Paulo / Rosiene / Onilda

TRABALHO
SOBRE
CALCANEO
JOELHO AP/LAT
ART COXO FEMORAL
PROF CLAUDIA
ALUNO: Paulo Sergio de Souza/Rosiene Miranda /Onilda
TUDO SOBRE ESPORÃO DO CALCÂNEO
Normalme nte começa com a dor nos ca lcanhares e qua ndo se investiga o dia gnó stico é de que a pessoa está co m es porão do calcâ neo. Alg uns cha ma m de dor no calcâ neo o u fasceite pla ntar. O Es porão do Ca lcâneo é um t umor ósseo benigno. A fascite plantar é uma infla mação no tecido que recobre os músculos da s ola do pé, comumente cha ma da de esporão . Neste artigo você vai co mpreender um pouco mais s obre esta doe nça e aprender como tratar, sinto mas , diag nóstico e tratame nto.
O que é Esporão do Calcâneo?
O Esporão do Calcâneo é um tumor ósseo benigno. Define-se como uma espícula óssea,
que se desenvolve na parte anterior do calcâneo (osso do calcanhar), especificamente na sua
inserção com a fáscia plantar.
O osso do calcanhar (calcâneo) é o de maior tamanho em toda a estrutura óssea do pé e
funciona como base de equilíbrio.
Em cada passo que damos, imprimimos todo o peso do corpo no calcanhar, pelo que o
impacto na planta do pé e suas estruturas associadas é intensa e constante .
Desta forma, o esporão de calcâneo é uma calcificação que surge na região inferior da osso do calcâneo causada por microtraumas repetidos nessa
egião.
A calcificação e formação do esporão do calcâneo ocorre devido a microtraumas repetidos na região, causando pequenas rupturas na inserção dos
igamentos e tendões e iniciando-se o processo de cicatrização. Devido a fatores locais ( liberação de substâncias inflamatórias) ocorre uma
metaplasia ( processo de cicatrização com células diferentes das células habituais da região) e surge um tecido calcificado na origem dos ligamentos
e tendões. De modo simplificado é como se o osso crescesse para dentro dos ligamentos.
O esporão de calcâneo é um signo (sinal) radiológico que está presente em
odas as pessoas que sofreram ao longo dos meses (ou dos anos) um
microtraumatismo na região. Ter esporão de calcâneo não é igual a ter dor
e não é necessário operar o esporão para curar a dor. Muitas vezes o
médico ( ortopedista, reumatologista, fisiatra, etc.) usa termos mais
simples para que o paciente tenha uma idéia da sua patologia.
Resumidamente pacientes com esporão de calcâneo tem uma grande
ncidência de calcaneodinia.
A calcaneodinia (com dor na região inferior da calcâneo) é pouco frequente em pacientes sem o esporão e no futuro esses pacientes podem
apresentar o esporão. A explicação para isso e simples: a dor é causada pela inflamação no local, a inflamação por sua vez é causada por
microtrauma. Para aparecer a calcificação (o esporão) são necessários vários meses ou anos com microtrauma na região e deve ocorrer a metaplasia
no local. Se faltar um desses fatores não aparecerá o esporão.
Tipos de esporão do calcâneo:



Extenso assintomático: não é doloroso e sua posição não
interrompe a fáscia plantar;
Extenso sintomático: produz dor porque a área que ocupa a
sua projeção anterior interrompe a fáscia plantar, produzindo
inflamação e dor;
Pequeno: pode não aparecer radiologicamente, mas é o mais
doloroso não pela sua dimensão ou estrutura, mas pela sua
posição que neste caso se projeta para a fáscia plantar
rompendo-a agressivamente.
Sintomas do esporão calcâneo:
- A dor é o principal sintoma e começa de manhã, quando são dados os primeiros passos e após os períodos prolongados de repouso;
- Raramente tem inflamação visível, avermelhamento ou outro sinal aparente na pele;
- É frequente entre pessoas que praticam desporto, pessoas com excesso de peso e pessoas com Pé Cavo ou Pé Plano;
- Existe dor pulsante na zona plantar do calcanhar;
- Existe dor no repouso e na deambulação;
- Existe dor ao colocar o calçado.
