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Interbio v.7 n.1 2013 - ISSN 1981-3775
COMÉRCIO DE ANTIDEPRESSIVOS POR FARMÁCIAS MAGISTRAIS
COMMERCE OF FOR ANTIDEPRESSANTS COMPOUNDING PHARMACIES
GAIGHER, Nayara Lu Fontanella1; DUARTE, Letícia²; ARFUX, Cláudia²
Resumo
A presente pesquisa objetivou verificar o levantamento de dados acerca da venda de antidepressivos em duas
farmácias magistrais na cidade de Dourados/MS, através dos registros informatizados da farmácia, sendo
observados os princípios ativos mais vendidos, as dosagens dos medicamentos, quais as formas de apresentação
mais utilizadas, a concordância das dosagens dos medicamentos manipulados com aqueles industrializados.
Foram avaliados 645 registros informatizados de antidepressivos. Foi verificada a prevalência de fluoxetina nas
fórmulas, seguidos de bupropiona, citalopram, amitriptilina, paroxetina, entre outros. Os benzodiazepínicos
(alprazolan, lorazepan, clonazepan e bromazepan) foram encontrados em 52 registros, risperidona em 13,
flufenazina em 6, e flunarizina em 7 registros. Os resultados obtidos demonstram que cloridrato de fluoxetina é o
antidepressivo mais manipulado, e também nota-se o grande número de associações entre as substâncias. Nota-se
que os medicamentos antidepressivos manipulados não encontram similares entre os medicamentos
industrializados, com relação à associação entre as substâncias, e ao preço praticado pelas farmácias magistrais,
que são mais baixos se comparados aos medicamentos de referência encontrados no mercado, onde as
formulações apresentam maiores ou menores quantidades de princípio ativo, diferentes dos comercializados
pelas indústrias, o que confirmaria a procura, pelas farmácias de manipulação, por pessoas que necessitam de
formulações diferentes daquelas que já existem no mercado.
Palavras-chave: antidepressivos, farmácias magistrais, manipulação.
Abstract
This study aimed to verify the survey data on the sales of antidepressants in two pharmacies in the town of
Golden / MS, through the study of computerized files, observed the active bestseller, the drug doses, which most
used forms of presentation, the correlation of dosages of drugs handled with industrialized ones. We evaluated
645 compiled registers antidepressants. We verified the prevalence of fluoxetine in the formulas, followed
bupropion, citalopram, amitriptyline, paroxetine, sertraline, among others. Benzodiazepines (alprazolan,
lorazepam, clonazepam and bromazepan) were found in 52 registers, gabapentin in 12, 13 risperidone,
fluphenazine on 6, 7 and flunarizine in handling orders. The results demonstrate that the antidepressant
fluoxetine is more manipulated, and also notes the large number of associations between substances. Note that
antidepressant medications are not handled similar between manufactured drugs, with respect to the association
between the substances, and the price charged by pharmacies, which are lower when compared to reference
drugs found in the market, where the formulations exhibit larger or smaller amounts of active ingredient,
marketed by the different industries, which confirmed the demand, by compounding pharmacies, for people who
require different formulations of those that already exist in the market.
Keywords: antidepressants, pharmacies, manipulation.
1
Discente do curso de Farmácia do Centro Universitário da Grande dourados, Dourados/MS.
[email protected]
² Docente do curso de Farmácia do Centro Universitário da Grande Dourados, Dourados/MS.
[email protected]
²Docente do curso de Farmácia do Centro Universitário da Grande Dourados, Dourados/MS.
[email protected]
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industrializados, podendo ser de referência,
similares ou genéricos.
Introdução
Atualmente nota-se um incremento
no consumo de antidepressivos no mundo e
também no Brasil, impulsionados pelas
doenças da modernidade, como a depressão.
Entretanto,
verifica-se
que
esses
medicamentos, além da sua aplicação em
quadros de depressão, também são
utilizados para amenizar ou tratar diversas
formas de desconfortos emocionais,
podendo atuar numa gama de prescrições
irracionais, entre eles o emagrecimento
(GOULART, 2006).
