Cuidar da postura é essencial para saúde e para evitar lesões e

Cuidar da postura é essencial para saúde e para evitar lesões e dores pelo corpo
Dores nas costas, nos ombros, no pescoço e de cabeça podem ser sintomas da má postura do
indivíduo. Alguns determinados vícios e necessidades do nosso cotidiano podem contribuir
negativamente para sérias lesões e sintomas na coluna vertebral. O diretor da Clínica Lituânia, o
fisioterapeuta Carlos Eduardo Junqueira, ressalta que em nosso dia a dia negligenciamos nossa
postura sem perceber e, assim, colaboramos de forma negativa para a nossa saúde futura, com
dores localizadas ou irradiadas, desvios posturais e traumas psicológicos e estéticos. ”Os principais
exemplos desses vícios de postura são: passar horas trabalhando em pé ou em uma longa fila de
salto alto, por exemplo, resultando em dores nas pernas e na coluna lombar; Durante as aulas na
faculdade/colégio ou no trabalho, com o passar das horas, a pessoa tem o costume de se “ajeitar” na
cadeira de uma maneira mais confortável, onde sua coluna fica extremamente desalinhada,
provocando dores localizadas e resultando em uma má postura com o passar do tempo; Durante um
intenso trânsito, o motorista declina o banco mais do que deveria e sua coluna cervical passa a
“reclamar” por não ser a posição ideal e confortável para a direção do automóvel, por ser projetada
para frente; A bolsa ou mochila, carregada costumeiramente em só um dos ombros com o peso além
do permitido, provoca além das dores nos ombros e na coluna, as já conhecidas escolioses, que é a
nomenclatura utilizada para denominar esses desvios posturais”, ressalta o fisioterapeuta.
O diretor da Clínica Lituânia alerta que para se tentar corrigir e/ou amenizar as dores e as más
posturas, a técnica mais eficaz e mais utilizada é o RPG (Reeducação da Postura Global ), esta criada
pelo francês Philippe Souchard, a qual permite um reequilíbrio da musculatura global através de
manobras específicas e alongamentos musculares. Hérnias de disco, protusões discais, desvios
posturais, dores irradiadas para os membros superiores e inferiores, dores localizadas na coluna
vertebral, diminuição e/ou perca de força e parestesias (formigamentos ) dos membros são apenas
algumas patologias indicadas para o tratamento através do RPG. “O RPG devolve e promove ao
paciente, além da melhora de sua auto-estima, uma melhora na qualidade de vida e mudança em
seus "maus hábitos" diários. A coluna vertebral é exigida em quase todos os movimentos de nosso
corpo e ainda funciona como um duto de feixes nervosos, ligando diversos órgãos e outras partes do
corpo ao cérebro. Cuidar da postura é essencial para se manter saudável, sem desvios na coluna e,
consequentemente, sem lesões ou sintomas”, avalia Carlos Eduardo Junqueira.
Confira algumas recomendações do fisioterapeuta Carlos Eduardo Junqueira para evitar
problemas de postura:
Sentado por um longo período, como, por exemplo, no trabalho, escola ou faculdade: o ideal é
manter as costas retas e apoiadas no encosto da cadeira. Os pés devem ficar apoiados no chão, a
cabeça erguida e com olhar fixo para frente. Os ombros devem ficar relaxados e os joelhos devem
ficar em ângulo de 90 graus em relação aos quadris.
Em pé: o peso do corpo deve ser distribuído entre ambas às pernas. Os pés devem ficar apoiados no
chão e voltados para frente. A cervical deve estar alinhada e os braços e ombros relaxados, evitando
contrair o pescoço. Caso permaneça um longo período na mesma posição, repousar alternadamente
um dos pés sobre um objeto.
Bolsas e mochilas: evitar sobrecarregar um lado só do corpo com o peso de mochilas e bolsas. As
alças da mochila devem ser apoiadas nos dois ombros. Já as bolsas e sacolas devem ter o peso
dividido nas duas mãos.
Trânsito: o motorista que passa horas no congestionamento ou vai pegar estrada por um longo
período, deve manter as costas reta e apoiada no encosto do banco, este com uma angulação de 75
graus e as pernas semi-flexionadas.
Caminhadas e corridas: na hora de realizar caminhadas e corridas é essencial manter as costas
retas, o abdome contraído, a cabeça erguida com olhar fixo para frente. O calçado deve ser leve, sem
salto e adequado para praticar esportes.
Hora de dormir: Importante evitar dormir de bruços, pois força a coluna e dificulta a respiração. A
melhor postura é deitar-se de lado, com um travesseiro entre a cabeça e o ombro formando um
ângulo de 90 graus entre eles, e outro entre as pernas, formando um ângulo de 75 graus.
