Aula 2 lesaoCel e Ex complemtares
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Conceito de Homeostase Homeostase Fisiopatologia Lesão Celular Ex. Complementares Diagnóstico Segundo Walter Cannon (1939), é o conceito de ambiente interno estável, conseguido através de um cuidadoso sistema fisiológico que se opõe à mudança. Agressão do Meio Ambiente Adaptação do Homem Microorganismos Anticorpos Raios Ultravioletas Bronzeado Altitude Aumento da hemoglobina Homeostasia Célula Meio Ambiente Ag. Microbianos R. Imunológica Ag. Químicos Def. nutrientes Ag. Físicos Alt metabólicas Estabilidade do Meio Interno Nutrientes Oxigénio LESÃO Água Minerais Essenciais Na+ K+ Ca+ Manutenção do Núcleo Integridade Citoplasma Organelos Membrana Oligoelementos Tecido Lesão Celular Directa Lesão do Interstício Energia (Consumo de calorias dos nutrientes) Lesão Celular Indirecta Mecanismos de Lesão Celular Hiperfunção Remoção do Estímulo Lesão Membranar Traumatismo Frio/Altas temperaturas Radicais Livres Virus / Enzimas Complemento Acção de Agentes Vivos Bactérias-Toxinas Vírus-Citotoxicidade Mediadores da Inflamação e Resposta Imune Ponto de Não Retorno Lesão Reversivel Hipofunção Lesão Irreversivel Necrose Deficiência no Metabolisbo Bloqueio Vias Metabólicas Tóxicos(endógenos/exógenos) ↓Síntese Proteica Tóxicos exogenos Acomulação substâncias (gordura/ ferro/cobre/ bilirrubina/outras) Def. Produção de Energia O2 / Glicose Inibição enzimáticas Mau Func. Fosforilação Oxidat Regresso ao Normal Alterações Genéticas DNA Célula Normal Tumefacção Reversivel Célula Necrótica Radiações Ionizantes Radicais Livres Viroses/ Drogas mutagénicas Lesão Celular Reversivel Lesão Celular • Diminuição Produção de Energia • • Hipóxia / Anóxia • O2 1 1 Interrupção do O2 2 Inibição da oxigenação do sangue nos pulmões 3 Inadequado transporte O2 4 Inibição da respiração celular (cianetos) O2 2 (Hemoglobina/Anemia/Isquemia) Radicais Livres ATP 3 4 Recurso ao Metabolismo Anaeróbio ATP; Ac. Láctico; Ph Lesão Celular Reversivel Lesão Celular Reversivel • Edema Celular • Bomba de NA+ Água Outras Substâncias NA ADP+P NA ATP NA NA K K K Mitocôndria Lesão Celular Reversivel Lesão Celular Reversivel • Redução da Síntese Proteica • • Edema Celular • Edema das Microvilosidades Invaginação da Membrana Microvilosidades Desmosoma RER Mitocôndria Lesão Celular Reversivel Lesão celular Irreversivel • Alterações Citoplasmáticas • • Necrose • Corpo Residual Célula Normal Morfologia Normal Alteração da Função 5 Alterações Visíveis Lesão Reversível 6 7 4 Vacúolo 3 Autofágico 2 Vacúolos Lipidicos RER Necrose Lesão Irreversivel 1 Mitocôndria Núcleo praticamente inalterado Lesão Celular Irreversivel • Alterações Nucleares • Lesão Celular Irreversivel • Alterações Citoplasmáticas • Picnose Densificação Nuclear Perda de Organelos ↑ Eosinofilia do Citoplasma Rotura membranas dos organelos Autólise (digestão enzimática) Cariorrexis Fragmentação Nuclear Fronteira celular indistinta Célula Normal Lesão Celular Irreversivel Cariólise • Alterações Bioquímicas • Dissolução Nuclear Influxo de cálcio Tipos de Necrose Morte Celular • Apoptose e Necrose • Necrose por coagulação (conteúdo cel coagulado) Característica Apoptose Necrose Necrose por liquefacção (autólise/heterólise) Indução Estimulos Fisiológicos e Patológicos Estímulo Patológico Necrose gorda Enzimática (pancreatite aguda) Extensão Células