Diante dessa característica e de
acordo com a presidente da Sociedade
Brasileira de Endocrinologia e Metabologia
(SBEM), Marisa Helena César Coral, tem
sido cada vez maior o número de pacientes
atendidos com problemas por causa do uso
indevido de formulações. Na maior parte
das vezes, os medicamentos emagrecedores,
misturam antidepressivos, diuréticos e
hormônios da tireóide. Tendo como
resultado dessa salada de princípios ativos
complicações no coração, na tireóide e no
sistema
nervoso
(AGÊNCIA
DE
VIGILÂNCIA SANITÁRIA, 2005).
Diante do exposto, o presente estudo
justiça-se ao verificar o levantamento de
dados acerca da venda de antidepressivos na
cidade de Dourados/MS, através da pesquisa
em registros informatizados de duas
farmácias magistrais do município de
dourados/MS, sendo que nestes arquivos só
é possível a visualização do principio ativo e
da dosagem, não tendo acesso as
informações referentes ao paciente, como
nome, endereço, ou quaisquer dados
pessoais, desta maneira, a pesquisa não
precisou ser enviada à Comissão de Ética
em Pesquisa (CEP). Os estudos dos arquivos
possibilitaram observar os princípios ativos
mais
vendidos,
as
dosagens
dos
medicamentos, quais as formas de
apresentação mais utilizadas, a concordância
das
dosagens
dos
medicamentos
manipulados com aqueles industrializados e
ainda realizar comparação de preços entre os
medicamentos
manipulados
e
os
Depressão e Antidepressivos
A depressão constitui um dos mais
comuns distúrbios afetivos, definidos como
distúrbios do humor, podendo variar sua
gravidade. Em todo o mundo é considerada
grande causa de incapacidade e morte
prematura. Seus sintomas se dividem em
emocionais
(infelicidade,
apatia,
pessimismo, baixa auto-estima, sentimento
de culpa, inadequação e sentimento de
feiúra, indecisão, perda d motivação) e
biológicos (retardo do pensamento da ação,
perda de libido, distúrbio do sono e perda de
apetite). Seu tratamento pode ser realizado
por tipos de fármacos antidepressivos
(RANG et al., 2007).
As classes de antidepressivos, mais
comumente comercializados estão os
chamados de inibidores de captação de
serotonina, por serem mais seguros e mais
bem tolerados. Tendo a fluoxetina como seu
representante mais ilustre, sendo atualmente
o medicamento antidepressivo mais
prescrito no Brasil e no mundo, havendo
indícios de que possa atuar na promoção de
perda de peso durante vários meses após o
início da terapia (RANG et al., 2007). Esta
característica poderia constituir um dos
fatores que impulsionaram o consumo
elevado.
Estudos de Maggioni et al. (2008)
apesar de não demonstrarem para que tipos
de
problemas
foram
prescritos,
demonstraram que na amostra estudada, foi
encontrada uma média de consumo de
antidepressivos de 9,13%, que quando
comparados com outros estudos, sugerem
um consumo abusivo destes medicamentos.
Este tipo de achado sugere a possiblidade
deste fenômeno estar ocorrendo em outras
localidades, o que é preocupante com
relação ao uso irracional de medicamentos.
Peixoto (2008) coloca que em
resposta ao aumento da obesidade na
população em geral, certos tratamentos
farmacológicos vêm se tornando cada vez
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mais comuns, entre eles, a fluoxetina e a
sertralina (antidepressivos inibidores da
recaptação de serotonina - ISRS), sendo
essas drogas citadas pelo Consenso Latino
Americano de Obesidade e pelo Consenso
Brasileiro de Diabetes, como substâncias
que intervém de maneira coadjuvante ao
tratamento da obesidade.
Farmácias Magistrais
As farmácias magistrais ou farmácias
de manipulação se apresentam como
possibilidade
de
manipulação
de
formulações de medicamentos criadas pelo
próprio medico para cada paciente. Seriam
fórmulas individualizadas que supostamente
atenderiam as necessidades de saúde de cada
paciente. Porém diante desta possibilidade
podem ocorrem misturas de medicamentos
como os citados anteriormente, banalizando
o uso de antidepressivos (CARLINI et al.,
2009).