Dores: dores nas costas, ombros, pescoço, cabeça e irradiações para os membros, indicam que seu
problema postural atingiu um nível de atenção grave, pois sua musculatura está enfraquecida e
cedendo a má postura. Importante, então, procurar um fisioterapeuta especializado em RPG e
realizar uma avaliação para que possa ser traçado um tratamento específico desses sintomas.
Deformidades na coluna vertebral: saiba um pouco mais sobre escoliose e cifose
Quando um jovem apresenta uma deformidade da coluna vertebral que se agrava gradualmente, o
tratamento cirúrgico pode ser indicado para melhorar a deformidade
01) O que é a escoliose?
Dr. Eduardo Iunes (CRM-SP 119.864), neurocirurgião, especialista em coluna – Todas as
pessoas apresentam curvaturas naturais na coluna. Estas curvaturas são convexas (lordódicas) nas
colunas cervical e lombar, e côncavas (cifótica) na coluna torácica, quando olhamos o RX de lado
(perfil). Quando olhamos o RX de frente (AP), a coluna é inteiramente reta, desde a cervical até o
sacro. Quando existe alguma curva para algum lado no RX de frente (AP), chamamos esta condição
de escoliose, na qual a coluna se parece mais com um "S" do que com uma linha reta. Na verdade, a
escoliose é um termo descritivo e não um diagnóstico. Em mais de 80% dos casos, uma causa
específica não é encontrada para a deformação na coluna, o que denominamos idiopática (sem causa
determinada). Isto é particularmente verdadeiro em relação ao tipo de escoliose diagnosticado em
adolescentes. Condições que causam deformidades na coluna vertebral são: anomalias congênitas da
coluna vertebral, distúrbios neurológicos, condições genéticas e uma infinidade de outras causas. A
escoliose não é decorrente do carregamento de peso, da prática esportiva, de posturas inadequadas
para dormir ou ficar em pé ou da desigualdade de comprimento dos membros inferiores.
02) O que é a cifose?
Dr. Eduardo Iunes – Nas primeiras seis e/ou oito semanas de vida embrionária, pode ocorrer um
erro genético que resulta numa falha de formação ou numa falha de segmentação dos discos
vertebrais. Este defeito faz com que a coluna vertebral desenvolva uma angulação acentuada para
frente à medida que cresce. A curvatura para frente da coluna é chamada de cifose e é considerada
congênita porque ocorre antes mesmo do nascimento. A cifose congênita não parece ser herdada,
mas sim algo que acontece sem motivo conhecido. Existem dois tipos básicos de cifose congênita: a
insuficiência de formação e o fracasso de segmentação. A falha de formação em um ou mais discos
vertebrais ocorre mais frequentemente nas vértebras toracolombares e resulta numa cifose que
normalmente se agrava com o crescimento. A deformidade é normalmente visível no momento do
nascimento, como um caroço ou inchaço na coluna vertebral do bebê. O fracasso na segmentação
ocorre quando duas ou mais vértebras não conseguem se separar e formam discos anormais. Este
tipo de cifose congênita é muitas vezes mais provável de ser diagnosticado mais tarde, depois que a
criança já está andando. Existe ainda um tipo de cifose manifestada em adolescentes, chamada
cifose de Scheuermann, um tipo de corcunda com ápice bem acentuado e com forte componente
familiar. Este tipo de deformidade é facilmente diferenciada da cifose postural, na qual o exame
clínico e o RX mostram uma curva sem o ápice agudo.
03) Como saber se eu tenho escoliose?
Dr. Eduardo Iunes – Somente um médico pode determinar se uma pessoa tem ou não escoliose.
Para isso, ele realiza um exame físico com o paciente em pé em uma posição relaxada com os braços
ao lado do corpo. O médico irá examinar a coluna, procurando curvaturas, assimetria de ombros,
assimetria da cintura e qualquer mudança no tronco. Então, pedirá que o paciente dobre sua cintura
para frente para observar o aspecto de rotação da escoliose na parte superior das costas e/ou na
parte inferior das costas. Após essa análise, o médico geralmente solicita radiografias da coluna
vertebral. Se a escoliose estiver presente, o radiologista atribuirá um valor numérico às radiografias,
para ajudar a descrever a escoliose.
04) Quais são as deformidades da coluna vertebral?
Dr. Eduardo Iunes – A escoliose é definida como uma curvatura lateral (de lado) anormal da coluna,
maior do que 10 graus. Quando o corpo é visto por trás, uma coluna vertebral normal parece reta.