Temos que ter sempre presente que a dor no calcanhar nem sempre significa a presença de um esporão.
Orientações saudáveis:
- Usar sapatos com solas suaves, amortecedores e salto adequado (altura não superior a 2,5 cm);
- Usar sapatos fechados e protegidos para levantar grandes pesos;
- Evitar ficar em pé por tempos prolongado desnecessariamente;
- Controlar o excesso de peso corporal;
- Fazer exercícios fortalecedores da musculatura da planta do pé;
- Não iniciar corridas ou saltos sem a devida preparação da musculatura do pé.
Paciente em Decubito dorsal ou sentado sobre a mesa, de forma confortável e com o membro
totalmente estendido.
Centralizar e alinhar a articulação do tornozelo para que não haja rotação no calcâneo.
Tem técnicos que pedem o paciente tracionar o pé com uma fita afixada ou atadura(passa-se a
fita em volta do pé e puxa ela com as mãos para manter a planta do pé perpendicular ao chassi),
nunca precisei disso, peço para o paciente tracionar o pé, colocando o pé dele na posição que
quero e peço para não mexer, sempre funcionou assim comigo, nunca tive problemas. Mas para
quem tiver dificuldades, o próprio Bontrager demostra essa técnica da atadura no seu livro.
RC entrando com uma angulação de 40° cranial incidindo na base do 3° metatarso.
Ch 18 x 24 divido tranversalmente, sem buck
PatologiAS: FRATURAS OU PATOLOGIAS COM DESLOCAMENTO MEDIAL OU LATERAL
PODEM SER OBSERVADAS.
Estruturas mostradas: o calcaneo inteiro deve ser visualizado, desde a
tuberosidade,posteriormente, até a articulação talocalcanea.
o posicionamento do calcaneo é uma das incidências que mais gosto de fazer, sempre
muito fácil e sem problemas. Mas advirto que se o paciente estiver com fraturas, não tente
tracionar o pé do paciente, o rx é tirado do jeito que ele chega, não devemos forçar nada e
isso vale para qualquer posicionamento no caso de fraturas.Marcadores:Incidência de
calcâneo axial
OSTEOARTROSE DO QUADRIL
Sinônimos
Artrose, osteoartrite. Quadril: articulação coxo-femoral, bacia.
O que é?
É uma doença da articulação (junta) degenerativa (que desgasta), que atinge 5 a 10% da
população e que ocorre com maior freqüência em adultos de meia idade e idosos,
principalmente acima de 65 anos. Algumas vezes não apresenta uma causa específica ou
conhecida, entretanto, na maior parte dos casos, ela é conseqüência de outras doenças,
como defeitos congênitos do quadril, artrite reumatóide, necrose avascular da cabeça
femoral, doenças ocorridas na infância e após traumatismos. De qualquer forma, ocorre
um desgaste da cartilagem articular (que forra as extremidades das superfícies das juntas
dos ossos) que de uma superfície absolutamente lisa e harmônica transforma-se em uma
superfície áspera e irregular.
O que se sente?
Os primeiros sintomas podem ser um leve desconforto na região inguinal (virilha),
nádega, coxa ou mesmo no joelho ou alguma rigidez articular (endurecimento da junta).
Normalmente a dor piora com atividade física, mesmo que leve, e melhora com repouso.
Com o passar do tempo os sintomas tendem a se intensificar e a dor e a rigidez podem
estar presentes mesmo em repouso. Muitas vezes o paciente percebe que está com
dificuldade de vestir as meias ou calçar os sapatos. Isto é um sinal de que a cartilagem
está cada vez mais fina e irregular. Quando finalmente o tecido cartilaginoso se esgota, o
movimento passa a acontecer osso com osso o que é extremamente doloroso. O paciente
neste estágio diminui sensivelmente a capacidade de movimentação de rotação, flexão e
extensão da bacia e percebe que está cada vez mais limitado nos seus movimentos e que o
mancar torna-se evidente.