São
vários
os
motivos
e
preocupações que levam os usuários a
procurar as farmácias magistrais entre elas:
não
poder
utilizar
medicamentos
especializados (pacientes alérgicos a
componentes como os corantes, ou
sensibilidades ao veículo), em casos onde a
dosagem adequada não está disponível na
forma especializada do medicamento, nos
casos de crianças e pessoas idosas que
geralmente necessitam de uma dosagem
menor que a de um adulto concomitante
com a não existência deste medicamento na
forma especializada, pessoas nas faixas
etárias que têm dificuldade para engolir
comprimidos ou cápsulas, crianças que se
recusam a engolir medicação, mesmo na
forma líquida, se o gosto for ruim, o
farmacêutico magistral pode preparar o
medicamento com um sabor que seja
atrativo como: chocolate, framboesa, cereja
entre outros (OKUYAMA; MORO, 2010).
Mesmo com a existência de
inúmeros medicamentos especializados e
oficinais, são frequentes as invenções de
fórmulas
por
estabelecimentos
de
manipulação, ou advindas da prescrição, às
18
vezes até com a utilização de substâncias
cuja composição é mantida em segredo. Tais
medicamentos muitas vezes são na verdade
associações de princípios ativos sem
racionalidade e de elevado risco, como por
exemplo,
as
chamadas
fórmulas
emagrecedoras, contendo uma combinação
variável de substâncias, como: hormônios
tireoidianos,
laxantes,
diuréticos
e
anfetaminas, entre outros, enquadradas
como de controle especial em nossa
legislação, por suas propriedades psicoativas
(AGÊNCIA
DE
VIGILÂNCIA
SANITÁRIA, 2005).
Materiais e Métodos
A pesquisa quantitativa de estudo
longitudinal possibilitou a quantificação das
medicações manipuladas em duas farmácias
magistrais do município de Dourados/MS.
Ambas localizadas na área central da cidade.
Os dados foram recolhidos através
de banco de dados da referida farmácia,
onde
foram
verificados
registros
informatizados, em base de dados no
computador do escritório da referida
farmácia, em ambiente reservado, após
autorização do proprietário da mesma,
foram pesquisados, 645 arquivos referentes
ao mês de julho de 2012, não sendo possível
a visualização de informações referentes ao
paciente, ou seja, nenhum dado pessoal
como nome, endereço, ou outro. Desta
maneira, a pesquisa não precisou ser
enviada ao CEP, não sendo colhidos ou
verificados dados pessoais, que pudessem
identificar os clientes que solicitaram as
medicações ou os médicos solicitantes. Os
dados foram analisados por porcentagem, e
expostos em forma de gráficos.
Para maior agilidade na observação
deste trabalho os princípios ativos como
cloridrato de fluoxetina, cloridrato de
sertralina, serão tratados apenas pelo último
nome, ou seja, fluoxetina, sertralina,
paroxetina entre outros.
Resultados e Discussão
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Foram avaliados 645 registros, onde
se observou a presença de medicamentos
antidepressivos, sendo 214 na primeira
farmácia e 431 na segunda. Foram
encontradas 25 substâncias diferentes,
apresentadas isoladas na fórmula ou em
associação entre 1, 2, 3 ou 4 substâncias na
mesma formulação. Um número de 184
registros trazia cloridrato de fluoxetina
como componente da fórmula, sendo
manipulada isolada ou em associação com
1 outro componente, ou em fórmula
associada a outras três substâncias
(Bupropiona / Naltrexona / Topiramato) em
diversas concentrações. A fluoxetina foi a
substância mais encontrada nos registros,
seguida de bupropiona (103), citalopram
(97), amitriptilina (80), paroxetina (74),
sertralina
(72),
entre
outros.
Os
benzodiazepínicos (alprazolan, lorazepan,
clonazepan
e
bromazepan)
foram
encontrados em 52 registros, gabapentina
em 12, risperidona em 13, flufenazina em 6,
e flunarizina em 7 registros. A Figura 1
demonstra as substâncias mais encontradas
nos registros, de antidepressivos, expressas
em porcentagem do total de registros
estudados. Nota-se que a fluoxetina
apareceu em 28,52% dos registros, dados
como este também foram observados por
Campigotto et al. (2008), em seu estudo
sobre risco de interações entre fármacos
antidepressivos e associados prescritos a
pacientes adultos. O estudo verificou que de
um total de 48 fármacos antidepressivos
prescritos, o mais freqüente foi a fluoxetina
(n = 11), constituindo 22,9%. Os estudos de
Istilli et al. (2010) também observaram a
fluoxetina
como
o
medicamento
antidepressivo mais utilizado, porém foi
estudado uma população específica, entre
estudantes de enfermagem.
