fundação de ensino superior de olinda – funeso

SOBRATI
Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva
Brazilian Society of Critical Care
Bárbara Emanuelle Albuquerque de Souza
HUMANIZAÇÃO DO CUIDADO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM EM UMA
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO DO MUNICÍPIO DE JABOATÃO
DOS GUARARAPES - PE
Recife/PE
2011
Bárbara Emanuelle Albuquerque de Souza
HUMANIZAÇÃO DO CUIDADO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM EM UMA
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO DO MUNICÍPIO DE
JABOATÃO DOS GUARARAPES - PE
Tese apresentada pela mestranda Bárbara Emanuelle
Albuquerque de Souza sob orientação do Dr.Douglas
Ferrari à à SOBRATI Sociedade Brasileira de Terapia
Intensiva, como requisito parcial para obtenção da
graduação de Mestre
Recife/PE
2011
Bárbara Emanuelle Albuquerque de Souza
HUMANIZAÇÃO DO CUIDADO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM EM UMA
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO DO MUNICÍPIO DE
JABOATÃO DOS GUARARAPES - PE
Aprovada: _______/_______/_________
Banca Examinadora:
______________________________________
______________________________________
______________________________________
FICHA CATALOGRÁFICA
Souza, Bárbara Emanuelle Albuquerque
Humanização do cuidado em uma unidade de terapia intendia adulto do Município de Jaboatão dos
Guararapes – PE – Bárbara Emanuelle Albuquerque de Souza – Recife/PE
Orientador: Dr.Douglas Ferrari
Tese apresentada SOBRATI Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva,
1.Humanização; 2.Unidade de Terapia Intensiva; 3.Qualidade da Assistência;
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO
2. HUMANIZAÇÃO
2.1. Humanização no cuidado em UTI Adulto
2.2. Comunicação verbal e não verbal uma interface na humanização da equipe
09
13
13
17
de enfermagem
2.3. Equipe de Enfermagem e Familiares de Pacientes Na UTI
20
2.4. Perspectiva de uma UTI Humanizada
21
3. OBJETIVO
23
4. ASPECTOS METODOLÓGICOS
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
6. SUGESTÕES
7. REFERÊNCIAL BIBLIOGRÁFICO
25
27
28
29
RESUMO
Humanizar é um processo vivencial que envolve toda a atividade do local e das
pessoas que ali trabalham, dando ao paciente o tratamento que merece como ser
humano, dentro das circunstâncias peculiares em que cada um se encontra no momento
da sua internação. O presente estudo trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa do
tipo bibliográfica cujo objetivo foi identificar ações de enfermagem descritas na
literatura que contribuem para a humanização da assistência na Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) no Município de Jaboatão dos Guararapes- PE , fundamentada na abordagem
do Programa Nacional de Humanização da Assistência Hospitalar – PNHAH. A busca do
material foi realizada em bancos de dados informatizados, LILACS, MEDLINE, BVS,
SCIELO e em livros. Os textos foram selecionados a partir do conteúdo dos resumos e
lidos várias vezes a fim de construir os núcleos de sentido no período de agosto a
outubro do corrente ano. O processo de humanização em uma unidade de terapia
intensiva (UTI) é uma preocupação dos gestores e dos profissionais da saúde por
envolver a compreensão do significado da vida do ser humano. À medida que novas
tecnologias vêm se incorporando às UTI’s, é exigida maior qualificação dos
profissionais para operá-las com precisão, segurança e eficácia, sem com isso velar os
valores éticos, estéticos e humanísticos que norteiam a profissão. Após a conclusão do
estudo a pesquisadora faz as seguintes recomendações: Realizar dinâmicas de grupos,
cursos de sensibilização, onde seja evidenciado o cuidado psicológico do paciente,
sejam ofertados pela instituição; Que a implantação de uma comunicação em forma de
diálogo venha a permear e melhorar o local de trabalho.
ABSTRACT
Humanizing is an experiential process that involves all of the active site and the
people who work there, giving the patient the treatment they deserve as human
beings, within the peculiar circumstances in which each one is at the time of
admission. This study deals with a qualitative research literature of the kind
aimed to identify nursing actions described in the literature that contribute to the
humanization of care in the Intensive Care Unit (ICU) in the Municipality of
Jaboatão Guararapes-PE, based approach in the National Program for
Humanization of Hospital Care - PNHAH. The pursuit of material was performed
in computerized databases, LILACS, MEDLINE, VHL, SciELO and books. The
texts were selected from the content of the summaries and read several times
in order to build the units of meaning in the period from August to October this
year. The process of humanization in an intensive care unit (ICU) is a concern
for managers and health professionals involved in understanding the meaning
of human life. As new technologies have been incorporated into the ICU, is
more highly qualified professionals required to operate them accurately, safely
and effectively, without thereby ensure the ethical, aesthetic and humanistic that
guide the profession. Upon completion of the study the researcher makes the
following recommendations: Conduct group dynamics, awareness courses,
which is evidenced patient's psychological care, are offered by the institution;
That the establishment of a communication in dialogue form will permeate and
improve the workplace.
