PREVENÇÃO QUATERNÁRIA DO RASTREAMENTO DE CA DE
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Seminário Brasileiro de Prevenção Quaternária em Atenção Primária à Saúde PREVENÇÃO QUATERNÁRIA DO RASTREAMENTO DE CA DE COLO Luciano Nunes Duro MFC – Universidade de Santa Cruz do Sul, RS INTRODUÇÃO Lembrando dos preceitos da P4 HISTÓRIA NATURAL DAS DOENÇAS PERÍODO DE PRÉ-PATOGÊNESE Sem a doença PERÍODO DE PATOGÊNESE Doença assintomática Início da doença Doença sintomática Início dos sintomas Cura Complicações Incapacidade Morte NÍVEIS DE PREVENÇÃO PERÍODO DE PRÉ-PATOGÊNESE Sem a doença PREVENÇÃO PRIMÁRIA PERÍODO DE PATOGÊNESE Doença assintomática Doença sintomática Incapacidade PREVENÇÃO SECUNDÁRIA PREVENÇÃO TERCIÁRIA Leavell e Clark - 1965 NÍVEIS DE PREVENÇÃO PERÍODO DE PRÉ-PATOGÊNESE Sem a doença PREVENÇÃO PRIMÁRIA PERÍODO DE PATOGÊNESE Doença assintomática Doença sintomática Incapacidade PREVENÇÃO SECUNDÁRIA PREVENÇÃO TERCIÁRIA PROMOÇÃO DA SAÚDE PREVENÇÃO ESPECÍFICA PREVENÇÃO PRIMÁRIA DO CÂNCER DE COLO UTERINO Promoção da saúde (prevenção primordial): • Reduzir desigualdades sociais • Melhorar acesso à informação e ao CP • Treinamento dos profissionais • ... Prevenção específica: •Vacina HPV : Ac no sangue x celular; duração da proteção??, faixa etária dos ECR x indicada para vacinar, conflito interesses, efetividade 17%, avaliada por desfechos intermediários (displasias)... • Não há, portanto... PREVENÇÃO PRIMÁRIA DO CÂNCER DE COLO UTERINO 5.2% 3.7% 4.9% 10.6% 49.5% Mesmo ano 1(Um) ano 2(Dois) anos 3(Tres) anos 4(Quatro) anos Maior ou Igual a 5(cinco) anos 26.1% 21% 85% 20.4% 20% 84.9% 84% 83.4% 19% 83.6% 83.0% 83% 18% < 25 e > 64 17.0% 17.0% 17% 16.6% 83.0% 82% 25 a 64 81% 16.4% 16% 80% 79.6% 15.1% 15% Mesmo ano 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos > 4 anos 79% Mesmo ano 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos > 4 anos PREVENÇÃO PRIMÁRIA DO CÂNCER DE COLO UTERINO 25 a 59 < 25 e >64 25350.00% 97704.00% NÍVEIS DE PREVENÇÃO PERÍODO DE PRÉ-PATOGÊNESE Sem a doença PREVENÇÃO PRIMÁRIA PERÍODO DE PATOGÊNESE Doença assintomática Doença sintomática Incapacidade PREVENÇÃO SECUNDÁRIA PREVENÇÃO TERCIÁRIA DIAGNÓSTICO PRECOCE/RASTREIO PRONTO TRATAMENTO PREVENÇÃO SECUNDÁRIA DO CÂNCER DE COLO UTERINO Diagnóstico precoce: • CP • Rastreamento organizado mais efetivo que oportunista • inicialmente um exame ao ano e, no caso de dois exames normais seguidos, sua realização a cada três anos. • Não coletar em histerectomizadas • Não usar teste de Schiller (Sensibilidade <60%, VPP < 4%). Talvez Ac. Acético... • Estrutura de laboratórios, com controle de qualidade, treinamento do pessoal e educação continuada para os profissionais. Pronto tratamento: • Acesso para unidades especializadas de tratamento • Acompanhamento de todos os níveis de atenção a que for submetida NÍVEIS DE PREVENÇÃO PERÍODO DE PRÉ-PATOGÊNESE Sem a doença PREVENÇÃO PRIMÁRIA PERÍODO DE PATOGÊNESE Doença assintomática Doença sintomática Incapacidade PREVENÇÃO SECUNDÁRIA PREVENÇÃO TERCIÁRIA REABILITAÇÃO PREVENÇÃO TERCIÁRIA DO CÂNCER DE COLO UTERINO Tratamento das neoplasias: • Lesões de alto grau • ASC-H àMulheres até 20 anos devem realizar colposcopia, como as demais. • AGC à Todas mulheres devem ser submetidas a colposcopia. • HSIL à Colposcopia, em até 3 meses do resultado, “ver-e-tratar”. Mesmo se houver margens comprometidas (conização, p. ex.), manter seguimento, sem retratamento. Nas mais jovens, não cabe ver-e-tratar como regra geral. • AIS à Conização (+ aval. endometrial nas acima de 35 anos, ou com sangramento uterino anormal, anovulação ou obesidade). Histerectomia depende do resultado da conização e a história da prole (completa o não). P4 no câncer de colo uterino • Medidas complexas no âmbito da APS, mas plenamente factíveis. • Observar cobertura e foco • Programa organizado • Busca ativa das faltosas • Vacina contra HPV, não! • Acompanhamento compartilhado daquelas com dx que requerem tratamento • O que vamos deixar para a OBRIGADO! E-mail: [email protected] Facebook: Luciano Duro Twitter: @lucianoduro Foursquare: Luciano Duro LinkedIn: Luciano Duro Waze: Luciano Duro Skype: Luciano Nunes Duro ... Valentina?
