Cardiotocografia Estimulada (TES)
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CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO Patricia da Rocha Pennachiotti Pitarello Clínica Obstétrica do Hospital Universitário da USP Cardiotocografia Classificação Anteparto - CTG basal ou de repouso - CTG estimulada National Institute of Child Health (NICH) Bethesda e Chicago, EUA em 1997 Intraparto Cardiotocografia Anteparto Introdução Registro simultâneo da FCF e MF Eventualmente contrações uterinas de Braxton-Hicks Avaliação da vitalidade do concepto durante a gestação Cardiotocografia Anteparto Indicações ( > 28 sem) Gestação de Alto Risco Alteração na ausculta dos BCF Diminuição dos movimentos fetais Pós-datismo Cardiotocografia Anteparto Padronização do Exame Dieta Posição da paciente Medida da PA Transdutores Marcação de eventos Tempo de registro Cardiotocografia Anteparto Linha de Base Normal 120–160 bpm Bradicardia <120 bpm Taquicardia >160bpm Cariotocografia Anteparto Variabilidade da FCF Normal: amplitude de 10 a 25 bpm Diminuída (padrão comprimido): < 10bpm Aumentada: > 25 bpm Padrão Sinusoidal: 5 a 15 bpm (monótonas) Cardiotocografia Anteparto Variabilidade Cardiotocografia Anteparto Acelerações Transitórias Elevações transitórias da FCF Amplitude >15 bpm Duração > 15’’ Aspectos fisiológicos e fisiopatológicos das acelerações e desacelerações da frequencia cardíaca fetal FCF - contração rítmica do músculo cardíaco - nervos cardíacos autonômicos parassimpáticos - nó sinoatrial, atrioventricular, músculo atrial e ventricular simpáticos – músculo ventricular Acelerações Transitórias aumento da FCF em resposta aos movimentos fetais marcador de bem estar fetal após a metade da gestação (Lee et al,1976) (Freeman R K, 1974) (Rochard et,1976) Acelerações Transitórias NICH, 1997 Ascensão abrupta da FCF, com acme > ou = a 15 bpm e duração de 15 s a 2 minutos Acelerações Transitórias Acelerações Transitórias > 2 min – prolongada > 10 min – mudança da linha de base < 32 sem – ascenso de 10 bpm em 10 s (NICHHD, 1997) Acelerações Transitórias Von Bezold, 1863 – fibras nervosas cárdio – acelerador tóraco-lombar do SNA células do corno lateral medula (T)centro cárdio-acelerador (Lee et al, 1976) Acelerações Transitórias Acelerações Transitórias centro cárdio- acelerador medular – hipotálamo posterior e medula (Lee et al, 1976)(Nochimson et al, 1974) catecolaminas – não se relacionam com as AT (Donald E G, 1966) Acelerações Transitórias Movimentos fetais células nervosas corticais – função motora e cardiovascular inter-relação entre movimentos e aceleração período de latência é pequeno Acelerações Transitórias centro acelerador – estímulos do meio interno fetal estimulação de nervos periféricos – AT (Murphy Q, 1942) contração de Braxton-Hicks (Donald E G, 1966) Acelerações Transitórias contrações uterinas fase contratural da curva de pressão uterina (Stanley – James, et al,1976) oclusão parcial da veia umbilical (Lee C Y, et al, 1975 ) Acelerações Transitórias OCLUSÃO PARCIAL DA V.UMBILICAL RETORNO VENOSO E PA FETAL REFLEXO BARORRECEPTOR ACELERAÇÃO DA FCF (AT) Acelerações Transitórias No período expulsivo do parto – AT + desacelerações variáveis (Goodlin et al, 1974 AT – maior consumo de O2 e energia – adequada reserva de O2 em resposta a hipoxemia e hipotensão Feto sem reserva – desaceleração variável prolongada e – AT (Lee et al, 1975) Acelerações Transitórias respostas do feto saudável a um estímulo ou situação de estresse. (Goodlin et al, 1974) (Lee et al, 1975) Cardiotocografia Anteparto Desacelerações não periódicas Espícas ou DIP 0 Desaceleração Prolongadas Cardiotocografia Anteparto Desacelerações Periódicas DIP I ou Precoce Desacelerações Precoces 1- Desaceleração precoce (DIP I) início - ciclo