LISTA DE ABREVIAÇÕES
UTI
Unidade de Terapia Intensiva
PNHAH
Programa de Humanização de Assistência Hospitalar
SPCC
Sociedade Pernambucana de Combate ao Câncer
SUS
Serviço Único de Saúde
COFEN
Conselho Federal de Enfermagem
TEC
Técnico
PROFAE
Projeto de Profissionalização dos Trabalhadores da Área de Enfermagem
DEPI
Departamento de Ensino Continuada
SOBRATI
Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva
1. INTRODUÇÃO
O aspecto humano do cuidado de enfermagem, com certeza, é um dos mais
difíceis de ser implementado. A rotina diária e complexa que envolve o ambiente da
Unidade de Terapia Intensiva (UTI) faz com que a equipe de enfermagem, na maioria
das vezes, esqueça-se de tocar, conversar e ouvir o ser humano que está à sua frente
(BOEMER, 1990)
Apesar do grande esforço que a equipe de enfermagem possa estar realizando no
sentido de humanizar o cuidado em UTI, esta é uma tarefa difícil, pois demanda
utilidades às vezes individuais contra todo um sistema tecnológico dominante. A própria
dinâmica de uma UTI não possibilita momentos de reflexão para que esses profissionais
possam se orientar melhor (VILLA 2002).
As UTI’s surgiram a partir da necessidade de aperfeiçoamento e concentração de
recursos materiais e humanos para o atendimento a pacientes graves, em estado crítico,
mas tidos ainda como recuperáveis, e da necessidade de observação constante,
assistência médica e de enfermagem contínua, centralizando os pacientes em um núcleo
especializado (CASTRO; LIMA 1993).
Embora seja o local ideal para o atendimento a pacientes agudos graves
recuperáveis, a UTI parece oferecer um dos ambientes mais agressivos, tensos e
traumatizantes do hospital. Os fatores agressivos não atingem apenas os pacientes, mas
também a equipe multiprofissional, principalmente a enfermagem que convive
diariamente com pacientes graves, isolamento, morte, entre outros.
Uma série de estudos comprova, por força dos efeitos negativos do ambiente
sobre o paciente, a família e a equipe multiprofissional, que a assistência volta-se para a
necessidade de humanização dos serviços que utilizam alta tecnologia. O paciente
internado na UTI necessita de cuidados de excelência, dirigidos não apenas para os
problemas fisiopatológicos, mas também para as questões psicossociais, ambientais e
familiares que se tornam intimamente interligadas à doença física. A essência dos
enfermeiros em cuidados intensivos não está só nos ambientes ou nos equipamentos
especiais, mas também no processo de tomada de decisões, baseado na sólida
compreensão das condições fisiológicas e psicológicas do paciente.
Conceitualmente, humanizar significa possuir uma visão holística do cliente,
sendo de extrema importância o desenvolvimento de características do ser humano: a
sensibilidade, o respeito, a solidariedade (ZAMPIERE, 1999).
Nas últimas décadas a questão da "humanização" ganhou relevância em
diferentes áreas da vida social. Na área de saúde, a expressão humanização tem sido
usada em diferentes frentes de atividades e com significados variados (PUCCINI,
2004).
A "humanização em saúde" ainda, de forma geral, se refere às questões éticas
envolvidas no ato de cuidar da pessoa enferma, à melhoria das relações entre
profissionais de saúde e clientes, com um enfoque especial à relação médico-cliente e às
condições de trabalho dos profissionais da área de saúde (CAPRARA, 1999; 2006;
SILVA, 2002; NASCIMENTO JUNIOR E GUIMARÃES, 2003; MARTIN, 2004;
MINA YO, 2004; PESSINI, 2004).
A humanização deve fazer parte da filosofia de enfermagem. O ambiente físico,
os recursos materiais e tecnológicos são importantes, porém não mais significativos do
que a essência humana. Esta, sim, irá conduzir o pensamento e as ações dos
enfermeiros, tornando- os capazes de criticar e construir uma realidade mais humana,
menos agressiva e hostil para as pessoas que diariamente vivenciam a UTI.
As discussões em torno da assistência humanizada são amplas, e não se
direcionam apenas para questões técnicas e estruturais, mas também contemplam a
valorização dos relacionamentos estabelecidos entre os profissionais e a clientela.
Especificamente, quando se trata de uma UTI, a humanização torna-se de
grande importância por ser um momento crítico que envolve não só o paciente/cliente
internado, mas também sua família, devendo a equipe de saúde proporcionar um
ambiente que venha favorecer um relacionamento harmonioso entre profissional de
saúde e cliente.
Sabemos que os profissionais de saúde atuam numa postura autoritária e
tecnicista, não oportunizando ao cliente e sua família, principais protagonistas do
processo, uma participação em sua recuperação.
Focalizando os aspectos pessoais do profissional, que o cuidado humanizado é
composto por elementos essenciais, como: relacionamento, presença genuína,
compartilhar conhecimentos, atitude de compreensão, sensibilidade, competência
técnica e interdisciplinaridade. BRUGGEMANN (2003).
Apesar de a humanização ter sido empregado constantemente no âmbito da
saúde, sendo a base de um conjunto de iniciativas, ele não possui uma definição mais
clara. Geralmente ele é usado para designar a forma de assistência que valoriza o
cuidado do ponto de vista técnico, associado ao reconhecimento dos direitos do cliente,
de sua subjetividade e cultura, além do reconhecimento profissional. Implicam, ainda,
na valorização do diálogo intra e interequipes.
