VITALIDADE FETAL 7 semestre
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Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho FACIMED – CAC0AL FACULDADE DE CIÊNCIAS BIOMÉDICAS - RONDÔNIA DISCIPLINA SAÚDE DA MULHER 7º SEMESTRE AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL CARDITOCOGRAFIA - CTG Objetivos Conhecer as principais indicações para avaliação da vitalidade fetal (VT) Descrever os métodos de avaliação da VT Definir os tipos de oscilações na cardiotocografia Descrever os parâmetros avaliados para o traçado cardiotocográfico tranquilizador e não tranquilizador Descrever a conduta inicial dos traçados não tranquilizador Classificar um traçado cardiotocográfico Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL O objetivo principal do obstetra, é proporcionar as melhores condições de saúde ao recém nascido, determinando o momento preciso da interrupção da gravidez. Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL INTERRUPÇÃO IATROGÊNICA -UTI Neonatal -Carência de Leitos Públicos -Altos Custos -Complicações da Pré-Maturidade EXPECTANTE E SEQUELAS -Asfixia -Acidose -Seqüelas Neurológicas -Morte Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL Momento oportuno de interrupção da gravidez Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL Epidemiologia dos óbitos fetais Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL Aplicações Clínicas Em toda e qualquer patologia ou intercorrência que implique risco para a oxigenação do concepto Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL Principais indicações maternas Síndromes hipertensivas Endocrinopatias Cardiopatias Hemopatias Pneumopatias Pós datismo Mau passado obstétrico Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL Principais indicações feto anexiais Restrição de crescimento intra uterino Trabalho de parto prematuro Oligodramnia / polidramnia Amniorrexe prematura Iso-imunização Rh Alteração da ausculta do BCF Diminuição dos movimentos fetais Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL Métodos de avaliação Métodos clínicos - triagem Métodos bioquímicos – uso restrito Métodos biofísicos – alta tecnologia Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL Métodos clínicos Anamnese orientada Ausculta dos batimentos cardíacos fetais Medida da altura do fundo uterino Monitorização dos movimentos fetais Amnioscopia e amniocentese Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL Métodos Biofísicos Cardiotocografia basal - CTG Perfil biofísico fetal - PBF Dopplervelocimetria - Doppler Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL CARDITOCOGRAFIA Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho CARDIOTOCOGRAFIA Conceito Consiste no registro contínuo e simultâneo da frequência cardíaca fetal, dos movimentos do concepto e da contratilidade uterina espontânea. Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho CARDIOTOCOGRAFIA Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho CARDIOTOCOGRAFIA Modalidades Anteparto Basal (Cardiotocografia de Repouso) Estimulada (Estímulo Sônico) Intraparto Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho CARDIOTOCOGRAFIA Parâmetros da FCF Linha de Base : FCF entre 120 a 160 bpm Taquicardia: FCF > 160 bpm Bradicardia: FCF < 120 bpm Variabilidade ou oscilações Microscilação ou Variabilidade Instantânea Macroscilação ou Variabilidade Oscilatória Acelerações transitórias Desacelerações Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho CARDIOTOCOGRAFIA Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho Alterações da Linha de Base Bradicardia Taquicardia Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho CARDIOTOCOGRAFIA Variabilidade ou oscilações Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho CARDIOTOCOGRAFIA Variabilidade ou oscilações Padrão ondulatório: 10 a 25 bpm Padrão Comprimido: 5 a 9 bpm Padrão Liso: < 5 bpm - terminal Padrão sinusoidal – 5 a 15 bpm Padrão saltatório - > 25 bpm Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho Padrão Ondulatório . Normal – 10 a 25 bpm de amplitude . Reflete função normal do SNC . Preditor de bem estar fetal Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho Padrão Comprimido . Hipoxia inicial – 5 a 9 bpm de amplitude . Sono fisiológico fetal . Prematuridade . Drogas: depressoras do SNC; anticolinergicos; corticosteróides Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho Padrão Liso . Hipóxia/acidose – amplitude < 5 bpm . Terminal . Interrupção imediata da gravidez Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho Padrão sinusoidal Sinusoidal Verdadeiro Ondas em forma de sino, entre 5 e 15 bpm de amplitude, com padrão monótono e repetitivo Comum na Alo-imunização Rh Padrão Terminal Sinusoidal Falso Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho Padrão Saltatório . Amplitude > 25 bpm . Reflete movimentos fetais excessivos ou compressão de cordão. Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho Acelerações Transitórias Aumento transitório da FCF de pelo menos 15 bpm, por pelo menos 15 segundos Marcador que melhor caracteriza o bem-estar fetal Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho Aceleração Transitória Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho Aceleração Transitória Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho CARDIOTOCOGRAFIA Desacelerações Espicas ou DIP 0: sem significado clínico Desacelerações Periódicas Desaceleração Precoce ou DIP 1 (Cefálico) Desaceleração Tardia ou DIP 2 Desaceleração Variável ou DIP Umbilical Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho DIP 1- Cefálico Coincidente com o pico da contração uterina Queda gradual da FCF, com retorno à linha de base Resposta parassimpática relacionada com a compressão do polo cefálico e estimulo dos barorreceptores Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho DIP 2 – Tardio Com Decalagem > 20 segundos (entre pico da queda e ápice da contração) Com retorno lento à linha de base Queda de O2 – estímulo de quimioreceptores – resposta simpática – vasoconstrição – hipertensão Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho DIP Umbilical ou Variável Bom prognóstico Queda abrupta da FCF, com recuperação rápida a linha de base, relacionada ou não a contrações Comum a presença de acelerações ombro Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho DIP Umbilical ou Variável Mau Prognóstico Ausência de taquicardia compensadora Recuperação em níveis inferiores Retorno lento à linha de base Duração > 60 segundos Queda abaixo dos 70 bpm Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho Estímulo Sonoro Estímulo com fonte sonora por pelo menos 3 segundos, na região do pólo cefálico, nos traçados com padrões comprimidos ou na ausência de aceleração transitória. Causas de Padrões Comprimidos: Uso de Benzodiazepíniocos Sono fisiológico fetal Obesidade materna Infecção intra amniótica Hipóxia inicial – ausência de aceleração Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho Estímulo Sonoro ou Mecânico Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho Classificação Reativo Não Reativo Não Reativo Grave Normal Sub-normal Anormal Ativo Hipoativo Inativo Tranquilizador . Linha base 120 a 160 bpm . Oscilação ondulatória . Aceleração transitória pos. . Ausência desaceleração Não Tranquilizador . Ausência de aceleração transitória . Linha de base lisa . Presença de DIP tipo 2 Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho CARDIOTOCOGRAFIA Restrições Preço do Equipamento Interpretação dos Traçados Alta taxa de falsos positivos Baixa especificidade do exame Limitações quanto a uso de drogas e idade gestacional Cardiotocografia – Dr. José Meirelles Filho CARDIOTOCOGRAFIA Conclusões Exame de Vitalidade fetal mais utilizado no mundo Importante na prática atual e acompanhamento das gestações de alto risco Documentação dos casos Praticidade e facilidade na realização Alta sensibilidade do exame Importância nas ultimas semanas na assistência prénatal moderna