Andrade et al. (2004) em seu estudo
sobre prescrição e dispensação das
substâncias de controle especial, segundo a
lista C1 da Portaria n.º 344/98 – SVS/MS
em farmácias de manipulação, em Ribeirão
Preto/SP, nota-se também evidenciou uma
prevalência da fluoxetina nas prescrições,
19
constituindo 68,8% das substâncias da Lista
C1, seguidos por prescrições de amitriptilina
(12,5%), paroxetina (4%), sertralina (3,6%)
e nortriptilina (3,1%).
Kit et al. (2012) estudou a prescrição
de várias classes de medicamentos em
obesos, com sobrepeso e peso normal,
evidenciando que muitos desses usam
classes de medicamentos como os antihipertensivos. Assim nota-se a importância
de pesquisas na área já que muitas classes de
antidepressivos podem apresentar interações
medicamentosas perigosas com estas classes
de medicamentos.
Estudos como o de Scolaro e Mella
(2007) demonstra o uso de antidepressivos
por estudantes de ensino superior, dos 104
indivíduos estudados, 8,65% relataram uso
de algum medicamento antidepressivo,
sendo 77,78% do sexo feminino, todas
relataram usar Inibidor Seletivo da
Recaptação de Serotonina (ISRS), sendo que
66,67% (6) utilizam Fluoxetina, 22,22%
Paroxetina e 11,11% Citalopram.
Segundo Rang et al. (2007) os
medicamentos antidepressivos utilizados no
tratamento desse distúrbio estão divididos
nas seguintes categorias: inibidores nãoseletivos (noradrenalina / serotonina) da
captação, estes incluem os antidepressivos
tricíclicos (por exemplo: imipramina,
amitriptilina) e antidepressivos mais
recentes (venlafaxina e a duloxetina);
inibidores seletivos da recaptura da
serotonina (IRCs) (por exemplo: fluoxetina,
fluvoxamina,
paroxetina,
sertralina);
inibidores seletivos da captação da
noradrenalina (norepinefrina) (por exemplo:
maprotilina e reboxetina).
Rang et al (2007) cita que dentre as
categorias de antidepressivos a mais
comercializada, é a de inibidores seletivos
da captura de serotonina, sendo a fluoxetina
seu representante mais ilustre. É o grupo de
antidepressivos mais comumente prescritos
(RANG et al., 2007). Possuem menor
probabilidade de causar efeitos colaterais
anticolinérgicos e são menos perigosos na
super-dosagem.
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Fluoxetina
28,52%
Bupropiona
15,96%
Citalopram
15,03%
Sertralina
12,71%
Paroxetina
11,62%
Amitriptilina
11,16%
Naltrexona
8,37%
Nortriptilina
4,96%
Topiramato
3,72%
Trazodona
2,79%
Mirtazapina
2,17%
Doxepina
1,70%
Clomipramina
1,39%
Venlafaxin
1,39%
Escitalopam
1,24%
Imipramina
0,93%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
Figura 1 – Substâncias encontradas nos registros informatizados
Além do tratamento isolado da
depressão, agentes farmacológicos de ação
central com mecanismo serotoninérgico
como a fenfluramina e dexfenfluramina, e
agentes antidepressivos inibidores seletivos
da recaptação da serotonina, como a
fluoxetina, a sertralina e a fluvoxamina
levam ao aumento da saciedade. A
fluoxetina e a sertralina são úteis em
pacientes obesos com humor depressivo, no
tratamento de pacientes com síndrome do
comer compulsivo e em pacientes com
bulimia nervosa (MORENO et al., 1999).
Os
antidepressivos,
como
a
imipramina, amitriptilina, venlafaxina,
fluoxetina,
fluvoxamina,
paroxetina,
sertralina, maprotilina fazem parte da Lista
C, de medicamentos sujeitos a Receita de
Controle Especial em duas vias, a prescrição
tem validade por 30 dias e a quantidade
máxima de medicamento por receita deve
corresponder a 60 dias de tratamento
(AGÊNCIA
DE
VIGILÂNCIA
SANITÁRIA, 2007).
Cole (2009) afirma através de
informações de outros estudos que a
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fluoxetina e a sertralina podem ser úteis em
pacientes com obesidade que apresentam
humor depressivo, também no tratamento de
pacientes com síndrome compulsiva de
comer e em pacientes com bulimia nervosa.