A humanização representa, então, um conjunto de iniciativas que visam à
produção de cuidados em saúde capazes de conciliar a melhor tecnologia disponível
com a promoção de acolhimento e respeito ético e cultural ao cliente, assim como
espaços de trabalhos favoráveis ao bom exercício técnico e à satisfação dos
profissionais de saúde e clientes (DESLANDES, 2004; PUCCINI E CECÍLIO, 2004).
Dessa forma, acreditamos que, para o sucesso da humanização como um todo,
o relacionamento entre profissionais e cliente é decisivo. Esse relacionamento pode ser
denominado uma forma de terapia. STEFANELLI (1993) destaca o relacionamento
terapêutico como um importante instrumento de ajuda as pessoas, subsidiando uma
assistência que proporciona conforto, apoio, confiança, segurança física e emocional.
O relacionamento terapêutico é operacionalizado através do interesse,
aceitação, comunicação, respeito e empatia. A empatia pode ser entendida como a
capacidade de se colocar no lugar do outro e tem sido considerada como um elemento
facilitador e essencial do relacionamento terapêutico (DANIEL, 1983; HOJAT et al,
2002). Com isso, torna-se também um facilitador da assistência humanizada.
A humanização, então, requer um processo reflexivo acerca dos valores e
princípios que norteiam a prática profissional. Pressupõe, então, além de um tratamento
e cuidado digno, solidário e acolhedor por parte dos profissionais da saúde ao seu
cliente, como também uma nova postura ética que permeie todas as atividades
profissionais e processos de trabalho institucionais. Nessa perspectiva, diversos
profissionais, diante dos dilemas éticos decorrentes, demonstram estarem cada vez mais
à procura de respostas que lhes assegurem a dimensão humana das relações
profissionais, principalmente as associadas à autonomia, à justiça e à necessidade de
respeito à dignidade da pessoa humana (BACKES, LUNARDI E LUNARDI FILHO,
2006).
Com o objetivo de buscar o entendimento do processo de humanização
direcionado para a assistência promovida na UTI, totalizando as idéias referentes às
diretrizes do Programa Nacional de Humanização (PNH), surgiu em minha prática
profissional a necessidade de aprofundamento acerca do tema, utilizando, para tal, a
elaboração desta dissertação. Pressupomos que, visto a Instituição em estudo apresentar
como filosofia a humanização do atendimento prestado, os valores que integram esse
processo sejam por ela reconhecidos, assim como suas ações realizem-se conforme os
princípios da humanização.
2. HUMANIZAÇÃO
3.1. Humanização no cuidado em UTI Adulto
De acordo com Anderson (2001), Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é a
unidade de um hospital em que os pacientes requerem monitorização rigorosa e são
internados para tratamento intensivo pelo tempo que for necessário. Uma U.T.I. contém
aparelhos de alta tecnologia, bem como uma equipe treinada para administrar a terapia
intensiva necessária aos pacientes. Uma boa Unidade de Terapia Intensiva deve estar
inserida em um hospital com recursos equiparados aos seus e deve ter algum tipo de
consenso quanto aos critérios de internação e alta de pacientes que seja conhecido por
todo corpo clínico, evitando assim que pacientes sem indicação para terapia intensiva,
nos moldes aceitos atualmente, transformem a unidade em um depositário de pacientes.
Atender um indivíduo gravemente enfermo requer, além de um apurado preparo
profissional, sensibilidade para atender às necessidades do mesmo, quer tenham sido
verbalizadas ou não. Observar o paciente, seu estado de humor e a disposição com que
reage aos cuidados prestados são de grande importância na avaliação de qualidade
assistencial (ELINTOFT, 1996).
As unidades de Terapia Intensiva surgiram com o objetivo de agrupar alguns
doentes graves para melhor observação, tendo um grande crescimento no período pósguerra para o tratamento de vítimas de poliomielite que necessitavam de assistência
ventilatória. (SOUZA, 2004)
Este autor aponta como objetivos dessas unidades, reduzir a mortalidade com a
provisão de cuidados e fazer uma observação individualizada contínua e integral, de
acordo com as necessidades do paciente.
Um paciente de uma U.T.I. difere em vários aspectos do paciente de uma
unidade de internação convencional, sendo estes aspectos: a gravidade e a agudeza de
sua condição clínica; os aspectos legais, deontológicos e bioéticos; o relacionamento
interpessoal dos múltiplos segmentos envolvidos na atenção ao paciente, à presença do
intensivista como elo de integração assistencial é fundamental nessas situações; a
interface com o equipamento, médicos, enfermeiros, familiares e, às vezes, os próprios
pacientes passam a interagir com o equipamento; o ambiente hostil, não custa lembrar
que a humanização é a palavra-chave, uma área adequada, com dependências
adequadamente desenhadas, uma equipe treinada e alertada para um atendimento
humanizado permite uma série de inovações, que passam pelo conforto do paciente e de
sua família, aumentam o contato destes com a equipe assistencial, não isolando
nenhuma das partes do paciente e possibilitando um atendimento integrado e integral
(BARRETO, VIEIRA, PINHEIRO/2002).