No entanto, quando uma coluna com escoliose é visto por trás ou lateralmente, a curvatura pode ser
aparente, dando a impressão de que a pessoas está se inclinando para um lado, o que não deve ser
confundido com má postura. Uma curvatura de escoliose pode ser funcional ou estrutural. Curvas
funcionais podem ser posicionais. Por exemplo, se uma pessoa se levanta de forma assimétrica, com
uma inclinação do joelho e da pélvis inclinada para baixo, a curva vai estar presente, mas irá
desaparecer logo que o joelho é endireitado e a pélvis é mantida paralela ao chão. Curvas
estruturais são aquelas que apresentam rigidez constante, de tal forma que não desaparecem com
mudanças de posição. Estas, portanto, têm muito mais importância do que as curvas funcionais.
Quando o tronco é visto lateralmente, a coluna normal irá apresentar curvas normais. A área
superior da caixa torácica tem uma curvatura normal ou cifose, enquanto a parte inferior da coluna
apresenta uma lordose. O aumento da curvatura na região do peito é chamado de hipercifose,
enquanto o aumento da curvatura na parte inferior da coluna é denominado hiperlordose.
05) Quais são os sinais evidentes da presença da escoliose?
Dr. Eduardo Iunes – Um ombro pode ser maior do que o outro; uma escápula (omoplata) pode ser
maior ou mais proeminente do que a outra; com os braços soltos para o lado, pode haver mais
espaço entre o braço e o corpo de um dos lados; um lado do quadril pode parecer maior ou mais
proeminente do que o outro; a cabeça não fica exatamente centrada sobre a pélvis; a cintura pode
ser achatada em um dos lados; dobras de pele podem estar presentes em um dos lados da cintura e
quando o paciente é examinado por trás e o médico solicita que ele dobre para frente
horizontalmente sua coluna, um dos lados da parte de trás pode aparecer mais do que o outro. Este
teste, chamado de teste de Adams, é o teste de triagem mais frequente de escoliose.
06) O que provoca a escoliose?
Dr. Eduardo Iunes – 85% das pessoas com escoliose têm o tipo "idiopático". "Idiopático" significa
"sem causa conhecida". No entanto, o termo não é muito preciso. A escoliose idiopática
frequentemente ocorre nas mesmas famílias e há um crescente corpo de evidências de que a
genética desempenha um papel importante neste processo. Nos Estados Unidos, por exemplo, existe
um teste de rastreio genético, denominado ScoliScore que é um adjuvante de informação clínica e de
raios-X para determinar o risco de progressão da escoliose idiopática do adolescente. Este teste
atualmente é realizado em pacientes caucasianos (América do Norte, Europa, Leste Europeu,
Oriente Médio), com idades entre 9 e 13 anos, com uma curva escoliótica leve (menos que 25 graus).
O objetivo declarado do teste é determinar o risco de que a curva irá aumentar para 40 graus ou
mais. A escoliose idiopática pode aparecer em qualquer idade, mas aparece com mais frequência no
início da adolescência. Nessa idade, os jovens relutam em permitir que seus corpos sejam vistos
pelos pais ou por outros adultos, e o problema pode não ser detectado até que já esteja bastante
grave. Justamente em função dos adolescentes, seria muito importante a implementação de
programas de rastreio escolar para detectar as curvas de escoliose antes que elas possam se tornar
mais avançadas e mais difíceis de tratar. Vários tipos menos comuns de escoliose têm uma causa
diferente. Estas curvaturas podem aparecer devido à formação anormal das vértebras já presentes
no nascimento (escoliose congênita), distúrbios do sistema nervoso central, tais como paralisia
cerebral, doenças musculares tais como a distrofia muscular ou doenças genéticas, tais como a
síndrome de Marfan ou síndrome de Down. A escoliose pode também ser resultado de infecções da
coluna vertebral ou de fraturas envolvendo a coluna vertebral.
07) Quem mais comumente desenvolve escoliose?
Dr. Eduardo Iunes – Na infância, a escoliose idiopática ocorre em meninas e meninos. No entanto,
quando as crianças entram na adolescência, a escoliose nas meninas é cinco-oito vezes mais
propensa a aumentar de tamanho, o que exige tratamento. A progressão é mais comum durante os
anos de crescimento. Curvaturas mais graves podem, no entanto, avançar lentamente durante a
idade adulta.
08) Que malefícios para a saúde podem ser decorrentes da escoliose?
