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Roteiro do Estudo Dirigido – Infarto do Miocárdio
Leia os textos a seguir e em seguida realize o que se pede.
Fonte: www.abcdasaude.com.br
Imagem de uma angiotomografia das coronárias
Fonte: http://image.bayimg.com/kagdaaabe.jpg
Fonte: www.wikipedia.org.br
As artérias coronárias constituem-se nos primeiros ramos
emergentes da aorta, logo acima do plano valvar aórtico,
(...).Existe uma grande variação na denominação dos
ramos coronários principais, bem como de seus subramos. Isto depende da preferência de cada centro ou de
cada serviço, embora a nômina anatômica proponha a
padronização. Outro aspecto que merece aqui ser
comentado diz respeito aos territórios de irrigação pelas
artérias coronárias que, embora apresentem inúmeras
variações, têm uma disposição mais freqüente. Em linhas
gerais, a coronária direita se encarrega da irrigação do
átrio e ventrículo direitos, da porção posterior do septo
interventricular, dos nós sinusal e atrioventricular e, ainda,
de parte da parede posterior do ventrículo esquerdo. A
coronária esquerda é responsável pela irrigação da
parede ântero-lateral do ventrículo esquerdo, átrio
esquerdo e da porção anterior e mais significativa do
septo interventricular. Como a irrigação dos ventrículos é
muito mais preponderante do que a dos átrios, quase
sempre a descrição se refere aos ramos ventriculares.
Fonte: www.manuaisdecardiologia.med.br/Anatomia/anatomia_Page432.htm
As troponinas são componentes protéicos que fazem parte da musculatura estriada cardíaca e que existem em três
tipos, a troponina C, a troponina T e a troponina I ligadas entre si e a tropomiosina. A troponina C possui a mesma
estrutura no músculo esquelético e no músculo cardíaco. Mas as troponinas cardíacas como a troponina (cTnT) e a
troponina I (cTnI) são produtos de diferentes genes em comparação as troponinas T e I da musculatura esquelética.
Ambas as troponinas cTnT e cTnI podem ser medidas por radioimunoensaio (...). Os níveis de cTnT e cTnI são
indetectáveis no sangue pelos métodos disponíveis na atualidade, de forma que os valores normais de cTnT e cTnI
são efetivamente zero. Após o infarto do miocárdio ocorre necrose do tecido miocárdio e a liberação na circulação de
componentes intracelulares, incluindo conhecidas enzimas como creatino-kinase (CK), suas isoenzimas (CK-MB) bem
como as troponinas cTnT e cTnI, as quais podem ser detectadas no mesmo espaço de tempo que as CK e CK-MB.
Todos os casos de infarto de miocárdio apresentam níveis detectáveis de cTnT e cTnI cerca de 12 horas após o evento
ou mesmo mais precocemente. (...). A CK e a CK-MB ocorrem tanto no músculo esquelético como na musculatura
cardíaca. Logo, uma lesão da musculatura esquelética causa elevações da CK e CK-MB tornando o diagnóstico da
IAM difícil. Por exemplo, a dor torácica após uma maratona com níveis elevados de CK e CK-MB torna esta dosagem
sem utilidade, pois ambas estão elevadas devido ao trauma muscular. Por outro lado, níveis de cTnT e/ou cTnI não
aumentam a não ser no caso de ocorrência real de infarto do miocárdio.
Fonte: www.lincx.com.br/lincx/cientificos/medicos/cardiologia/troponinas.asp
Leia a respeito dos seguintes temas em nossas referências:
•
•
Anatomia do coração
Sistema de excito condução cardíaco
GUYTON, C.A. & HALL, J.E. - Tratado de Fisiologia Médica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 9º Ed. 1997
DOUGLAS, C. R. - Tratado de Fisiologia Aplicada às Ciências da Saúde. 6ª Edição, Guanabara Koogan, Rio de
Janeiro, 2006.
DÂNGELO, J. G.; FATTINI, C. A.. Anatomia humana sistêmica e segmentar. Rio de Janeiro: Atheneu, 2000.
A partir das informações disponíveis nos textos acima, responda as questões a seguir:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
O que é uma lesão isquêmica? O que tem a ver com perfusão sanguínea?
Cite exemplos de enzimas marcadoras de necrose.
Quais as principais ramificações das artérias coronarianas direita e esquerda?
O que é o septo interventricular, o nódulo sinusal e o nódulo atrioventricular ?
Por que a falta de perfusão do miocárdio leva a parada cardíaca?
Se uma pessoa após uma maratona apresenta níveis elevados de CK e CK-MB é sinal de que
ela sofreu um infarto do miocárdio? Explique.
7. Por que um infarto causa alterações no eletrocardiograma? Explique e justifique.