Pereira et al(2004) diz que
[...] quando o indivíduo adoece, surge o
estresse envolvendo toda a família. Os
problemas enfrentados por esta em relação ao
medo da doença, os sentimentos de culpa, o
ambiente hospitalar, as rotinas, as equipes
médicas e as de enfermagem, a própria
instituição,
os
procedimentos
a
serem
realizados desencadeiam a insegurança, a
mudança do comportamento habitual dessa
família. Devido à hospitalização, a mesma
pode apresentar dificuldades por não saber
agir para atender às necessidades do paciente
e por estar num ambiente que tem situações e
regras próprias. Se a equipe multidisciplinar
que assiste o paciente direcionar a sua
atenção não só para este, mas também para
sua família, o estresse e a ansiedade desse
paciente e da sua família ficam reduzidas.
Em caso de hospitalização, o impacto emocional dessa experiência repercute de
forma angustiante sobre o paciente e a família que necessita de ajuda para enfrentar a
tensão psicológica que a internação hospitalar desencadeia. Para tanto a equipe de
enfermagem deve estar consciente que um dos meios de suavizar esta angústia é
disponibilizar seu tempo para atender esta família, conversando e tirando suas dúvidas
de forma segura e tranqüila, aliviando assim seus medos e anseios relacionados ao
paciente. (EINLOFT et al, 1996)
De acordo com a resolução nº 189/96 do COFEN, que estabelece parâmetros
para o quadro de profissionais de enfermagem nas instituições de saúde e que, desta
forma, prevê para as 24 horas de cada unidade de serviço na assistência por paciente –
15,4 horas (55.6% enfermeiros e 44.4% auxiliares e técnicos de enfermagem).
Sabe-se que é direito do paciente ser respeitado e atendido em algumas
necessidades e direitos humanos a exemplo de: controle da dor, privacidade,
individualidade, direito à informação, ser ouvido nas suas queixas e angústias, ambiente
adequado para o sono, atenção ao seu pudor, atenção as suas crenças e espiritualidade, a
presença de sua família e principalmente direito a cuidados paliativos quando não
houver mais possibilidade terapêutica (SOUZA, 2003).
A admissão na UTI geralmente é um momento de ansiedade, onde o paciente e o
familiar são afastados devido à necessidade de atendimento assistencial imediato,
gerando sentimento de perda de contato e de informação. Alguns conseguem ultrapassar
esses momentos com calma, enquanto outros têm as mais diversas reações de ansiedade,
necessitando de atenção especial da equipe de saúde (BARRETO et al, 2001).
O conceito de humanização pode ser traduzido ainda como uma busca incessante
do conforto físico, psíquico e espiritual do cliente, da família e da equipe. Então,
humanizar é individualizar a assistência frente às necessidades de cada um. Entendemos
que promover humanização em uma UTI, não é apenas uma questão de mudanças das
instalações físicas, mas, principalmente, representa uma mudança de comportamento e
atitudes frente aos pacientes/clientes e seus familiares.
O Ministério da Saúde preocupado com o direito que todo cidadão tem de ser
tratado bem, seja ele em atendimento público ou privado, criou o Programa Nacional de
Humanização da Assistência Hospitalar (PNHAH- 2001) que propõe um conjunto de
ações integradas que visam mudar substancialmente o padrão de assistência ao usuário
nos hospitais públicos no Brasil e que tem como objetivo fundamental aprimorar as
relações entre profissional de saúde e usuários, dos profissionais entre si, e do hospital
com a comunidade. Ao valorizar a dimensão humana e subjetiva, presente em todo ato
de assistência à saúde, o PNHAH aponta para uma requalificação dos hospitais
públicos, que poderão tornar-se organizações mais modernas, dinâmicas e solidárias, em
condições de atender às expectativas de seus gestores e da comunidade (BRASIL/2001).
De acordo com o PNHAH (2001) a proposta de aquisição de equipamentos e a
adequação física correspondem aos parâmetros para humanização do atendimento no
quesito “qualidade das instalações, equipamentos e condições ambientais do hospital”.
Ambientes mais aconchegantes, mais quentes e mais harmonizados são os mais
adequados e desejáveis para o atendimento de pacientes criticamente doentes, bem
como para o trabalho da equipe. O próprio aspecto e a decoração da UTI devem ser
mais adequados à realidade e às fantasias dos pacientes. O custo dessa adaptação não
depende de recursos financeiros vultuosos, e sim da criatividade da equipe e das pessoas
realmente envolvidas com os cuidados do paciente (BRASIL, 1995).
De acordo com Souza (2004) a humanização não é apenas uma questão de planta
física. É principalmente uma mudança de atitude e postura de toda uma equipe
multiprofissional frente ao cliente e seus familiares. Nesse processo de humanização, a
participação do enfermeiro, alicerçado na sua competência técnico-científica e
humanística, é imprescindível. É necessário trabalhá-la, é preciso questionar sobre
dúvidas, observar-lhe reações e comportamentos, entender-lhe as emoções.
Humanização segundo a Cartilha de Humanização do Hospital da Restauração
(2001) é ouvir, respeitar, amar, colaborar, compreender, dialogar, orientar,
solidariedade, união, qualidade de vida.
Humanizar é garantir a palavra a sua dignidade ética. Ou seja, o sofrimento
humano, as percepções de dor ou de prazer para serem humanizadas precisam que as
palavras tanto quanto o sujeito que a expressam sejam reconhecidos pelo outro. Pela
linguagem fazemos as descobertas de meios especiais de comunicação com os outros,
ou seja, sem comunicação não há humanização (BETTS, 2003).