Como se faz o diagnóstico?
A história detalhada do paciente é importante, uma vez que as osteoartroses podem estar
relacionadas ao alcoolismo, anemia falciforme, uso prolongado de corticosteróides,
atividades físicas de alto impacto, doenças na infância, traumatismos e fraturas do quadril
entre outras. O exame físico da articulação coxo-femoral (quadril) demonstra,
normalmente, diminuição da mobilidade articular (rotações interna e externa, adução,
abdução e flexão) e dor à mobilização passiva do quadril. O diagnóstico é confirmado
através de radiografias que mostram alterações articulares características. Eventualmente,
outros exames como cintilografia óssea ou ressonância nuclear magnética podem ser
necessários para fazer diagnóstico precoce ou diferencial com outras patologias.
Como se trata?
Tratamento não cirúrgico:
Evitar esportes de alto impacto como futebol, tênis e corridas
Fazer um programa suave de fisioterapia
Praticar atividades físicas moderadas na piscina como natação ou hidroginástica
Exercitar-se em bicicleta ergométrica sem carga
Utilizar, sob prescrição médica, antiinflamatórios não esteróides
Evitar carregar peso, subir escadas ou ladeiras
Diminuir o peso corporal, se necessário
Tratamento cirúrgico:
O tratamento cirúrgico está indicado nos estágios avançados da doença. Este estágio é
determinado pela dor intensa e diminuição incapacitante da mobilidade do quadril. Em
alguns casos a cirurgia indicada é a osteotomia (modificação da posição do fêmur ou da
bacia). Mas, na maioria das vezes a artroplastia total do quadril é a cirurgia de eleição e
consiste na substituição da articulação por uma prótese. Este procedimento elimina a dor
e devolve a mobilidade da articulação.
É importante salientar que apesar dos benefícios que a cirurgia proporciona (alívio da dor
e melhora da mobilidade) o paciente deverá continuar evitando esportes de impacto e
atividades que sobrecarreguem a prótese, pois o sucesso e a duração da vida útil da
cirurgia dependem muito dos cuidados pós-operatórios recomendados pelo médico.
Como se previne?
A artrose primária (sem causa específica) é de difícil prevenção, uma vez que ela se
manifesta insidiosamente em indivíduos saudáveis previamente. Nos pacientes com
alguma história de patologia prévia do quadril, todas as medidas citadas no tratamento
não cirúrgico devem ser adotadas visando retardar ou mesmo evitar seu aparecimento.
Deve-se ressaltar que o alcoolismo, o tabagismo o uso de drogas ilícitas além de
corticoterapia por tempo prolongado são fatores de risco evitáveis de necrose avascular
da cabeça do fêmur, uma das causadoras de osteoartrose do quadril.
A artrose sendo a forma mais comum de reumatismo e uma das doenças mais frequentes na
espécie humana, é um dos principais factores determinantes de incapacidade física no indivíduo
idoso. Em graus variados de intensidade e de compromisso poliarticular, afecta a maior parte da
população depois dos 60 anos, embora só nalguns casos atinja gravidade suficiente, para
determinar sintomas e alteração morfológica articular com significado. A frequência da artrose
aumenta de modo significativo com a idade. Afecta cerca de 20% da população aos 45 anos e
quase 100% aos 80 anos. A observação de alterações de carácter artrósico em numerosos
esqueletos pré-históricos, demonstra a sua antiguidade de compromisso no homem. Não se trata
pois de uma " doença da civilização ", embora as articulações envolvidas, sejam em certa
medida, influenciadas pela adaptação da espécie humana á postura erecta e pelo
desenvolvimento da profissão tal como a encaramos hoje. Embora não haja cura para a artrose,
a definição para cada doente de um protocolo terapêutico adequado, permite prevenir ou corrigir
problemas da morfologia, aliviar os sintomas, melhorar a capacidade funcional e
fundamentalmente, a qualidade de vida. Do mesmo modo, o conhecimento do paciente sobre a
sua doença, representa como em todas as formas de reumatismo, um elemento da maior
importância na determinação dos resultados do seu tratamento.