Já a sibutramina, que é um agente
serotoninérgico e noradrenérgico, têm sua
importância no tratamento da obesidade por
agir na inibição da recaptação de
noradrenalina e serotonina, que leva a
redução de peso por diminuição da ingestão
de alimentos (aumento da saciedade) e por
aumento da atividade termogênica.
A utilização destes fármacos para
tratamento de obesidade se generalizou,
passando, principalmente, a fluoxetina a ser
utilizado
juntamente
com
outras
formulações no tratamento da obesidade.
Devido a essas aplicações é que a fluoxetina
figura como um dos antidepressivos mais
vendidos no mundo. Porém alguns estudos
como o de Dickerson e Carek (2000) não
evidenciou perda de peso em pessoas que
utilizaram fluoxetina quando comparadas ao
placebo, em tratamentos inferiores a 12
semanas, porém demonstrou uma variação
maior de perda de peso em tratamentos
superior a 20 semanas.
Apesar das pesquisas verificarem
certa eficácia da utilização da fluoxetina nos
tratamentos de obesidade, Epling (2003)
salienta que nos Estados Unidos a
substância não é aprovada pela FDA (Food
and Drug Administration) para estes fins.
Os tratamentos medicamentosos para
obesidade muitas vezes tem efeitos
satisfatórios, porém quando suspensos, a
obesidade aparece novamente, devido a
reincidência de obesidade nos tratamentos
de perda de peso, Goldstein et al. (1993)
estudou o tratamento com fluoxetina
60mg/dia, evidenciando que a fluoxetina foi
efetiva por longo período na perda de peso,
se mostrando segura e bem tolerada.
Em 24 registros verificou-se a
associação de 4 tipos de substâncias
antidepressivos, Fluoxetina / Bupropiona /
Naltrexona / Topiramato, em diferentes
miligramas. Também foram observadas
associações entre Bupropiona / Naltrexona
21
em 30 fórmulas, entre várias substâncias em
diferentes
dosagens,
fluoxetina
/
bupropiona, fluoxetina / amitriptilina,
sertralina / trazodona, entre outras.
Sobre a associação entre Bupropiona
e Naltrexona, o estudo de Greenway (2010)
com 1742 pacientes adultos, para perda de
peso nos casos de sobrepeso e obesidade,
demonstrou que a combinação das duas
drogas de maneira sustentada, pode ser uma
opção terapêutica útil para o tratamento da
obesidade.
A interação entre diferentes classes
de medicamentos oferece risco à saúde, e
sobremaneira nos obesos, já que podem
estar
associadas
condições
como
hipertensão, diabetes e ainda outras. Ou
ainda o individuo obeso fazer uso de outros
medicamentos, o que potencializa ainda
mais a problemática do uso de
antidepressivos para perda de peso nesta
população, Mancini (2011) critica a
proibição de alguns medicamentos como a
sibutramina, e coloca que outras medicações
possuem interações medicamentosas bem
mais perigosas, entre elas a bupropiona que
pode elevar a frequência cardíaca e a
pressão arterial, especialmente quando
associada
a
sistemas
de
nicotina
transdérmicos, que é uma prática bastante
comum.
Mancini (2011) continua expondo
que a semelhança de mecanismo de ação
entre a sibutramina e a venlafaxina (outro
antidepressivo) é notável (ambas aumentam
a recaptação de serotonina e noradrenalina),
e a venlafaxina também pode aumentar a
frequência cardíaca e a pressão arterial.
Estas, no entanto, são vendidas com simples
retenção de receita especial.
Porém para Halpern (2010), fica
óbvia a possibilidade de associação de
medicamentos no tratamento de obesidade,
ele acredita que essa possibilidade de
associação entre as substâncias, “é um passo
a mais a ser dado e a ser aceito pela
comunidade no tratamento desta doença tão
complexa que é a obesidade”, e antes de
falarmos sobre associação de medicamentos
antiobesidade, devemos lembrar-nos dos
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medicamentos atualmente disponíveis no
mercado e que podem ajudar a tratar o
paciente obeso, que não apresentam
indicação constante na bula, mas que podem
eventualmente ser utilizados, entre elas a
fluoxetina
e
sertralina,
bupropiona,
topiramato, naltrexona (útil apenas quando
associada).