Mais uma vez é importante lembrarmos que a construção de uma assistência
humanizada em UTI é um processo com metas no curto, médio e em longo prazo,
impulsionada por medidas de avaliação e da capacidade de aprender com a própria
experiência e a dos outros.
3.2. Comunicação verbal e não verbal uma interface na humanização da equipe
de enfermagem
A humanização da assistência é importante: o aprimoramento da relação
profissional-cliente; a contratação de profissionais para absorver a demanda; aquisição
de novos equipamentos; revisão da formação dos profissionais com reestruturação dos
currículos das faculdades da área de saúde; capacitação permanente dos profissionais e
melhoria das condições de trabalho.
Silva (1996, 1998) afirma que as funções da dimensão da comunicação humana
são: expressar emoções, complementar ou reforçar o que está sendo dito verbalmente,
substituir o verbal e contradizer o verbal. Tem-se dito que, quando recebemos
mensagens contraditórias na dimensão verbal com a não verbal, cremos mais nas
mensagens não verbais, pois são espontâneas, mais difíceis de serem simuladas e menos
susceptíveis de serem manipuladas. Sem dúvida, talvez seja mais exato dizer que certas
condutas não verbais são mais espontâneas e difíceis de fingir.
Gaiarsa (1997) e Goleman (1995) afirmam que raramente as reações das pessoas
são postas em palavras, que com muito mais freqüência à chave para intuir o sentimento
dos outros está na capacidade de interpretar esses canais não verbais. Assim como o
modo da nossa racionalidade de se expressar é através das palavras, o modo das nossas
emoções se expressarem é através do tom de voz, dos gestos, expressões faciais, entre
outros. Estar atento ao que o cliente está sentindo para compreender o seu grau de
interesse, disponibilidade, de concordância com o que está sendo transmitido é
fundamental para o profissional de saúde, que entre outros aspectos é um educador e um
agente de transformação na vida das pessoas.
São os sinais não verbais emitidos e percebidos que contribuem para gerar
vínculos de confiança. Nós passamos a confiar em alguém, quando percebemos
coerência e constância entre o que diz e faz. (HUDAK & GALLO, 1997)
A comunicação significativa é um veículo para o processo de atenção usado para
atender às necessidades psicossociais do paciente. O toque é uma forma importante de
comunicação em qualquer serviço de saúde. A necessidade de contato táctil está
presente em todas as pessoas ao nascimento e continua durante toda a vida. É uma
necessidade que, atendida, acrescenta fertilidade e crescimento ao potencial humano e é
básica para o desenvolvimento saudável da pessoa. Acredita-se que a necessidade do
toque é intensificada durante episódios de estresse elevado e não pode ser totalmente
atendida por outras formas de comunicação. Os enfermeiros, quando utilizam o toque,
geralmente estão tentando transmitir compreensão, apoio, calor, preocupação e
proximidade do paciente. Esta comunicação é uma ativação do processo de assistência.
O toque não apenas melhora a sensação de bem-estar do paciente, mas também
promove recuperação física da doença (HUDAK & GALLO/1997).
O mesmo ainda cita que os pacientes precisam comunicar-se com os
responsáveis por seu tratamento para manter percepções de si próprio como indivíduos
dignos que têm contato com outras pessoas. O desafio de comunicação aumenta se os
pacientes apresentam comprometimento total da audição, são incapazes de falar ou
compreender a linguagem da equipe de enfermagem, incapazes de comunicarem-se
verbalmente devido à intubação ou a um distúrbio físico ou doença. O uso do toque
pode ser muito eficaz para melhorar a comunicação verbal, chamar à atenção do
paciente, ou transmitir uma mensagem. A equipe de enfermagem deve permitir ser
tocada transmitindo suas emoções de medo, dor, compreensão, calma e alegria são
mensagens possíveis de ser transmitida pelo paciente a equipe.
Einloft et al(1996) referem que a comunicação eficiente entre os profissionais
que prestam assistência ao paciente é fundamental para o pronto atendimento deste,
resultando assim na combinação harmoniosa dos vários cuidados prestados, entre eles o
valoroso diálogo entre a equipe e a família.
Segundo estes autores, o papel do toque na assistência de enfermagem pode ser
visto sob várias perspectivas. Possui muitos propósitos dentro das interações
enfermeiro-paciente. A comunicação pelo toque é simples e direta. O toque é um
comportamento positivo que produz efeito satisfatório no paciente e está entre as
necessidades elementares para o desenvolvimento físico e mental e saudável. O tato é
um dos sentidos mais importantes. Confirma a realidade percebida através de outros
sentidos, sendo parte fundamental dos processos de comunicação humana. Possui um
efeito positivo sobre as capacidades de percepção e cognição, pode influenciar
parâmetros fisiológicos como a respiração e o fluxo sangüíneo. O tato representa um
elemento terapêutico, positivo de interação humana.
A comunicação é parte desse cuidar; portanto, já não pode ser mais considerado
apenas um dos instrumentos básicos da enfermagem ou do desenvolvimento do
relacionamento terapêutico, mas sim, como afirma Stefanelli (1993), capacidade ou
competência interpessoal a ser adquirida pelos enfermeiros, não importando sua área de
atuação; é o denominador comum de todas as ações de enfermagem. A mesma autora,
estudando as formas de comunicação interpessoal na assistência de enfermagem,
classificou-as como Comunicação Terapêutica e não terapêutica.
