicemia:
 (100 - glicemia atual) x 0,4 = quantidade de glicose 50% EV (ml)
> Repetir a Glicemia Capilar (GC) após 15 mim
> Permanecendo ≤ a 70mg/dl repetir o protocolo de correção de Hipoglicemia.
CONTROLE DE VELOCIDADE DE INFUSÃO
Sequência 1
Glicemia
ml/h
< 70
Desligar
70 a 109
0,2
110 a 119
0,5
120 a 149
1
150 a 179
1,5
180 a 209
2
210 a 239
2
240 a 269
3
270 a 299
3
300 a 329
4
330 a 359
4
> 360
6
Sequência 2
Glicemia
ml/h
< 70
Desligar
70 a 109
0,5
110 a 119
1
120 a 149
1,5
150 a 179
2
180 a 209
3
210 a 239
4
240 a 269
5
270 a 299
6
300 a 329
7
330 a 359
8
> 360
12
Sequência 3
Glicemia
ml/h
< 70
Desligar
70 a 109
1
110 a 119
2
120 a 149
3
150 a 179
4
180 a 209
5
210 a 239
6
240 a 269
8
270 a 299
10
300 a 329
12
330 a 359
14
> 360
16
Sequência 4
Glicemia
ml/h
< 70
Desligar
70 a 109
1,5
110 a 119
3
120 a 149
5
150 a 179
7
180 a 209
9
210 a 239
12
240 a 269
16
270 a 299
20
300 a 329
24
> 330
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INFUSÃO DE INSULINA ENDOVENOSA
Iniciar a infusão da solução de insulina endovenosa quando a glicemia capilar estiver acima de 180 mg/dL em 2 aferições no intervalo de 1 hora.
1. Preparo da solução de insulina:
100U Insulina Regular em 100 ml SF 0,9% na Bomba de Infusão = 1U/ml.
Suspender as demais drogas orais e subcutâneas para diabetes.
 Manter infusão de SG 5% 100ml/h caso paciente esteja em dieta zero.
Trocar a solução a cada 6h devido a precipitação e perda de função da insulina e o equipo a cada 72h.
2. Controle da velocidade de infusão da insulina endovenosa:
De acordo com a tabela de controle de velocidade de infusão, sempre se inicia a infusão da solução pela sequencia 1.
Deve-se manter a meta glicêmica de 140 a 180 mg/dL.
Muda-se para a direita da tabela, ou seja, progride para a sequencia seguinte quando a glicemia capilar, fora da meta glicêmica, aumentar
qualquer valor ou reduzir menos que 40 mg/dL, após 1 hora de infusão da solução de insulina.
Se a glicemia capilar estiver na meta 140 a 180 mg/dL, manter a sequencia e ajustar a velocidade de infusão.
Muda-se para a esquerda da tabela, ou seja, retorna para a sequencia anterior quando houver redução maior que 40 mg/dL na glicemia capilar, após 1
hora de infusão da solução de insulina.
 Se a glicemia capilar estiver de 71 a 139 mg/dL, mudar para a esquerda da tabela ou diminuir a velocidade de infusão em 50% do valor atual.
Se a glicemia capilar estiver menor ou igual a 70 mg/dL, parar a infusão e iniciar protocolo de correção de hipoglicemia.
3. Observações:
Verificar glicemia capilar em 30 min se houver queda maior que 100 mg/dL por hora.
Diminuir em 50% a velocidade de infusão se a terapia nutricional for reduzida ou suspensa.
Verificar, inicialmente, a glicemia capilar de 1 em 1 hora até atingir o nível estável, ou seja, 2 medidas sem correção da velocidade de infusão. Após
atingir o nível estável aumentar as verificações de 2 em 2 horas.