Relato de caso de tamponamento cardíaco como manifestação

Universidade Federal do Rio de Janeiro
Relato de caso de tamponamento cardíaco como manifestação inicial de adenocarcinoma de pulmão em paciente jovem não tabagista Carolina Dias Gonçalves; Maria Clara Borges de Andrade; Camilla Nery Soares; Luiz Eugênio Prota Filho; Luana Morgado Barboza
INTRODUÇÃO Evolui em horas com hipotensão grave,
turgência jugular a 90 graus, hipofonese de
bulhas e dor torácica com irradiação para
dorso de forte intensidade. Eletrocardiograma
com QRS de baixa amplitude e
ecocardiograma com sinais de tamponamento
cardíaco. Feita pericardiocentese a beira do
leito com melhora clínica após retirada de 160
ml de líquido sanguinolento. Citologia indicativa
de adenocarcinoma, excluídas causas
infecciosas. Houve recidiva do derrame, com
realização de janela pericárdica, drenagem de
1500 ml, biópsia pericárdica compatível com
adenocarcinoma e imunoistoquímica sugestiva
de origem pulmonar. Tomografia de tórax
demonstrando múltiplos nódulos ambos os
pulmões e massa em lobo inferior esquerdo. A
lesão pulmonar foi biopsiada por broncoscopia
confirmando o diagnóstico de adenocarcinoma
pulmonar estágio IV.
O câncer de pulmão é a neoplasia maligna
mais prevalente no Brasil, com 90% dos casos
relacionados ao tabaco. Embora o derrame
pericárdico nesses pacientes seja comum, a
maioria apresenta inicialmente sintomas
respiratórios, sendo raro tamponamento
cardíaco como primeira manifestação.
DESCRIÇÃO DO CASO Paciente masculino, 34 anos, internado
para investigação de dispneia progressiva
debilitante, edema de membros inferiores e
ortopneia de quatro meses de evolução,
refratários ao tratamento com carvedilol
prescrito em outra unidade. Ao exame, notavase hepatomegalia, turgência jugular e redução
do murmurio vesicular em bases.
Imagem ecográfica do derrame pericárdico (DP) durante
pericardiocentese guiada
TC de tórax demonstrando derrame pericárdico (1)
volumoso após pericadiocentese de alívio, além de
derrame pleural (2) direito e lesão pulmonar (3)
esquerda
DP
1
2
TC de tórax – corte coronal, após pericardiocentese de alívio
– coração em “moringa”
3
TC de tórax – após drenagem pericárdica e pleural, com
massa em lobo inferior esquerdo
Universidade Federal do Rio de Janeiro
DISCUSSÃO Nos derrames pericárdicos volumosos, até 30% costuma ter e>ologia neoplásica, com o câncer de pulmão sendo o mais comum em homens. A fisiopatologia inclui invasão por con>guidade, m e t á s t a s e h e m a t o g ê n i c a o u l i n f á > c a . O envolvimento neoplásico do pericárdio é a maior causa de derrame pericárdico em pacientes com câncer pela obstrução da circulação venosa e linfá>ca, porém são também significa>vas a pericardite idiopá>ca e aclnica. As caracterís>cas mais associadas a malignidade além de diagnós>co prévio de câncer são tamanho do derrame, presença de tamponamento, refratariedade aos an>-­‐
inflamatórios e recorrência. CONCLUSÃO A hipótese de derrame pericárdico deve ser considerada na inves>gação de dor torácica e dispneia. Deve-­‐se aventar a possibilidade de doença pericárdica maligna no derrame pericárdico, especialmente nos mais volumosos e no tamponamento cardíaco, mesmo sem história de neoplasia. Em caso de recorrência, avaliar realização de janela pericárdica. BIBLIOGRAFIA Cardiac Tamponade as an Unusual Presenta>on of Lung Cancer: Case Report and Review of the Literature. Huntsman, WT, Brown ML, Albala DM.: Clin. Cardiol. 14, 529-­‐532. Cardiolpulmonary Syndromes – Malignant Pericardial Effusion; Na>onal Cancer Ins>tute. Disponível em: <hZp://
www.cancer.gov/about-­‐cancer/treatment/
s i d e -­‐ e ff e c t s / c a r d i o p u l m o n a r y -­‐ h p -­‐
pdq#sec>on/_61>. Acesso em set. 2015. Contato: [email protected]