Nas unidades de terapia intensiva a concentração de pacientes graves, sujeitos a
mudanças abruptas quanto ao seu estado geral, a constante expectativa de situações de
emergência e a quebra súbita das atividades normais pelas urgências médicas criam uma
atmosfera emocionante comprometida, onde o estresse está presente, tanto nos
pacientes, sendo estes afetados potencialmente em suas necessidades básicas (GOMES,
1988).
A partir do momento em que adoece o indivíduo ver-se repentinamente obrigado
a modificar seus hábitos de vida, principalmente quando é hospitalizado. Esse fato gera
uma série de sentimentos e expectativas diante do novo desafio e, consequentemente a
segurança emocional também fica comprometida (GOMES, 1988).
Este mesmo ainda refere que esses pacientes ao se defrontar com os
profissionais de saúde seus sentimentos e expectativas se acentuam mais ainda devido
ao medo da morte, de ser tratado impessoalmente, de ser manuseado, ficar dependente
fisicamente, incerteza sobre a competência da equipe de saúde que lhe dará cuidados,
além dos sentimentos de solidão.
A internação do paciente na UTI pode gerar uma série de modificações
comportamentais e psicológicas quando ele percebe que está em um ambiente estranho,
cheio de aparelhos desconhecidos, além das dúvidas em relação a sua doença e
prognóstico. (OLIVEIRA et al, 2003).
A hospitalização na UTI evoca no paciente a fragilidade humana e com ela a
desestabilização emocional, a exacerbação dos mecanismos de defesa, inquietação,
intolerância, baixa resistência à frustração e outros estímulos estressores (SOUZA,
2003). Sebastiani (1998) coloca que na hospitalização prolongada à ansiedade pode ser
substituída pela angústia e depressão, falência dos mecanismos de defesa, apatia,
amorfismo ou labilidade afetiva, lapsos de memória, lentificação do curso do
pensamento, dispersividade intensa (comprometimento da atenção voluntária e
involuntária), podendo ocorrer o surgimento de idéias destrutivas, fadiga crônica, perda
da motivação e volição, prostração, insônia, isolamento, ambigüidade de sentimentos,
exacerbação de atenção às funções viscerais (indivíduo poliqueixoso) entre outras. A
negatividade é evidente: as queixas somáticas se multiplicam, se desenvolvem sintomas
clínicos claros, havendo prediletação das manifestações mórbidas. A internação
prolongada provoca a depressividade psicológica que tem em
paralelo a
imunodepressão, o que coloca o indivíduo em um estado de profunda fragilidade e
debilitação psicofisiológica. Os sinais e sintomas revelam que é impossível negar o
doente, e olhar apenas para a doença.
3.3. Equipe de Enfermagem e Familiares de Pacientes Na UTI
O cuidado aos familiares é uma das partes mais importantes do cuidado global
dos pacientes internados nas UTI’s. Os familiares têm necessidades específicas e
apresentam freqüências elevadas de estresse, distúrbios do humor e ansiedade durante o
acompanhamento da internação na UTI, SOARES (2008).
A comunicação entre família equipe de enfermagem e paciente é de extrema
importância para que se consiga prestar uma assistência de qualidade e com
humanização. Para Rodrigues (2003), se o enfermeiro tiver uma boa comunicação e um
bom contato com a família do paciente, consegue estabelecer um melhor plano de
cuidado.
Bousso e Angelo(2001) afirmam que perceber a humanização da assistência,
bem como o cuidado centrado na família, é vistos como a filosofia ideal para o cuidado
do indivíduo e sua família. No entanto, métodos para sua implementação ainda não
estão bem estabelecidos. O desafio é fazer com que a equipe reconheça suas próprias
limitações, seus valores e suas crenças, e assim possa desenvolver sentimento de
confiança em si mesma para construir um caminho e estabelecer um relacionamento
mais harmonioso, promovendo um salto qualitativo tanto no cuidado do paciente, como
no ambiente de trabalho.
Barreto et al (2001) afirma que para um atendimento humanizado a equipe de
enfermagem necessita trabalhar o autoconhecimento emocional e interagir com empatia
com o paciente e sua família, humanizando o cuidado fornecido, valorizando a relação
profissional – paciente/ família ou cuidador – ser cuidado. Para que a humanização seja
implantada faz-se necessário à escala fixa para técnicos de enfermagem e a
flexibilização do horário de visitas. Esses autores enfatizam que tradicionalmente a
presença da família era excluída.
Entende-se a família como a unidade social proximamente conectada ao paciente,
através do amor, podendo ou não ter laços legais ou de consangüinidade. Acreditando
que o paciente é um segmento da família e que esta é de vital importância para a
recuperação do paciente, é necessário atender as reais necessidades dos familiares
(SEBASTIANI,1998).
O núcleo familiar deve ser compreendido como uma unidade um sistema que
possui leis internas de funcionamento e organização. Quando um membro da família é
hospitalizado ou fica doente, o equilíbrio e os papéis ocupados por cada um são
afetados. A doença grave precipita a desestruturação familiar e eclodem antigos
conflitos que permaneciam latentes (SEBASTIANI, 1998).
A situação de crise vivida pelos familiares de pacientes internados em UTI pode
ser exemplificada pela desorganização das relações interpessoais devido ao isolamento
do paciente, problemas financeiros e medo da perda da pessoa amada (Souza, 2003).
