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PERFIL NUTRICIONAL DE CRIANÇAS HOSPITALIZADAS1
BOEIRA, Giana2; MANFIO, Franciele2; SILVA, Ruth Maurer da²; IOP, Sandra²;
PEDROTTI, Taís²
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Trabalho de Pesquisa _UNIFRA
Curso de Nutrição do Centro Universitário Franciscano (UNIFRA), Santa Maria, RS, Brasil
E-mail: [email protected]; [email protected]
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RESUMO
O presente trabalho tem como propósito discutir este tema considerando o alto índice de
casos de desnutrição hospitalar em crianças, através de uma pesquisa de revisão bibliográfica. Os
dados foram coletados durante o primeiro semestre de 2012. Utilizadando as seguintes bases de
dados: Scientific Electronic Library Online - SCIELO, Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciências da Saúde - LILACS e Google Acadêmico. No Brasil houve um declínio na prevalência de
desnutrição em crianças menores de cinco anos de idade, no entanto ainda continua sendo um
problema de saúde pública. Doença multifatorial, resultante da inter-relação de diversos fatores, como
pobreza, processos infecciosos e baixa ingestão calórica e protéica. Com os estudos conclui-se que o
cuidado com a criança desnutrida não termina na hospitalização, devendo prosseguir em nível
ambulatorial para prevenir que a criança seja hospitalizada novamente e assegurar a continuidade do
desenvolvimento emocional, físico e mental da criança.
Palavras-chave: Pediatria; Hospitalização; Estado nutricional; Desnutrição.
1. INTRODUÇÃO
A infância é uma etapa fundamental no desenvolvimento humano, marcada pelas
atividades físicas intensas, sendo que estas são necessárias para que a criança possa ir
aos poucos explorando e conhecendo o ambiente a sua volta e assim, consequentemente,
crescendo normalmente e aprimorando seu conhecimento sobre o mundo (OLIVEIRA;
GABARRA; MARCON et al, 2009).
Para que a criança possa percorrer esta etapa de sua vida sem prejuízos é
necessário estar em condições adequadas de saúde. Porém, no decorrer de seu
desenvolvimento, elas passam também por períodos de doenças, o que muitas vezes pode
ser acompanhado de hospitalização (OLIVEIRA; GABARRA; MARCON et al,2009).
A doença e a hospitalização são situações que ao serem vivenciadas pela criança
são consideradas determinadoras de estresse e que podem fazer com que a criança fique
emocionalmente traumatizada. Ao ser hospitalizada a criança encontra- se duplamente
doente; além da patologia física, ela sofre de outra doença, a própria hospitalização
(ANGELO; VIEIRA, 2010).
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Devido às mudanças no cenário epidemiológico e na assistência à saúde da criança
e do adolescente, os profissionais de saúde passaram evidenciar um aumento de pacientes
portadores de enfermidades crônicas que necessitam de um atendimento especializado e
em longo prazo. A desnutrição e a obesidade são dois distúrbios nutricionais decorrentes
do atendimento inadequado das necessidades energéticas do organismo que acometem
frequentemente a população infantil e que determinam graves consequências para a saúde
desses indivíduos (SANABRIA; DIETZ; ACHUCARRO, 2000).
A avaliação nutricional é um instrumento de fundamental importância para o
diagnóstico de desnutrição e fatores de risco nutricional, sendo utilizada como ponto de
partida para o tratamento dietoterápico. A antropometria destaca-se como forma de
avaliação do estado nutricional por ser um procedimento de baixo custo e de grande
praticidade para diagnosticar o estado nutricional, podendo ser aplicado por diferentes
profissionais treinados (SILVA; MURA, 2011).
A desnutrição condiciona crescimento e desenvolvimento deficientes, maior
vulnerabilidade a doenças infecciosas, comprometimento de funções reprodutivas e redução
da capacidade para realização de atividades. A prevalência da desnutrição no Brasil em
crianças hospitalizadas vem sendo estudada de forma isolada nos grandes hospitais,
principalmente universitários, abrangendo populações com doenças variadas (NEVES et al,
2006).
Esta pesquisa foi desenvolvida por reconhecer à relevância dessa temática e a
necessidade que os cursos de formação têm em desenvolver competências e habilidades
necessárias a reflexão e transformação em prol da melhoria da qualidade de vida dessas
crianças.