contratural queda gradual da FCF e retorno a linha de base raro < 100 bpm fisiológico – TP, rotura das membranas anteparto (contrações de Braxton-Hicks): oligoâmnio Desacelerações Precoces Desacelerações Precoces Desacelerações Precoces compressão do pólo cefálico PIC e fluxo sanguineo cerebral hipoxia local ( PO2 cerebral) reflexo quimiorreceptor cerebral e HA fetal reflexo barorreceptor e excitação do centro vagal desaceleração da FCF ( DIP I) (Paul, et al, 1964) Cardiotocografia Anteparto Desacelerações Periódicas DIP II ou Desaceleração Tardia Desacelerações Tardias 3- Desaceleração tardia (DIP II) simétricas, recorrentes, tardias no ciclo contratural queda gradual da FCF e retorno da linha de base decalagem longa (NICH, 1997) Desacelerações Tardias Desacelerações Tardias transferência uteroplacentária ao feto estímulo quimiorreceptor resposta alfa-adrenérgica Com hipoxemia Sem hipoxemia hipertensão fetal estímulo barorreceptor depressão miocárdica resposta parassimpática desaceleração Desacelerações Tardias hiperestímulo por ocitocina desacelerações tardias em fetos normais variabilidade preservada da FCF (Harris, et al, 1982 Desacelerações Tardias fetos com insuficiência placentária ou insultos hipoxêmicos desaceleração + alteração da variabilidade da FCF depressão miocárdica por hipoxia (Harris, et al, 1982) Cardiotocografia Anteparto Desacelerações Periódicas DIP Umbilical ou Variável Cardiotocografia Anteparto Desacelerações Periódicas 2 - Desaceleração variável inconstantes na forma e relação com ciclo contratural queda abrupta da FCF e retorno a linha de base > 15 bpm e duração > 15 s e < 2 min Desacelerações Variáveis Desacelerações Variáveis compressão contração uterina de cordão umbilical movimentação fetal oligoâmnio, RPMO, prolapso, nó, brevidade e circulares de cordão oclusão arterial umbilical hipertensão fetal barorreceptores estímulo do centro vagal (Hon, et al,1961) desaceleração da FCF Desacelerações Variáveis mau prognóstico: taquicardia compensadora, recuperação da FCF em níveis inferiores (bradicardia) retorno lento a linha de base duração > 60 s, queda da FCF > 70 bpm morfologia em W Conclusões Mecanismos: – – – – AT: estímulo centro cárdio-acelerador DIP I: reflexo vagal DIP umbilical : compressão de cordão - vagal DIP II: estímulo vagal- fetos normoxêmicos » efeito direto no miocárdio hipoxêmicos Cardiotocografia Anteparto Índice cardiotocométrico Parâmetro Normal Linha de Base Variabilidade 120 a 160 bpm 01 10 a 25 bpm 01 Aceleração Transitória Desaceleração Pontuação 01 02 Nenhuma 01 Cariotocografia Anteparto Interpretação Ativo (Normal) Índice 4 e 5 ou Intervalo < 10’ entre 2 AT Cardiotocografia Anteparto Interpretação Hipoativo (suspeito) Índice 2 e 3 Intervalo >10’ entre 2 AT AT ausente em 10’ Cardiotocografia Anteparto Interpretação Inativo (alterado) Índice 0 e 1 Presença de DIP II ou DIP umbilical desfavorável Cardiotocografia Anteparto Teste da Estimulação Sônica Indicação: nas anormalidades detectadas na CTR. Fonte Sonora: buzina Kobo Execução do teste Interpretação da resposta cardíaca fetal Cardiotocografia Estimulada (TES) Feto Reativo: amplitude >20 bpm durante pelo menos 3’ Cardiotocografia Estimulada (TES) Feto Hiporreativo: amplitude <20bpm e/ou duração < 3’ Cardiotocografia Estimulada (TES) Feto Não Reativo ausência de resposta cardíaca fetal. Cardiotocografia Estimulada (TES) Feto HipoativoReativo Cardiotocografia Anteparto Conduta Obstétrica CTG normal: - Ambulatório: semanal ( no pós-datismo: a cada 3 dias) - Internada: 2 vezes por semana - Instabilidade clínica: diária CTG suspeita: PBF CTG alterada: PBF ou interrupção PERFIL BIOFÍSICO FETAL PERFIL BIOFÍSICO FETAL DOPPLERFLUXOMETRIA AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL PERFIL BIOFÍSICO FETAL