Dr. Eduardo Iunes – Dor nas costas pode estar presente com frequência, ela geralmente tende a
ser leve e não limita as atividades para a maioria dos pacientes. No entanto, alguns pacientes têm
dores mais fortes do que a média. Os pacientes com dores nas costas devem ser cuidadosamente
avaliados para outras causas de dor nas costas, além da escoliose. Pacientes idosos com escoliose
podem ter mais dor nas costas devido à artrite ou outras doenças de disco na coluna vertebral. A
assimetria do tronco também pode ser penosa para o paciente e/ou para os pais. A escoliose grave
também pode estar relacionada com uma função pulmonar diminuída devido à distorção e rigidez da
caixa torácica.
09) O que pode ser feito para tratar a escoliose?
Dr. Eduardo Iunes – Em 90% dos casos, as curvas da escoliose são leves e não necessitam de
tratamento ativo. No adolescente, é muito importante que as curvas sejam monitoradas
periodicamente por meio de raios-x. Aumentos da deformidade da coluna vertebral requerem a
avaliação de um cirurgião para determinar se um tratamento ativo é necessário. Num pequeno
número de pacientes, pode ser necessário um tratamento cirúrgico. Alguns fatores determinam o
tratamento ativo da escoliose, tais como a idade cronológica, a idade óssea (a maturação óssea não é
a mesma que a idade cronológica), o grau de curvatura, o local da curva na coluna, o estado da
puberdade, o sexo do paciente, o agravamento da curva e os sintomas associados, como dor nas
costas ou falta de ar.
10) O que causa a cifose anormal?
Dr. Eduardo Iunes – A hipercifose é normalmente utilizada para se referir à curvatura excessiva da
coluna vertebral torácica. O excesso de deformidade na coluna pode ser simplesmente postural e,
muitas vezes, pode ser corrigido com exercícios e postura correta. Uma pequena porcentagem de
pacientes com cifose pode ter mais deformidades rígidas do que a do tipo postural. Este tipo é
chamado de cifose de Scheuermann e é muito mais difícil de tratar do que a cifose postural. Sua
causa é desconhecida. Órteses podem ser recomendadas para o adolescente com cifose de
Scheuermann. Já a cifose congênita, resultado de erros de formação de um ou mais ossos da coluna
vertebral, é a causa menos comum de hipercifose e requer uma avaliação de um cirurgião de coluna.
A hipercifose pode também ser resultado de doenças médicas, tais como a espondilite anquilosante
ou a osteoporose.
11) O uso de órteses é sempre indicado para o tratamento das deformidades da coluna
vertebral?
Dr. Eduardo Iunes – O uso de órteses (colares, coletes, cintas) implica no uso de instrumentos
aplicados externamente ao corpo para restringir o movimento de segmentos da coluna vertebral.
Entre suas funções, destacamos a diminuição da mobilidade de um segmento vertebral, auxílio na
recuperação de lesões ósseas e ligamentares, redução da dor e prevenção de deformidades
progressivas na coluna. A órtese geralmente é recomendada para escoliose moderada ou cifose
anormal. Há muitos tipos de aparelhos, todos concebidos para evitar que as curvaturas aumentem à
medida que o adolescente cresce. Ao se indicar uma órtese para a coluna devemos determinar qual o
seu objetivo, qual o segmento envolvido e qual movimento se pretende limitar. Órteses rígidas
controlam melhor a posição da coluna através da aplicação de forças externas. Órteses menos
rígidas podem ser usadas para alívio de dores musculares ou auxílio na recuperação de fraturas mais
estáveis, sendo, nesta situação, utilizadas para auxiliar na recuperação da coluna e da musculatura e
não para preservar sua integridade estrutural.
12) Quando uma deformidade da coluna exige a realização de uma cirurgia?
Dr. Eduardo Iunes – Quando um jovem apresenta uma deformidade da coluna vertebral que se
agrava gradualmente, o tratamento cirúrgico pode ser indicado para melhorar a deformidade e
evitar o aumento da deformidade no futuro. O procedimento cirúrgico mais comum é a fusão
vertebral posterior com instrumentação e enxerto ósseo. O termo "instrumentação" refere-se a uma
variedade de dispositivos, tais como hastes, ganchos, fios e parafusos, que são utilizados para
assegurar a correção da coluna vertebral com um alinhamento o mais perto possível do normal,
enquanto a fusão do osso se processa. Uma série de fatores influencia a recomendação para a
cirurgia: a área da coluna envolvida; a gravidade da escoliose; a presença de um aumento ou
diminuição da cifose; dor (rara em adolescentes, mais comum em adultos); o crescimento
remanescente da curvatura e fatores pessoais. Há sempre riscos que acompanham qualquer
procedimento cirúrgico. Estes devem ser discutidos com o cirurgião que acompanha cada paciente.
CONTATO:
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