10h00 - aline hennemann
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O ENFERMEIRO NO GRUPO DE EMTN: CUIDADOS COM AS ESTOMIAS PARA ALIMENTAÇÃO O que é EMTN? • Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional Normativas As publicações das Portarias 272/1998 e 337/1999 e da Resolução 63/2000, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), com o intuito de normatizar a terapia nutricional através de requisitos mínimos para sua execução, foram passos relevantes na abordagem racional da desnutrição hospitalar no Brasil. Integrantes das EMTN • • • • • Médico Enfermeiro Nutricionista Farmacêutico Fonodiologo Funções do Enfermeiro RDC 63/272 • Orientar o paciente , a família ou o responsável legal quanto à utilização e controle da TN. • Preparar o paciente, o material e o local para o acesso enteral/parenteral. • Prescrever os cuidados de enfermagem na TN, em nível hospitalar, ambulatorial e domiciliar. • Proceder ou assegurar a colocação da sonda oro/nasogástrica ou transpilórica. • Assegurar a manutenção da via de administração Funções do Enfermeiro RDC 63/272 • Receber a NE/NP e assegurar a sua conservação até a completa administração. • Proceder à inspeção visual da NE/NP antes de sua administração. • Avaliar e assegurar a administração da NE/NP observando as informações contidas no rótulo, confrontando-as com a prescrição médica. • Avaliar e assegurar a administração da NE/NP, observando os princípios de assepsia, de acordo com as boas praticas Funções do Enfermeiro RDC 63/272 • Participar e promover atividades de treinamento operacional e de educação continuada, garantindo a atualização de seus colaboradores. • Elaborar e padronizar os procedimentos de enfermagem relacionadas à TN. • O enfermeiro deve participar do processo de seleção, padronização, licitação e aquisição de equipamentos e materiais utilizados na administração e controle da TN. • Zelar pelo perfeito funcionamento das bombas de infusão. • Assegurar que qualquer outra droga e ou nutriente prescritos, não sejam administrados na mesma via de administração da NP, sem autorização formal da EMTN. Funções do Enfermeiro RDC 63/272 • Detectar, registrar e comunicar à EMTN e ou o médico responsável pelo paciente, as intercorrências de qualquer ordem técnica e ou administrativa • Garantir o registro claro e preciso de informações relacionadas à administração e à evolução do paciente quanto ao:peso, sinais vitais, tolerância digestiva e outros que se fizerem necessários. • Garantir a troca do curativo e ou fixação da sonda enteral, com base em procedimentos préestabelecidos. Terapia Nutricional Enteral • A terapia nutricional enteral é indicada para pacientes que não conseguem suprir suas necessidades energéticas e proteicas diárias apenas pela alimentação via oral; • Ou naqueles em que está contraindicada a alimentação via oral; • Iniciar a terapia nutricional enteral segundo as recomendações das Diretrizes Nutricionais Brasileiras e Internacionais (ASPEN, 2002; ESPEN 2006; INCA, 2009; DITEN, 2011); Principais Indicações: • Anorexia, câncer • Ingestão alimentar <60% das necessidades • Paciente gravemente desnutrido em pré op de cirurgia de médio a grande porte • Pacientes críticos hipermetabólicos • Queimadura, infecção grave, trauma extenso • Obstrução intestinal crônica • Fístula digestiva • Síndrome do Intestino Curto • • • • • • • • • Íleo paralítico Pancreatite, enterites por QT e RT Má absorção, alergia alimentar Anormalidades metabólicas do intestino Lesão do SNC, depressão, anorexia nervosa Trauma muscular Lesão de face e mandíbula Câncer de boca, cirurgia esôfago Deglutição comprometida Para a escolha do acesso enteral deve ser levado em conta uma série de variáveis: • • • • • • Patologia e condições clínicas do paciente Alterações do processo digestivo Período em que o paciente se submeterá à TNE Risco de broncoaspiração Limitações estruturais do trato digestivo Disponibilidade de acesso cirúrgico ou endoscópico para a sonda em questão • Complicações e cuidados com o paciente incluindo aspectos psicológicos e éticos. Escolha do dispositivo Enteral ASPEN, 2005 Sonda Nasoentérica (oro): • Passada pelo profissional enfermeiro, o técnico de enfermagem não tem permissão de realizar a passagem; • Posição gástrica, mais fisiológica; Sonda em posição gastrica Sonda Nasoentérica (oro): • Quando há a indicação de TNE, geralmente é a 1ª opção, por ser facilmente instalada, não necessitando de internação hospitalar; • Em casa: ausculta da posição para inicio da infusão; • Em instituições: Raio X para confirmação do posicionamento adequado (padrão ouro) Sonda Nasoentérica (oro): • Difícil passagem da SNE, necessita passagem por EDA; • Posição entérica / pós-pilórica; • Indicação em pacientes com histórica RGE, risco de aspiração e gastroparesia ou esvaziamento lento; Sonda posição Entérica Cuidados Importantes Medida Material Fixação Tipo de Material das Sondas Silicone Poliuretano Dispositivo Seguro SEGURO INSEGURO Medida da Sonda Ponta do nariz Lóbulo da orelha Apêndice Xifoide Fixação da Sonda Gastrostomia : • Necessidade de nutrição enteral prolongada; • Maior conforto ao paciente; • Instalada por EDA ou procedimento cirúrgico, sempre pelo profissional médico; Jejunostomia: • Necessidade de nutrição enteral prolongada; • Instalada por EDA ou procedimento cirúrgico, sempre pelo profissional médico; • Indicada em situações em que não pode ser utilizado a via gástrica; Sonda Gastro-Jejunal Não Quer Não se consegue administrar dietas e medicações de forma segura. Não tem disco oval para fixação. Bottons Extensores Bottons Gotejamento Equipos Bombas de Infusão Posição do Paciente Sempre 30 – 45º Indicadores • Tracionamento de Sonda; • Obstrução de Sonda; • Tempo de permanência do dispositivo enteral; Programa de Educação para Alta • Preparar paciente; • Preparar a família; • Organizar materiais para garantir dieta domiciliar. COMPLICAÇÕES • Mecânicas locação do dispositivo •Tracionamento •Obstrução • Metabólicas •Hiperglicemia •Síndrome de realimentação • TGI •Diarréia •Náuseas/vômitos •Distensão Abdominal •Constipação Sugestões Contato Considerações Finais A multidisciplinaridade da equipe aumenta a qualidade do cuidado nutricional, proporcionando melhores resultados clínicos. Os custos com estes cuidados são menores do que os gerados por complicações oriundas da desnutrição. Wesley, 1995; Barents Group LLC, 1996. Considerações Finais Os principais objetivos da EMTN devem ser: identificar os doentes com risco nutricional, executar avaliação nutricional e prover terapia nutricional segura e efetiva, por meio de rotinas e normas bem definidas. Hamaoui, 1987; Planas e Camilo, 2002. “ Qualquer cuidadoso observador de pacientes, concordará em que milhares de enfermos anualmente sofrem fome no meio de maior abundância, apenas devido a falta de atenção as únicas maneiras que tornam possível sua alimentação” Florence Nightingale - 1859 Obrigada [email protected]