Isoladas Grupos Celulares Bioquímica Fragmentação do DNA por Endonucleases endógenas Lisosomas intactos Diminuição ou fim da Homeostasia Rotura dos Lisosomas Membrana Celular Integra Perdida Morfologia Contracção Celular/Fragmentação Corpos Apoptóticos Tumefacção Celular e Lise Resposta Inflamatória Nenhuma Usual Células Mortas Fagocitose (Cél. Vizinhas) Fagocitose (PMN, Mø) Não Enzimática (pós trauma) Necrose caseosa Necrose fibrinoíde Gangrena Seca (isquémia arterial-necrose por coagulação) Húmida ( infecção bacteriana) Enfisematosa Marcadores de Lesão de Tecidular • Fígado • Marcadores de Lesão de Tecidular • Rins • Lesão Hepática Transaminases (TGO e TGP) Bilirrubina (total, directa e indirecta) Gama GT Fosfatase alcalina Factores / provas de coagulação Albumina Insuficiência Renal Aguda Azoto ureico Creatinina Hiponatrémia Hipercalcémia Marcadores de Lesão de Tecidular • Coração • Marcadores de Lesão de Tecidular • Pâncreas • Enfarte Agudo do Miocárdio Transaminase Glutâmica Oxalacética (TGO) Pancreatite Aguda Desidrogenase láctica Glicémia Creatinoquínase (fracção MB) Amilasémia Troponina I e T Amilasúria EXAMES COMPLEMENTARES de DIAGNÓSTICO Para Quê? EXAMES COMPLEMENTAR ES DE DIAGNÓSTICO Diagnóstico Controlo Prognóstico Rastreio Exames laboratoriais EXAMES LABORATORIAIS Diagnóstico Prognóstico Permite identificar a Doença Permite antever a evolução da doença Exemplo: Estudos histopatológicos para estadiamento tumoral Exemplo: Punção biópsia de um nódulo Identifica o nódulo como Benigno ou Maligno! Exames Laboratoriais Valor Semiológico dos Exames Complementares Rastreio Verdadeiro Positivo (VP) Efectuados em grupos populacionais premitem a identificação dos indíviduos em risco de contrair a doença Verdadeiro Negativo (VN) Falso Positivo (FP) Falso Negativo (FN) Valor Semiológico dos Exames Complementares Sensibilidade: Valor Semiológico dos Exames Complementares Valor Predictivo Probabilidade de obter um resultado Positivo relacionado com a doença em causa S= VP x 100 VP +FN De um resultado Positivo, é a possibilidade de se ter a Doença quando o resultado é Positivo VPP = VP VP + FP Especificidade: Probabilidade de obter um resultado Negativo na ausência de Doença E= VN x 100 VN + FP x 100 De um resultado Negativo, é a possibilidade de não ter a Doença quando o resultado é Negativo VPN = VN VN + FN x 100 Recolha de amostras Liquidos Patológicos Liquidos Biológicos Amosta Exemplos: Sangue Urina Líquido Cefalo Raquídeo Líquido Amniótico Suco Gástrico Líquido Ascitico Líquido de Derrame Pleural Líquido de Derrame Pericardico Liquido de Derrame Articular Teste Sangue total (Com preparação) Hemograma, glicémia, urémia, azoto ureico Amónia sanguínea, teste de Coombs Grupo sanguineo, pH, pO2, pCo2. Plasma ( Com preparação) Testes da coagulação, glicémia, urémia. Ácido ascorbico, bicarbonato sanguineo. Soro ( Sem preparação) Recolha de Amostras Anticoagulantes Todos os testes serológicos: Widal, VDRL, RA teste, Marcadores da Hepatite, Marcadores da SIDA. Bioquimica: enzimas, creatinina, uricémia Recolha de Amostras Anticoagulantes Oxalato de Sódio, de Potássio a 3% Remove os iões de cálcio Citrato de Sódio 3.8% Heparina Previne a conversão do fibrinogénio em fibrina Impede a conversão da Protrombina em trombina Citrato Dextrose Ácido (ACD) Ácido Etilenodiaminotetracético EDTA Agente quelante do ião cálcio Citrato fosfato dextrose (CPD)