Os ossos de uma articulação são mantidos em posição adequada, por ligamentos e tendões,
que permitem apenas os movimentos normais. Os músculos são também determinantes na
manutenção da estabilidade da articulação, sendo esta encerrada numa cápsula fibrosa, no
interior da qual um fino véu, produz permanentemente uma pequena quantidade de liquido,
designado como sinovial, que actua como lubrificante e nutriente da cartilagem. Numa
articulação normal, os topos dos ossos que a compõem, estão cobertos por uma “ capa “ de
material elástico esbranquiçado, a cartilagem, que permite o deslizamento suave dos ossos e
actua como uma almofada, que absorve o impacto dos ossos no movimento e em particular na
carga. A artrose resulta da senescencia e consequente destruição progressiva dos tecidos que
compõem a articulação, em particular a cartilagem, conduzindo à instalação progressiva de dor,
deformação e limitação dos movimentos. No estabelecimento da artrose, começa por ocorrer
uma deterioração da cartilagem, que perde a sua regularidade e elasticidade, o que diminui a
sua eficácia e contribui para a sua destruição adicional com o uso repetido e a carga traumática.
Com o tempo, grande parte da cartilagem pode desaparecer completamente. Na ausência de
parte ou da totalidade da "almofada" da cartilagem, os ossos roçam directamente entre si,
causando sensação de atrito ( crepitação ), certo grau de inflamação, dor e limitação de
movimentos. Com a evolução no tempo, a articulação pode sofrer deformação visível ou
palpável, cuja tradução mais comum são os osteofitos, conhecidos popularmente na coluna, por
" bicos de papagaio “.Em fase evolutiva bastante avançada, fragmentos da cartilagem ou do
osso subjacente, podem soltar-se para o interior da articulação e limitar ou mesmo bloquear os
seus movimentos. Por outro lado, as estruturas de contenção passiva da articulação, como a
capsula articular e os ligamentos, colocadas sob tensão excessiva, podem-se inflamar, retrair ou
mesmo romper. Estas alterações, que constituem uma importante causa de dor e incapacidade,
podem ser adequadamente apoiadas e tratadas, quando a doença é detectada precocemente (
diagnóstico precoce ).
Todas as articulações podem ser envolvidas pela artrose. Contudo, as ancas, os joelhos, os pés
e a coluna ( articulações de carga) e os ombros, são de longe as mais vulgarmente atingidas,
devido ao esforço a que são sujeitas. Uma forma relativamente comum e particular, atinge
predominantemente as articulações mais distais dos dedos das mãos. Esta forma é das mais
frequentes em mulheres após a menopausa. A articulação da base do polegar é também
afectada com bastante frequência, particularmente em donas de casa e noutras profissões com
uso intensivo do polegar. Articulações como os cotovelos, os punhos e os tornozelos, são menos
frequentemente atingidas, a não ser como consequência de sequelas de traumatismos ou de
certas doenças gerais.
De uma maneira geral, a artrose é mais frequente e mais agressiva no sexo feminino. A
obesidade constitui um importante factor de risco, sobretudo no caso do joelho e da anca, sendo
a relação menos clara para a artrose da coluna, embora a obesidade aumente a sintomatologia
álgica nesta situação, não existindo no entanto na artrose das mãos. Algumas profissões com
particulares exigências físicas, têm também maior tendência a desencadear a artrose, sendo
esse o caso da industria têxtil, em relação ao polegar, da agricultura relativamente à anca e
joelho e da industria de construção civil na artrose do joelho. A doença tem alguma carga
hereditária, particularmente nas formas de envolvimento poliarticular. Por outro lado, todos os
traumatismos podem aumentar o risco de desenvolvimento de artrose, particularmente quando
ocorrem fracturas que atingem as superfícies articulares ou rompem os seus ligamentos, como
no caso do joelho com o ligamento cruzado anterior ou os meniscos.
