Estudo Dirigido 02

UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE – MÓDULO DE FARMACOLOGIA - Medicina 8o período. 1o semestre 2013
Professor Luiz Bragança.
Aluno (a): ________________________________________________
Exercícios de fixação. INSULINAS
Perfis de ação das insulinas humanas e seus análogos
Fonte: Porcellati et al.
Princípio ativo Início de ação Pico de ação
Duração da ação
Lispro
< 15 minutos
0,5-1,5 horas
2-4 horas
Ultra-rápida
Asparte
Análogos de curta duração
5-10 minutos
1-3 horas
3-5 horas
Glulisina
Rápida
Regular
30-60 m
2-3 horas
3-6 horas
Intermediária
NPH
2-4 horas
4-10 horas
10-16 horas
Glargina1
1,5 horas
Não tem
24 horas
Longa
Análogos de longa duração
Detemir1
1,5 horas
6-8 h, pico discreto e dose dep. 15,5 horas
Tipo
Observando os tempos de ação, considere qual insulina usar:
Para o tratamento do paciente DM tipo 2 com a progressão da falência da célula beta. Justifique. Indique o horário.
Para o tratamento do paciente DM tipo 2 que utiliza metformina e glibenclamida (p.ex.) e é internado com pneumonia.
Para o tratamento do paciente DM tipo 1. Indique as insulinas e horários. Justifique.
Na gestante diabética (onde, por regra, os ADO são retirados).
INSULINA SUPLEMENTAR PARA CORREÇÃO DE HIPERGLICEMIA
Antes da refeição: suplemento da escala de insulina (número de unidades) – adicionar à dose programada de insulina para a
refeição. Antes de dormir: ministrar metade do Suplemento da Escala de Insulina.
Glicemia
InsulinoUsual InsulinoInsulino-sensível: pacientes idosos, insuficiência renal,
(mg/dL)
sensível
resistente
insuficiência hepática.
>141 - 180
2
4
6
Usual: diabéticos tipo 1 e tipo 2 com peso normal.
181 - 220
4
6
8
Insulino-resistente: obesos, uso de corticoide.
221 - 260
6
8
10
261 - 300
8
10
12
www.diabetes.org.br/attachments/posicionamento/posiciona
301 - 350
10
10
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mento-sbd-n-02-2011.pdf
351 - 400
12
14
16
>400
14
16
18
Exemplo de prescrição de regime basal-bolus com insulina suplementar: ajustar este esquema de acordo com a sensibilidade à
insulina de cada paciente conforme tabela acima.
1. Dieta.
2. Glicemia capilar 4x por dia (pré-refeições e às 23 horas).
3. Glargina 0,2 UI/Kg/dia SC 1x/dia. (Se for disponível insulina NPH ou Detemir fazer 0,1 U/kg a cada 12 horas).
4. Lispro/asparte/glulisina 0,06 U/Kg SC antes do café, almoço e jantar (não aplicar se glicemia capilar <70 mg/dL).
5. Lispro/asparte/glulisina. Acrescentar ao item 4, de acordo com o seguinte esquema de doses adicionais:
Glicemia (mg/dL)
dose
70 a 100
-1 UI
100 a 140
Nada
141 a 180
+2 UI
181 a 220
+4 UI
221 a 260
+6 UI
261 a 300
+8UI
>300
+10 UI e solicitar o médico