Diagnóstico Clínico/Semiologia O QUE É SEMIOLOGIA? Semeion

Diagnóstico Clínico/Semiologia
O QUE É SEMIOLOGIA?
Semeion (do grego) = SINAL
+
Logos = ESTUDO, CIÊNCIA
Ciência que estuda os sinais e sintomas
• Semiologia é a arte e ciência do diagnóstico.(Grispan)
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Arte: capacidade de por uma idéia em prática, a partir do domínio de uma
faculdade.
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Ciência: conjunto organizado de conhecimentos relativos a um determinado
objeto, especialmente os obtidos mediante a observação, a experiência dos fatos
e um método próprio.
SEMIOLOGIA: “
É o tratado ou estudo dos métodos de exame clínico (Metodologia Clinica).
Perquire os sinais e sintomas da doença, discute seu mecanismo e valor, coordena e
sistematiza todos os elementos para construir o diagnóstico e como conseqüência
deduzir o prognóstico”. (1983) Vieira Romeiro
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Importância: é fundamental para a identificação da patologia e o sucesso
profissional do CD, que se inicia na determinação do correto diagnóstico, base de
toda intervenção terapêutica.(Exame Clínico).
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Objetivos: Estudar os sinais e os sintomas das doenças.
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Finalidades: sistematizar todos os dados para construir o diagnóstico e deduzir o
prognóstico.
a Semiologia é composta por três partes:
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Semiotécnica: técnica da pesquisa dos sinais e sintomas e se resolve na arte de
explorar(coleta dos dados básicos).
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Propedêutica clínica – (propedêutica= introdução, ciência preliminar) absorve os
dados colhidos pela semiotécnica, os quais, após analisados e criticados no seu valor
intrínsico, servem para especificar o diagnóstico, presumir o prognóstico e
tratamento.
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Semiogênese: estuda os mecanismos formadores dos sinais e sintomas em seus
mínimos detalhes (etiofisiopatogenia).
SEMIOTÉCNICA
técnica da pesquisa dos sinais e sintomas e se resolve na arte de explorar(coleta dos
dados básicos).
PROPEDÊUTICA CLÍNICA
Clinicar é estar ao lado do paciente
SEMIOGÊNESE
estuda os mecanismos formadores dos sinais e sintomas em seus mínimos detalhes
(etiofisiopatogenia).
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Paciente M.B.S., 57 anos, sexo feminino, leucoderma, viúva, artista plástica,
residente em Itatiaia, compareceu à Clínica de Semiologia do UniFOA relatando:
“tem umas bolinhas que apareceram no canto da minha boca principalmente antes
de vernissage, que ardem e coçam, depois ficaram uma feridinhas. Antes de
aparecerem o local fica meio anestesiado”. Com auxílio da anamnese e do Exame
Clínico através dos processos de exploração clínica inspeção e palpação, o CD
concluiu, na coleta dos sinais e sintomas tratar-se de herpes labial, causado pelo
herpes simples.
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Identifique no texto: a semiotécnica, semiogênese, clínica propedêutica
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A infecção pelo vírus herpes simples (HSV) é o tipo mais comum em humanos. A
infecão oral é causada principalmente pelo HSV-1. O diagnóstico é feito através de
sinais e sintomas clínicos, porém a citologia esfoliativa pode ser últil em alguns
casos. O tratamento em pacientes imunocompetentes é paliativo e sintomático. A
doença é autolimitante, resolvendo espontaneamente em 10 a 14 dias Após
resolução da infecção primária oral, o HSV migra através de nervos sensitivos até o
gânglio trigêmeo, permanecendo em estado de latência, sendo reativado por
estímulos como luz solar raios UV), febre, trauma, imunossupressão intercorrente
ou infecção, e é transportado em sentido inverso, podendo infectar as células
epiteliais e causar uma infecção secundária ou recorrente. Há um período
prodrômico caracterizado por sintoma de “queimação”, dormência ou prurido.
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Após 24-48 horas, ocorre a erupção de vesículas, localizadas geralmente nas regiões
labial e perilabial. As lesões se rompem, formando crostas em aproximadamente 1 a
2 dias, e a cura ocorre em 7 a 10 dias em pacientes imunocompetentes. Lesões intraorais são raras, quando ocorrem, limitam-se à mucosa queratinizada(mucosa aderida
ao periósteo, gengiva inserida e mucosa de palato duro), diferenciando-se da
estomatite aftosa, a qual afeta mucosa não-queratinizada(mucosa labial, ventre da
língua e mucosa jugal). O diagnóstico da infecção recorrente é baseado nos
sintomas e sinais do paciente, assim como em relato de acometimento prévio de
lesões pelo HSV. Em imunocompetentes, a regressão das lesões é espontânea apesar
das recidivas constantes. Terapêutica: aciclovir, valaciclovir.
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Pesquisa na página131 a 132 da bibliografia básica:
MARCUCCI, Gilberto. Fundamentos de Odontologia - ESTOMATOLOGIA. 1ª ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
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Sinais são objetivos. Elementos clínicos que o profissional pode perceber por
meio de seus sentidos naturais – edema, ulceração, coloração anormal, odor do
hálito cetônico, P.A., temperatura, exames complementares, etc.
•
sintomas são subjetivos. Não podem ser percebidos pelos sentidos naturais do
profissional, e deverão ser relatados pelo paciente – dor, ansiedade, alucinação,
medo, mal estar, etc.
•
Sinais e sintomas patognomônicos: exclusivos de uma determinada doença, por
si só já caracterizam uma doença.