Com isso, o presente trabalho tem como propósito discutir este tema considerando o
alto índice de casos de desnutrição hospitalar em crianças, como foi verificado em achados
na literatura, sendo relevante para conscientização da equipe multiprofissional quanto à
importância da avaliação nutricional no período de hospitalização.
2. METODOLOGIA
O presente trabalho consiste em uma revisão da literatura através da aplicação de
estratégias científicas que têm por finalidade reunir e sintetizar publicações e realizar uma
avaliação crítica das mesmas.
A coleta de dados foi realizada durante o primeiro semestre de 2012. Foram
utilizadas as seguintes bases de dados: Scientific Electronic Library Online - SCIELO,
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde - LILACS e Google
Acadêmico.
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Neste trabalho, optou-se pela inclusão de artigos apartir do ano 2000 e de autores
nacionais e internacionais. Além disso, os mesmos deveriam abordar questões referentes
ao estado nutricional de crianças hospitalizadas, após a leitura de todos os resumos
previamente selecionados, alguns artigos não foram incluídos devido à dificuldade de
acesso, pelo fato de não estarem disponíveis na íntegra nas bases pesquisadas.
4. RESULTADOS E DISCUSSÕES
A Organização Mundial da Saúde (OMS), tendo feito uma revisão de 67 estudos
internacionais, mostrou que ao longo de cinco décadas (50 a 90) a mortalidade de crianças
hospitalizadas com desnutrição grave não mudou, mantendo-se alta e, em alguns locais,
chegando a 50%, sendo que esta recomenda que a taxa de mortalidade hospitalar dessas
crianças não deve ultrapassar a 5%.
No Brasil houve um declínio na prevalência de desnutrição em crianças menores de
cinco anos de idade, no entanto ainda continua sendo um problema de saúde pública. É
uma doença multifatorial, resultante da inter-relação de diversos fatores, como pobreza,
processos infecciosos e baixa ingestão calórica e protéica (CRUZ, 2009).
A avaliação do estado nutricional (EN) da criança no momento da admissão
hospitalar é de extrema importância para se estabelecer metas e abordagem para a
recuperação e ou manutenção do estado nutricional durante o período de internação. Medir
o crescimento de uma criança é uma das maneiras mais eficientes de avaliar sua condição
geral de saúde, possibilitando intervenções efetivas no sentido de restabelecer as condições
ideais de saúde, evitando os danos provenientes de desnutrição (ROCHA; ROCHA;
MARTINS, 2006).
Infelizmente a avaliação nutricional da criança e o seu seguimento durante a
internação não fazem parte da rotina praticada no atendimento hospitalar em nosso meio, o
que dificulta o diagnóstico e o tratamento dos agravos nutricionais (FERREIRA; FRANÇA,
2002).
Em um estudo realizado com 203 crianças, com predominância do sexo masculino
com idade média de 21,6±15,4 meses. As prevalências de desnutrição moderada e/ou grave
(< -2 z escore) foram 18,7, 18,2 e 6,9% para os índices peso/idade, estatura/idade e
peso/estatura, respectivamente, sendo então a ocorrência elevada de débito de peso para
idade entre as crianças no momento da admissão (ROCHA; ROCHA; MARTINS, 2006).
Durante a hospitalização, a perda ponderal teve relação significativa com o tempo de
internação prolongada e com a doença que motivou a hospitalização. A ocorrência de
mudança no padrão nutricional de crianças admitidas em condição de eutrofia nos leva a
refletir sobre a necessidade de uma cultura de valorização do estado nutricional dos
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pacientes hospitalizados, em particular a criança, pela sua maior vulnerabilidade nutricional
(ROCHA; ROCHA; MARTINS, 2006).
Já em outro estudo realizado no periodo de fevereiro a julho de 2001, com 52
crianças registradas no livro de entrada da clínica pediátrica do Hospital Universitário do
estado de Alagoas, encontrou os seguintes resultados
71,2% das crianças estavam
desnutridas por ocasião da internação. Houve uma redução da ordem de 15,2% na
prevalência da desnutrição grave e de 6,5% na de desnutrição leve, porém, o número de
casos de desnutrição moderada aumentou em 24,7%. No momento da alta hospitalar, a
prevalência de DEP era de 69,2%, apenas dois pontos percentuais abaixo da prevalência
inicial (FERREIRA; FRANÇA, 2002).