O sintoma predominante na artrose é a dor articular, podendo no entanto ter localização variável,
consoante a articulação afectada. Em regra, tem um inicio insidioso e progressivo e na sua forma
mais característica, é desencadeada principal ou até exclusivamente, pelo movimento ou uso
excessivo da articulação, acabando o repouso por a atenuar ou a fazer desaparecer. No entanto
alguns doentes poderão sentir dores mesmo em repouso, sendo normal observar-se igualmente
um aumento da dor após longos períodos de repouso. O doente tem, por exemplo, alguma
dificuldade em levantar-se depois de ter estado sentado bastante tempo, situação que surge
acompanhada de rigidez articular ( articulação presa ) e que cede em alguns minutos, após o
movimento. A dor localiza-se normalmente em torno da articulação atingida, podendo por vezes,
ser sentida a alguma distância. Por exemplo, a artrose da anca pode determinar dor na face
posterior e lateral da nádega, na coxa ou mesmo na proximidade do joelho ( 10 % destes
doentes, apenas sentem dor na face interna do joelho ). A dor sentida a subir ou descer escadas,
é particularmente vulgar na artrose do joelho dependente do compartimento femuro-patelar. A
artrose da coluna é uma das causas mais comuns de dor no pescoço ou nas costas. A dor
articular leva o doente a evitar gradualmente o uso da articulação, dai resultando um
enfraquecimento dos músculos satélites e consequentemente a uma maior instabilidade, que vai
contribuir para o agravamento progressivo da situação (deformação). Note-se que as
articulações mais superficiais, como os joelhos e as dos dedos, podem apresentar deformação
causada quer por inflamação e derrame de liquido na articulação, quer pelos osteófitos. Estes
últimos são especialmente notórios nas articulações das mãos, originando muitas vezes uma
sensação de calor articular.Com o tempo, a articulação poderá mostrar limitação de movimentos,
mesmo
na
ausência
já
de
dor.
No entanto é relativamente frequente, muitos doentes não referirem quaisquer destes sintomas,
apesar das radiografias revelarem sinais de artrose avançada das suas articulações.
No diagnóstico da artrose são tidas em linha de conta as queixas referidas pelo doente, com
destaque para a localização, duração e características da dor, bem como também para o nível
de amplitude articular. Se o exame clinico das articulações afectadas não for suficiente para
estabelecer um diagnóstico, certos meios auxiliares de diagnóstico, como as radiografias e a
TAC, podem revelar nos ossos e articulações, alterações características da doença.
É profundamente errado o conceito enraizado de que para artrose e para o sofrimento que lhe
está associado, sendo uma consequência inevitável da idade, nada há a fazer para além de
suportar
as
dores
e
assistir
á
deformação
articular.
Não existem tratamentos médicos que permitam parar ou inverter em definitivo uma situação de
artrose. No entanto, é possível nas fases iniciais, diminuir a dor e a rigidez das articulações, bem
como melhorar os movimentos e a capacidade geral do indivíduo, proporcionando uma melhor
qualidade
de
vida.
O protocolo terapêutico deverá ser adaptado a cada caso particular, dependendo da gravidade
da situação, do numero de articulações afectadas, natureza dos sintomas, idade, ocupação e
actividades diárias. A colaboração informada dos doentes, como já mencionado, é uma condição
essencial
para
o
sucesso
do
programa
terapêutico.
Estão actualmente em desenvolvimento, medicamentos provavelmente capazes de retardar ou
mesmo parar, a evolução da artrose e que encerram grande esperança, de virem a
desempenhar um papel decisivo na melhoria dos doentes artrósicos e mesmo na prevenção do
agravamento
da
destruição
articular
e
suas
consequências.