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Síndrome: sinais e sintomas que definem doenças produzidas por causas
diversas.
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Sintomatologia e quadro clínico: sinais e sintomas em uma certa doença.
•
Diagnóstico: série de comparações entre o que o CD colhe da observação e o
que ele sabe da patologia.
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Sinais são objetivos. Elementos clínicos que o profissional pode perceber por
meio de seus sentidos naturais – edema, ulceração, coloração anormal, odor do
hálito cetônico, P.A., temperatura, exames complementares, etc.
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Sintomas são subjetivos. Não podem ser percebidos pelos sentidos naturais do
profissional, e deverão ser relatados pelo paciente – dor, ansiedade, alucinação,
medo, mal estar, etc.
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Sinais e sintomas patognomônicos: exclusivos de uma determinada doença, por
si só já caracterizam uma doença. GUNA-papila invertida.
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Síndrome: sinais e sintomas que definem doenças produzidas por causas
diversas. Sífilis congênita – “Tríade de Hutchinson”: queratose intersticial,
surdez bilateral e dentes com alterações típicas.
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Sintomatologia e quadro clínico: sinais e sintomas em uma certa doença.
Síndrome febril: astenia, taquisfigmia, oligúria, cefaléia, delírio, hipertermia,
sudorese.
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Obs: Evidências reunidas como sinais e sintomas clínicos de uma doença
podem ser entendidos como Indícios, critérios e entidades diagnósticas.
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Entidade Diagnóstico: um sinal ou um sintoma que por si só leva ao
diagnóstico da doença – é o elemento patognomônico – dente de Hutchinson
(sífilis congênita) papila invertida (GUNA), bolsa periodontal (periodontite).
(Sinal ou sintoma patognomônico).
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Indícios Diagnósticos: todo e qualquer sinal ou sintoma clínico ou laboratorial
que constitui um desvio do normal: dor, sangramento, febre, leucocitose. Por si
só não constitui um elemento para caracterizar um estado mórbido. (
Sintomatologia).
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Critério Diagnóstico: composto de indícios diagnósticos – é um conjunto de
sinais e sintomas clínicos ou laboratoriais, que quando aparecem
conjuntamente em um paciente, caracterizam determinada doença (Síndrome)
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A Odontologia, no passado, era técnica e artesanal. Em 1920, após a conceituação
de infecção focal, chamou a atenção da Odontologia para as interrelações entre as
doenças buco-dentais e sistêmicas, iniciou-se o seu despertar científico.
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Burket (1958) consagra esse despertar quando diz que é de responsabilidade do
cirurgião-dentista o estudo, diagnóstico, prevenção e tratamento dos seguintes itens:
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Doenças dos tecidos mineralizados e não-mineralizados dos dentes.
Doenças dos tecidos de suporte e proteção dos dentes.
Doenças limitadas aos lábios, língua, mucosa bucal e glândulas salivares.
Lesões bucais e dos órgãos contidos na boca como parte dos estados mórbidos
generalizados.
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É uma disciplina nova no contexto da Odontologia no Brasil.
Como vimos, é uma disciplina jovem, mas de grande importância na formação do
cirurgião-dentista, pois constitui o elo de ligação entre o ciclo básico, com fulcro
na Patologia Bucal, e o ciclo clínico, com fulcro no paciente para diagnóstico e
tratamento das doenças que ocorrem na área de atuação do CD.
• O trabalho conjunto com outros profissionais da área de saúde, destacando o
médico em várias de suas especialidades, é de grande importância quando formos
tratar de manifestações bucais de doenças sistêmicas. As lesões bucais são de
responsabilidade diagnóstica do estomatologista,e na grande maioria dos casos, o
tratamento é local, é, obviamente, a manutenção da higidez bucal.
• Exemplificando, o CD tem a obrigação de diagnosticar o câncer bucal e de
participar da equipe multidisciplinar, sempre liderado por um médico oncologista,
no tratamento do paciente e de sua reabilitação.
• Em outras doenças da boca, de caráter crônico ou agudo, poderá ele atuar
sistêmica e localmente, procurando sempre o bem estar do doente.
• Sendo a primeira disciplina clínica, o acadêmico terá o seu primeiro contato com
o paciente portador de determinada queixa. Nesse momento, deverá transformarse em um verdadeiro detetive à caça de um criminoso (doença),
procurando indícios obtidos através dos sintomas pela anamnese e dos sinais observados
durante o exame físico, formulando então hipóteses diagnósticas para através das provas
obtidas, solicitar os exames complementares necessários para chegar ao diagnóstico final
(criminoso)
e, em seguida, eleger a terapêutica efetiva (condenação).
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Para que tal fato ocorra, o acadêmico terá que valorizar os indícios coletados
através dos sinais e sintomas e basear-se nos conhecimentos anteriores obtidos
nas disciplinas básicas com fecho na Patologia Bucal e Estomatologia.
Hipócrates (médico dentista do ano 400 AC. orientava seus pacientes quanto à utilização
de dentifrícios(preocupação com doenças dos dentes e das gengivas).
Ele e seus discípulos criaram as bases do exame clínico:
1 - Relato ordenado dos sintomas
2 - dos antecedentes pessoais e familiares
3 - e das condições de vida do paciente.
2000 anos depois FREUD CONSEGUE DESNUDAR as raízes dos relatos feitos pelos
pacientes, descobrindo fenômenos psicológicos de grande importância na relação
médico-paciente e reforçando o valor da ANAMNESE (ANÁ= trazer de volta, recordar;
MNESE= memória) na prática médica
Trindade - [email protected]
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