Tamponamento

PERICARDITE E
TAMPONAMENTO CARDÍACO
Mailton Oliveira
2015
Introdução
Anatomia
PERICARDITE
Processo inflamatório do pericárdio, que pode ser primário
(exemplo: infecção viral) ou secundário (exemplo: lúpus ), podendo
cursar com ou sem derrame pericárdico
Emergências Clínicas Abordagem Prática DISCIPLINA DE EMERGÊNCIAS CLÍNICAS HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FMUSP
Etiologia
Classificação
 Aguda
 Crônica
Pericardite Aguda
Serosa





Febre reumática
LES
Esclerordemia
Tumores
Uremia
Fibrinosa e Serofibrinosa
Líquido seroso junto à exsudato fibrinoso




IM
Síndrome pós-infarto
Uremia
Traumas
Purulenta ou Supurativa
Invasão microbiana no espaço pericárdico
Meios:
 Propagação direta por área de inflamação direta
 Disseminação pelo sangue
 Propagação linfática
 Introdução direta durante uma cardiotomia
As superfícies serosas estão avermelhadas, granulares e cobertas
com exsudato
Pericardite supurativa aguda decorrente de
extensão direta de
uma pneumonia adjacente. Extenso exsudato
purulento é evidente.
Hemorrágico
Sangue junto à derrame fibrinoso ou supurativo
Neoplasia maligna no espaço pericárdico
Infecções bacterianas
Diátese hemorrágica subjacente
Tuberculose
Caseosa
De origem tuberculosa até que se prove o contrário
Pericardite Crônica
Pericardite constritiva
 O coração é envolvido por um tecido cicatricial fibroso ou
fibrocalcificado denso que limita a expansão diastólica e o
débito cardíaco
 Concretio cordis
 Pericardiectomia: remoção cirúrgica da carapaça de tecido
fibroso constritivo
Achados Clínicos
 Sinais e sintomas sistêmicos:
-Febre, mialgia e calafrios
 Dor torácica: piora com a inspiração profunda, podendo
irradiar para o dorso e melhorar ao sentar-se com flexão
anterior do tronco
 Ausculta cardíaca:
-Atrito pericárdico
-Bulhas abafadas
 Pulso paradoxal
Exames complementares
Eletrocardiogramas Seriados
Estágio 1: acompanham o início da dor e 90% dos pacientes
apresentam supradesnivelamento de ST com concavidade para
cima, exceto em AVR e V1.
Estágio 2: ocorre alguns dias depois. Retorno do ST à linha de
base, acompanhado pelo achatamento da onda T.
Estágio 3: inversão da onda T de modo que o vetor se torne
oposto ao do ST; não há ondas Q ou diminuição das ondas R.
Estágio 4: ocorre semanas ou meses depois, com reversão das
ondas T ao normal.
Radiografia de tórax
 Pode mostrar uma cardiomegalia (de + a 4+)
 Raramente é possível notar a linha da gordura pericárdica fazendo a silhueta
cardíaca
Pericardite com derramamento
Ecocardiograma
 Confirma presença, quantidade e localização do líquido
pericárdico
 Pode mostrar sinais de constrição, tamponamento e sugerir
espessamento pericárdico
Tomografia computadorizada
Maior sensibilidade e
especificidade que o
Ecocardiograma para o
diagnóstico de derrame
loculado e de
espessamento
pericárdico
Diagnóstico diferencial de formas
específicas de pericardite
Complicações
A mais grave complicação é o
Tamponamento cardíaco. Outra complicação é a
persistência de derrame pericárdico ou paciente
com grande derrame pericárdico que permanece
sem diagnóstico
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Diagnóstico de
Tamponamento cardíaco
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Tamponamento cardíaco
na PCR!
Deve-se administrar oxigênio em alta concentração, obter acesso
venoso e iniciar reposição volêmica para aumentar a pressão
venosa central.
O tratamento da causa da parada consiste em drenagem de uma
parte do líquido pericárdico por Pericardiocentese com agulha
(procedimento de Marfan), sendo ,entretanto, uma manobra
temporária. O tratamento definitivo requer toracotomia em centro
cirúrgico, para reparo imediato da lesão cardíaca.
PERC UFC, Manual de Emergências Cardiorrespiratórias
Tratamento
Aspirina (1000mg via oral de 6/6 horas), ou
Ibuprofeno (600mg via oral de 6/6 horas), ou
Naproxeno (250 a 500mg via oral d 12/12 horas).
Colchicina (0,5mg 2 a 4x dia): útil em pacientes com quadro de
pericardite recorrente ou em pacientes intolerantes aos antiinflamatórios.
Caso não haja melhora, deve-se considera o uso de corticóides:
Prednisona 1 g/kg/dia por 1-2 meses
Em algumas situações, o tratamento de urgência é a
Pericardiocentese
Pericardiocentese
Indicações:
 Tamponamento Cardíaco
 Derrame pericárdico > 20 mm
 Suspeita de pericardite purulenta ou tuberculosa
Contraindicações:
 Suspeita de dissecção de aorta
 Se o diagnóstico pode ser feito por métodos menos invasivos ou o
derrame não é grande e está diminuindo com anti-inflamatórios
Contraindicações relativas:
 Coagulopatia não corrigida
 Plaquetopenia (<50 mil/mm³)
Técnica
Emergências Clínicas Abordagem Prática DISCIPLINA DE EMERGÊNCIAS CLÍNICAS HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FMUSP
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Referências bibliográficas