Halm et al (1993) relatam que o nível de estresse da família é mais alto no momento da
admissão, começando a se estabilizar no sexto dia e decaindo consideravelmente perto
28º dia. Estes achados sugerem que a intervenção com os familiares deva ocorrer na
fase inicial da internação.
Sebastiani (1998) afirma que não pode desvincular o indivíduo do meio em que
vive, uma vez que a família como grupo previne, tolera e corrige problemas de saúde
em seu meio. Desse modo não se pode separar a doença do contexto familiar e, por ser
um elemento imprescindível à família deve ser compreendida como uma aliada da
equipe de saúde, atuando como um recurso na promoção do conforto, para o paciente
recuperar confiança, e, assim, investir na sua recuperação. Como conseqüência do
conforto, o indivíduo experimenta ânimo, bem-estar e crescimento, podendo recuperar
sua força e poder pessoal, sendo capaz de mobilizar mecanismos para enfrentar
problemas e desempenhar melhor seus papéis usuais, melhorando sua qualidade de vida.
3.4. Perspectiva de uma UTI Humanizada
Uma UTI humanizada é a aproximação do doente, com a realidade dele, ou seja,
tentar transformar aquele ambiente frio, tanto no sentido ilusório da palavra como
também no sentido real, por causa da quantidade de ar-condicionado, num ambiente
mais aconchegante, fazendo isso através da humanização do atendimento. Os pacientes
na UTI Humanizada são chamados pelo nome, não pelo número do prontuário. Se
possível, é inserido no ambiente coisa de que o paciente gosta. Tudo isso feito através
de uma triagem realizada com a família dele. E saber do que ele gosta, qual a diversão
que ele curte que tipo de posição gosta de ficar na cama, se gosta de ouvir música ou
não. Na UTI humanizada, além dos aparelhos, usa-se a televisão, som ambiente,
aquário, janela, o paciente sabe se é dia ou se é noite, sabe as horas para não perder a
noção de tempo. Esta é uma das várias maneiras de aproximar esses pacientes
gravíssimos de sua família e da realidade lá fora (HENRIQUE, 2001).
Barreto et al (2001) propõe um sistema de horário de visitas livre, para que a
familiar “cuidador“ do paciente tenha uma maior permanência junto dele. Esse período
pode ser de até 24 horas, quando necessário. Aos outros familiares e amigos, continua o
sistema vigente de três horários distribuídos no turno da manhã, da tarde e da noite. Não
há como liberar totalmente, o horário de visitas para todos em virtude dos números de
pessoas que teríamos circulando na UTI, somadas aos já existentes, da própria equipe.
Os mesmos autores tem por objetivo uma escala fixa para aumentar o vínculo e
consequentemente a responsabilidade na humanização do cuidado de enfermagem. O
profissional conhece com maior profundidade o paciente/ família e suas preferências,
reconhece pelo nome o paciente e não pelo “caso tal, tem condições de organizar
melhor o seu trabalho, acompanha a evolução diária do paciente e, consequentemente,
reconhece com maior rapidez situações adversas, com resultados mais satisfatórios”.
Por outro o técnico, e consegue expor melhor suas necessidades, diminuindo a sensação
de isolamento.
4. OBJETIVO
A iniciativa e necessidade de humanizar ou resgatar a dignidade humana
“perdida” emerge num momento que pode parecer apenas um discurso equivocado no
contexto atual.
A humanização em UTI deve existir como um cuidado aliado à técnica e ao
conforto, associado à valorização da subjetividade e aos aspectos culturais de cada
pessoa incluindo a relação de diálogo entre os profissionais.
Este ambiente dificulta o repouso dos pacientes devido à presença da dor, o
medo do desconhecido, a presença de equipamentos com ruídos, luzes, além de outros
fatores. Além disso, a angústia gerada pela perda da independência para atividades de
higiene, alimentação e movimentação leva a uma sensação de impotência que pode
desencadear uma instabilidade psicológica.
A UTI é um local que devido à restrição de acesso, a disposição da planta
física, equipamentos característicos e as condições críticas dos pacientes que ali se
encontram, desperta a curiosidade das pessoas que a classificam como um ambiente
hostil.
É necessário mais preparo dos profissionais voltadas não só para o aspecto
teórico e técnico, como também numa perspectiva mais humanitária. Cabe a eles, uma
atitude individual para resgatar essa humanização em relação a um sistema tecnológico
dominante.
Estas situações remetem ao fato de que dentro das UTI’s o paciente torna-se
somente um paciente a mais, outra patologia, outro tratamento, outro prontuário. Assim,
o paciente fica sujeito à perda de sua identidade e privacidade.
A complexidade da rotina intensiva contribui para o esquecimento de ações
básicas como ouvir, tocar o outro e o domínio tecnológico que reina perante ações
individuais, dificultando o processo de humanização.
Um grande desafio é fazer com que os profissionais de enfermagem se
envolvam com a humanização e utilizem suas potencialidades para a prática de ações
mais acolhedoras.
Por isso, a proposta de humanização em Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) surge exatamente para combater esta impessoalidade no atendimento ao
cliente e para tornar a relação enfermeiro/paciente uma relação de afeto e respeito
mútuo sem abandonar a técnica necessária. Além disso, contribui para diminuir os
traumas dos pacientes e das famílias e orienta os profissionais a agir de forma menos
mecanizada, sabendo o real valor que a tecnologia possui na realização dos cuidados.