Halpern (2010) se refere às
associações, respaldando-se em ensaios
clínicos bem conduzidos, como o da
bupropiona de ação prolongada e
Naltrexona. Para o autor esta associação
baseia-se no fato de que a bupropiona
estimula a proopiomelanocortina (POMC),
que é cindida em MSH (um potente
anorético) e em β endorfina, que por sua vez
auto-inibe a secreção do POMC. A adição
de naltrexona à formula inibe esta inibição,
permitindo que mais POMC esteja presente
no hipotálamo. Esta associação, que recebeu
o nome de Contrave, apresenta boa eficácia,
um perfil de segurança bem aceitável
(GREENWAY et al., 2010) e aguarda
decisão do FDA para ser aprovada nos
Estados Unidos.
Estas
associações
entre
medicamentos são utilizadas para tratamento
de depressões refratárias. A mirtazapina, de
acordo com as observações em outros
estudos por Souza (2012), foi considerada
como o único antidepressivo com
demonstração controlada de seu uso em
combinação, exerce ação antidepressiva por
meio do bloqueio de receptores alfa2
adrenérgicos pré-sinápticos, tanto em
neurônios
noradrenérgicos
quanto
serotoninérgicos e também bloqueia
receptores
pós-sinápticos
5-HT2A
(responsáveis pela insônia e disfunção
sexual) e 5-HT3 (responsável pela náusea)
quando estimulados pelo aumento da
serotonina na fenda sináptica.
Souza (2012) através da observação
de outros estudos confirmou essa indicação,
afirmando que essa molécula é muito
interessante para a combinação com
inibidores de recaptura, pois pode aumentar
a resposta antidepressiva tanto da inibição
de recaptura de serotonina quanto da
22
inibição de recaptura de noradrenalina,
potencializando ainda a inervação recíproca
serotoninérgica / noradrenérgica. Afirmou
também, que do ponto de vista de interações
medicamentosas essa combinação é bastante
segura.
Dentro da mesma concepção,
preconizou a combinação de venlafaxina e
mirtazapina, batizada como “California
Rocket Fuel” (Combustível de Foguetes da
Califórnia), uma medida heróica para o
tratamento de depressão refratária. Outros
autores usaram a combinação de citalopram
ou escitalopram e bupropiona-sr com
resultados positivos nessas situações.
Experiências positivas também foram
constadas com outras combinações, entre as
quais utilizando a sertralina e bupropiona ou
venlafaxina e bupropiona (SOUZA, 2012).
Com relação terapia combinada, que
usa de uma combinação de duas drogas com
mecanismos de ação distintos com o intuito
de promoverem efeito sinérgico na redução
do peso corporal, Faria (2010) inclui as
associações de bupropiona / naltrexona,
bupropiona / zonisamida, fentermina /
topiramato e pramlintide / metreleptina.
Nota-se que Faria (2010) se refere a
terapia combinada como associação de duas
substâncias, mas o que se nota é a
possibilidade de associação de mais de duas
substâncias.
Soares
(2010)
explica
essas
associações,
se
referindo
ao
desenvolvimento da Psiquiatria e seu
conseqüente
refinamento
diagnóstico,
transformaram polifarmacoterapia não numa
exceção, mas sim em regra no tratamento
dos transtornos mentais, onde êxito no
tratamento dos diversos transtornos,
especialmente
quando
resistentes
à
abordagem com um único medicamento,
também justificam a politerapia.
Estudos como o de Greenway (2010)
colocam que a associação de muitas
substâncias é comum, na prática das
farmácias de manipulação, porém podem ser
prejudiciais
a
saúde
se
usadas
indiscriminadamente.
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Esta idéia foi reforçada por Peixoto
et al. (2008) em seu estudo de revisão sobre
o uso de antidepressivos na perda de peso de
pessoas com depressão, em seu estudo
concluiu-se que há poucos estudos
randomizados, controlados, duplo-cegos e
de poder suficiente que relacionem os
efeitos das drogas antidepressivas com
alterações no peso corporal em pessoas com
depressão, e ainda que as alterações no peso
corporal, em pacientes tratados com
antidepressivos,
possuem
influência
multifatorial, estando relacionadas à
melhora da doença, aos efeitos colaterais da
droga
ou
induzidas
pela
própria
sintomatologia da doença.
23
Através da observação dos registros,
nota-se
que
os
medicamentos
antidepressivos manipulados não encontram
similares
entre
os
medicamentos
industrializados, com relação à associação
entre as substâncias, e ao preço praticado
pelas farmácias magistrais, que são mais
baixos se comparados aos medicamentos de
referência encontrados no mercado.
