Pame-autorizacao

ROTINA OPERACIONAL PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO
INFORMAÇÕES GERAIS:
1.
Procedimentos de emergência: As solicitações de autorização devem ser dirigidas à Central de
Atendimento da PAME (atendimento ininterrupto), pelos telefones: (21) 2121-6000 ou
(21) 2121-4600.
2.
Demais procedimentos: O Credenciado, ou o Beneficiário, deve apresentar à PAME a Guia TISS do
pedido médico contendo as seguintes informações de forma legível:
 Nome completo do paciente (beneficiário da PAME).
 Número da matrícula do beneficiário na PAME.
 Procedimentos requeridos com os respectivos códigos da TUSS.
 CID (Em casos de tratamentos seriados).
 Indicação clínica.
 Nome e CNPJ ou CPF do Credenciado responsável pela realização do procedimento.
 Quantidade de diárias previstas, em caso de internação.
 Data.
 Assinatura e carimbo do profissional.
3.
As órteses, próteses e materiais especiais (OPME) requerem autorização específica concomitante
com a solicitação de procedimento. São necessários até 5 (cinco) dias úteis para avaliação, cotação,
compra e fornecimento da OPME. O material solicitado deverá estar identificado por meio da
codificação e nomenclatura da TUSS, respeitando o que estabelece a resolução do CFM nº
1956/2010. Caso o Credenciado não apresente a documentação estabelecida no pré‐requisito, a
solicitação será devolvida para complementação.
4.
A Guia TISS referida no item 2 anterior pode ser apresentada à PAME:
 diretamente na Sede da PAME ou em seus Escritórios Regionais,
 pelo e-mail [email protected], ou
 pelo portal da PAME na Internet (www.pame.com.br), na área “FALE CONOSCO/
AUTORIZAÇÃO”.
5.
A PAME poderá requisitar a realização de perícia prévia e a apresentação de documentos
complementares (laudos detalhados, documentação fotográfica, exames médicos, relatório pós
cirúrgico, etc) para embasar sua decisão sobre a concessão da autorização solicitada.
6.
O Credenciado deve utilizar as guias TISS disponíveis no portal da PAME na Internet
(www.pame.com.br), na área “Portal TISS”.
7.
A informação de autorização prévia é encaminhada pela PAME diretamente para o e-mail do
Credenciado, com cópia para o Beneficiário.
8.
A validade de cada senha de autorização é de 60 (sessenta) dias.
PAME – Associação de Assistência Plena em Saúde
Av. Presidente Vargas, 463, 21º andar – Centro
Rio de Janeiro, RJ, CEP: 20071-908
Tel.: (21) 2121-4600 / 2121-6000
www.pame.com.br
9.
Os procedimentos que sejam realizados fora do prazo de validade da senha de autorização serão
glosados pela PAME.
10. Em caso de internação, o credenciado deve atentar para acomodar o paciente-beneficiário em
acomodação compatível com o que prevê seu plano de saúde. Acomodação em nível superior
`prevista no plano do paciente deve ser custeada pelo próprio beneficiário.
11. Não requer autorização prévia da PAME a internação de paciente que dê entrada pelo
atendimento de urgência ou de emergência. Contudo a pertinente Guia TISS do pedido médico,
referida no item 2 acima, deverá ser apresentada à PAME pelo Credenciado no primeiro dia útil
subsequente ao atendimento, acompanhada de documentos complementares citados no item 5.
PROCEDIMENTOS QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO (SENHA) PRÉVIA:
Diagnóstico por Imagem
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Angiografia: todos os tipos (arteriografia, aortografia, flebografia, linfografia, hemangiogafia
etc.); pneumoencefalografia; ventriculografia e cisternografia.
Exames em Neuro‐Radiologia (arteriografia cerebral, angiografias de carótidas etc.).
Medicina Nuclear in vivo (cintilografias).
Estudo hemodinâmico (cateterismo cardíaco de todos os tipos).
Estudos e exames dinâmicos (Urodinâmica).
Tomografia computadorizada.
Ressonância Nuclear Magnética.
Pet Scan Oncológico.
Mamografia Digital
Escopias Cirúrgicas
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Todas as “escopias” cirúrgicas, envolvendo também a vídeoendoscopia: laringo e broncoscopia,
peniscopia, histeroscopia(internado), laparoscopia, artroscopia etc.
Hemoterapia
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Transfusões de sangue e hemoderivados.
Neurofisiologia
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Mapeamento cerebral de todos os tipos.
Polissonografia e Potencial Evocado.
Demais procedimentos em Neurofisiologia Clínica.
Oftalmologia
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Oct.
Cirurgia Refrativa.
Urologia
 Urodinâmica.
Outros
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Bioimpedância.
Biópsias e Punções.
Exames de Genética.
Terapias
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Acupuntura.
Fisioterapia.
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Fonoaudiologia.
Terapia ocupacional.
Nutrição.
Litotripsia: todos os tipos
Escleroterapia de membros.
Quimioterapia, radioterapia ou braquiterapia.
Câmara hiperbárica.
Diálise peritonial e hemodiálise.
Psicoterapia de crise.
Procedimentos em Imagem
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Radiologia Intervencionista.
Hemodinâmica cirúrgica (angioplastia e outros).
Radiocirurgia estereotáxica.
Demais procedimentos e situações que necessitam de autorização prévia
 Exames, Terapias ou quaisquer procedimentos ambulatoriais realizados com anestesia ou que
envolvam auxiliares.
 Uso de materiais especiais de alto custo (OPME), em regime ambulatorial ou em internação.
 Procedimentos Médicos não constantes no Rol de procedimentos da ANS.
 Novos procedimentos não previstos contratualmente e no novo Roll da ANS.
 Internações (inclusive day hospital, psiquiátricas, dependência química e home care) e suas
prorrogações.
 Uso de quimioterápicos e materiais especiais.
 Remoções eletivas e de urgência/emergência (esta última com comunicação a posterior).
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