É verdade que não dispomos de cura para esta doença, mas com a ajuda dos doentes e o
recurso criterioso aos meios de tratamento disponíveis, o especialista pode dar uma ajuda
decisiva para a melhoria do estado funcional dos doentes e da sua qualidade de vida. Sem
dúvida que vale a pena tratar os doentes com artrose.
Consiste em evitar que as articulações atingidas sejam sujeitas a esforços excessivos, capazes
de aumentar a dor ou agravar a doença. O doente poderá aprender a executar tarefas correntes
de uma forma mais tolerável e adequada. O emprego de ortóteses de apoio para os membros
inferiores ou até mesmo de uma bengala, poderá ser por vezes, extremamente benéfico para os
joelhos e ancas. Na coluna vertebral é muito importante o uso de uma postura correcta no
trabalho, no lazer e mesmo no repouso, com utilização de um colchão de boa qualidade que nem
sempre “ ortopédico “. É determinante manter-se o peso próximo do ideal.
Um programa de exercício físico diário é fundamental no controlo da artrose. Sem ele, as
articulações tendem a ficar mais dolorosas e rígidas, os ossos menos flexíveis, os músculos
mais debilitados e a situação do doente agrava-se progressivamente. O programa de exercícios
deve ser adaptado a cada caso particular. A prática diária de 10 minutos de bicicleta estática, em
regimen de “ roda livre “, proporciona beneficio consistente na artrose do joelho. A marcha em
piscina de água tépida idem. Sugere-se por vezes, o recurso a um centro de recuperação, para
ensino do doente.
São formas eficazes de diminuir a dor e a rigidez, ainda que temporariamente. Um banho quente
pela manhã poderá melhorar significativamente o sofrimento e a rigidez matinal. Existem formas
muito variadas de aplicar calor em áreas articulares dolorosas, no entanto as que recorrem a
meios eléctrico-fisiátricos ou relacionados, devem ser interditas. A aplicação de frio ( crioterapia
), ajuda a diminuir a sensibilidade local e a reduzir a inflamação e o derrame intrarticular muitas
vezes associado .
Constitui uma atitude da maior importância, já que o peso excessivo determina um esforço
adicional para as articulações de carga atingidas.
Existe uma grande variedade de medicamentos capazes de aliviar os sintomas da artrose, o que
faz com que nalguns casos, seja preciso tentar vários até se identificar o mais eficaz. Os
analgésicos simples como o paracetamol, são em muitos casos, suficientes para garantir um
alivio eficaz e são geralmente bem tolerados. Os anti-inflamatórios não esteroides, como o
ibuprofeno e o diclofenac, são muitas vezes necessários, apesar de poderem acarretar alguns
riscos secundários maiores do que os analgésicos, em particular para o estômago. Ajudam a
controlar a dor, a rigidez e o inchaço das articulações. Dependendo da situação, poderá ser
indicada uma toma regular continuada, ou consoante for necessário. Alguns medicamentos
disponíveis em Portugal, ditos de acção prolongada, como a acemetacina, têm a capacidade de
manter as articulações livres de compromisso de forma mais alongada no tempo. São
particularmente indicados na artrose, embora não seja ainda clara a sua capacidade de evitar a
evolução da doença. Os derivados da cortisona, administrados por via geral não têm indicação
na terapêutica da artrose. Contudo, a injecção ( infiltração ) de alguns destes produtos (
efectuada exclusivamente por um médico especialista ) em estruturas dolorosas na vizinhança
de uma articulação, pode revelar-se extremamente eficaz na melhoria da dor e da rigidez muito
incapacitantes. Complementarmente a associação de medicação com função de
condroprotecção, quer por via sistémica, como o sulfato de glucosamina na dose diária de 1,5
gramas, quer por via intrarticular ( viscosuplementação ), como o hialuronato de sódio na dose
de uma ampola semanal, pode melhorar e até mesmo recuperar, algumas áreas de doença da
cartilagem.
No tratamento da artrose, dispomos para as fases intermédias da doença da cartilagem de algumas articulações, da cirurgia artr