A prevalência de desnutrição e de seus fatores de risco na admissão hospitalar
encontrada em crianças e adolescentes foi bastante expressiva. Esse achado é muito
relevante, já que o diagnóstico do estado nutricional na admissão hospitalar, associado à
identificação dos fatores de risco para a desnutrição, possibilita a priorização de ações para
o grupo de maior risco, tendo em vista que o estado nutricional é um fator importante para
recuperação do paciente. Os resultados obtidos sugerem que a atenção dietética prestada
aos pacientes hospitalizados na clínica pediátrica do HU não está sendo efetiva no sentido
de melhorar a condição nutricional das crianças ali internadas, independentemente do
diagnóstico estabelecido e do período de hospitalização. (FERREIRA; FRANÇA, 2002).
Segundo Oliveira et al (2005), em Campinas avaliou 125 crianças admitidas na
enfermaria de infectologia pediátrica do Hospital São Paulo, com idade entre 6 e 36 meses
de vida, teve como objetivo acompanhar as crianças bem como se tiveram manutenção ou
melhora
significativa
do
estado
nutricional,
evidenciando
a
necessidade
do
acompanhamento nutricional durante a hospitalização.
Ressalta-se a importância da atuação em equipe multiprofissional para que haja
melhor tratamento da criança hospitalizada. O risco nutricional relacionado ao diagnóstico
apresentou-se em 55% dos pacientes avaliados, sugerindo uma possível associação entre a
doença, o estado nutricional e a classificação de risco para desnutrição (OLIVEIRA et al,
2005).
Foi realizado um estudo em Recife, Estado de Pernambuco, onde foram avaliadas 99
crianças hospitalizadas no período de maio de 1999 a maio de 2000, verificou-se que a
maior parte das crianças tinha idade inferior a 6 meses, precárias condições de habitação e
foi desmamada precocemente. Mais de um terço delas teve nascimento prematuro, baixo
peso ao nascer e evolução para o óbito (FALBO; ALVES, 2002).
5. CONCLUSÃO
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Os resultados obtidos permitem concluir que houve um alto percentual de agravos
nutricionais nas crianças avaliadas. Também mostrou que não ocorre anotação sistemática
do estado nutricional na rotina de registro no prontuário e nem a adoção de medidas de
terapia nutricional apropriadas para crianças com desnutrição.
Salienta-se, assim, a importância de um diagnóstico do estado nutricional na
admissão hospitalar, associado à identificação dos fatores de risco para a desnutrição,
possibilitando a priorização de ações para o grupo de maior risco, tendo em vista que o
estado nutricional é um fator importante para recuperação do paciente pediátrico.
O cuidado com a criança desnutrida não termina na hospitalização, devendo
prosseguir em nível ambulatorial para prevenir que a criança seja hospitalizada novamente e
assegurar a continuidade do desenvolvimento emocional, físico e mental da criança.
REFERÊNCIAS
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prática. Arq Ciênc Saúde; v.17, n.2, p:84-90;abr-jun, 2010.
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FALBO, Ana Rodrigues; ALVES, João Guilherme Bezerra. Desnutrição grave: alguns aspectos
clínicos e epidemiológicos de crianças hospitalizadas no Instituto Materno Infantil de Pernambuco
(IMIP), Brasil. Cad. Saúde Pública. v.18,n.5, p:1473-1477, set-out, 2002.
FERREIRA, Haroldo; FRANÇA, Adijane. Evolução do estado nutricional de crianças submetidas à
internação hospitalar. Jornal de Pediatria. v.78, n.6, p:491-496, 2002.
NEVES, Janaína das et al. Malnourished children treated in day-hospital ou ourpatient clinics exhibit
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OLIVEIRA, Lecila Duarte Barbosa; GABARRA, Letícia Macedo; MARCON, Claudete et al. A
brinquedoteca hospitalar como fator de promoção no desenvolvimento infantil: relato de
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OLIVEIRA, Ana Flávia de et al. Evolução nutricional de crianças hospitalizadas e sob
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ROCHA, Geila; ROCHA, Edmundo; MARTINS, Ceci. Hospitalização: efeito sobre o estado nutricional
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SANABRIA, Marta Cristina; DIETZ, Edith; ACHUCARRO, Carmen de varela. Evaluación nutricional de
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WORLD HEALTH ORGANIZATION. Management of the child a serious infection or severe
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