Não existe necessidade de abranger a
pesquisa de comparação de preços, para
verificar que os medicamentos manipulados
apresentam preços reduzidos se comparados
aos demais, bastam a comparação de
algumas substâncias para comprovação.
Tabela 1 – Comparação entre preços de diferentes antidepressivos de referência, similares ou
genéricos e medicamentos manipulados (orçada em uma farmácia de manipulação da cidade
de Dourados/MS*) nas mesmas concentrações e com mesma quantidade de cápsulas.
Nome Comercial/Laboratório/
Número de cápsulas
Preço (R$)
Concentração
Fluxene (10mg)/Eurofarma
14
R$ 13,85
Fluxene (20mg)/Eurofarma
14
R$ 26,51
Fluoxetina (10mg)/Manipulada
14
R$ 09,90
Fluoxetina (20mg)/Manipulada
14
R$ 12,90
Bup (Bupropiona)/Eurofarma (150mg)
30
R$ 70,53
Bupropiona (150mg)/Manipulada
30
R$ 22,50
Citalopram (Genérico)/Eurofarma (20mg)
28
R$ 77,36
Citalopram (20mg)/Manipulada
28
R$ 27,40
Sertralin (Sertralina)/Neo Química (50mg)
28
R$ 72,15
Sertralina (50mg)/Manipulada
28
R$ 19,20
* O orçamento foi realizado no mês de setembro de 2012, e realizado por telefone.
Ao analisar o quadro acima
verificamos a grande diferença de preços
entre os medicamentos de referência e as
formulações, o que facilita a aquisição
desses medicamentos, e uso prolongado.
Não é possível comparar os preços de
formulações com várias substâncias já que
não existem similares no mercado, por
exemplo, medicamentos com Bupropiona /
Naltrexona / Topiramato, associados.
Nota-se
que
as
formulações
apresentam maiores ou menores quantidades
de princípio ativo, diferentes dos
comercializados pelas indústrias, o que
confirmaria a procura, pelas farmácias de
manipulação, por pessoas que necessitam de
formulações diferentes daquelas que já
existem no mercado.
Apesar do uso indiscriminado para
tratamento da obesidade, nota-se também a
crescente utilização de formulações em
casos refratários de depressão, porém
destaca imprecisão quando trata-se de casos
mais complexos de tratamento (BUENO,
2011).
Esta
condição
é
devida
a
diversificada gama de problemas, além da
falta de consensos nos tratamentos, estas
duas condições favorecem a utilização das
mais diversas formulações e associações.
GAIGHER, Nayara Lu Fontanella; DUARTE, Letícia; ARFUX, Cláudia
Interbio v.7 n.1 2013 - ISSN 1981-3775
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para uso Humano em Farmácias. D.O.U. Brasília,
DF, 2007.
Conclusão
Apesar das mobilizações das
entidades de classe farmacêutica e ANVISA
no sentido de educação voltada a
esclarecimentos quando a automedicação,
uso racional de medicamentos, proibição de
manipulação e associação de substâncias
que inibem apetite e antidepressivos, essas
medidas em muito são ineficazes, já que o
número de obesos é cada vez maior.
Porém é sabido que muitas das
formulações não são prescritas por
psiquiatras, assim entende-se que possuem
outras indicações, mesmo que clandestinas,
entre elas o tratamento da obesidade, porém
maiores estudos devem ser realizados para
demonstrar os efeitos das associações entre
2,3 ou até mesmo quatro substâncias
antidepressivas, como as encontradas no
presente estudo, e suas aplicações.
Ao buscar referências sobre essas
associações notou-se escassez de estudos,
mesmo internacionais, cabendo destacar
além da responsabilidade do farmacêutico
pela
manipulação,
também
a
responsabilidade do médico que realiza as
prescrições, que deverá ter bastante critério
nas indicações desse tipo de associação.
O controle sobre esse tipo de
medicação deverá ser bem mais criterioso,
já que se sabe que estas formulações muitas
vezes deixam de serem empregadas nos
casos de depressão e são destinadas ao
tratamento da obesidade.
Além dos fatores já mencionados,
existe também a facilidade de compra desses
medicamentos antidepressivos nas farmácias
de manipulação já que os valores são bem
mais acessíveis, quando comparados aos
medicamentos de referência.
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