Buscar alternativas baseadas em valores pessoais e humanos para melhorar a
assistência ao paciente e atingir a totalidade do cuidado é uma estratégia, pois os
profissionais ainda não estão conscientes da verdadeira importância de humanizar e da
necessidade de se aliar a técnica a outros fatores.
4. ASPECTOS METODOLÓGICOS
4.1. – Escolha do Método
Este capítulo descreve a metodologia utilizada durante a pesquisa, os
procedimentos e os instrumentos utilizados para obtenção dos dados e, finalmente os
critérios adotados para a análise e interpretação dos mesmos.
Pesquisa de natureza qualitativa do tipo bibliográfica cujo objetivo foi
identificar ações de enfermagem descritas na literatura que contribuem para a
humanização da assistência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A busca do material
foi realizada em bancos de dados informatizados, LILACS, MEDLINE, BVS, SCIELO
e em livros. Os textos foram selecionados a partir do conteúdo dos resumos e lidos
várias vezes a fim de construir os núcleos de sentido no período de agosto a outubro ano
corrente. Os resultados demonstram que as ações de enfermagem com vistas à
humanização em UTI devem pautar-se na construção do cuidado singular, na
integralidade e no respeito à vida.
Esse estudo é considerado do tipo metodológico que, consiste de uma pesquisa
que se refere às investigações dos métodos de obtenção, organização e análise dos
dados, discorrendo sobre a elaboração, validação e avaliação dos instrumentos e
técnicas de pesquisa, tendo como objetivo a construção de um instrumento que seja
confiável, preciso e utilizável para que possa ser aplicado por outros pesquisadores.
Devido às particularidades e subjetividades presentes no estudo o princípio
metodológico de escolha foi baseado na perspectiva da pesquisa de abordagem
qualitativa, pois esta trabalha com o universo dos significados (motivos, aspirações,
valores e atitudes), fatores estes, essenciais para tentar compreender e explicar a
dinâmica das relações humanas (MINAYO, 2000).
O estudo ancora-se na perspectiva qualitativa do tipo bibliográfica. A pesquisa
identificou e privilegiou as ações da equipe de enfermagem cotidianas, nas quais os
indivíduos adotam uma “atitude natural”, isto é, não questionam as estruturas que
condicionam suas ações e assim executam as atividades habituais, permitindo-lhes
estocar conhecimentos, integrando simultaneamente a experiência individual e as
orientações da cultura (Wagner, 1979).
A autora parte da premissa de que tudo que é dito ou escrito, é possível de ser
submetido à análise de conteúdo, para instrumentalizar e operacionalizar a análise dos
artigos.
BARDIN (2004) ressalta a dificuldade de se compreender a análise de
conteúdo como um método uniforme, alertando para o fato de que se trata, antes, de um
conjunto de técnicas de análise das comunicações. Por isso, complementa que se deve
entender a análise de conteúdo não como um instrumento, mas como um conjunto de
apetrechos; ou, com maior rigor, será um único instrumento, mas marcado por uma
grande disparidade de formas e adaptável a um campo de aplicação muito vasto: as
comunicações.
Portanto, procedeu-se a leitura dos textos selecionados. Na fase de exploração
do material foram realizadas novas leituras - leituras flutuantes
Para BARDIN (2004, p.106), "o tema é geralmente utilizado como unidade de registro
para estudar motivações de opiniões. de atributos, de valores, de crenças. de tendências,
etc.”.
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Após a análise dos textos pode-se notar que, o processo de implementação da
humanização na UTI, ainda é um longo caminho a ser percorrido. No entanto, tendo em
vista que se trata de um estudo bibliográfico, com base em artigos nacionais,
compreendemos que essa análise acaba ficando bastante restrita, sendo essa a principal
limitação do mesmo. Nesse sentido, apontamos, como principal sugestão, a realização e
ampla divulgação de estudos, que possam aprofundar a análise dessa temática, incluindo
sua discussão no âmbito dos espaços de formação profissional e de educação em
serviço, no intuito de expandir o processo reflexivo sobre a importância da humanização
em unidade de terapia intensiva.
As publicações também evidenciam que não basta pensar em humanização
com enfoque apenas ao paciente, é preciso pensar também na equipe que presta o
cuidado, a humanização só será possível se os profissionais da equipe se sentirem
humanizados, valorizados, motivados com o trabalho que exercem e se realmente
internalizarem a importância e se sentirem protagonistas desse processo na UTI.
Os
profissionais
da
equipe
de
saúde,
muitas
vezes,
encontram-se
sobrecarregados, o que gera um acúmulo de tarefas levando o profissional a executá-las
mecânica e sistematizadamente causando um distanciamento entre ele, o paciente e sua
família.
O processo de humanização em uma unidade de terapia intensiva (UTI) é uma
preocupação dos gestores e dos profissionais da saúde por envolver a compreensão do
significado da vida do ser humano. À medida que novas tecnologias vêm se
incorporando às UTI’s, é exigida maior qualificação dos profissionais para operá-las
com precisão, segurança e eficácia, sem com isso velar os valores éticos, estéticos e
humanísticos que norteiam a profissão.
Este estudo aponta questões que necessitam de uma contínua discussão. Já os
seus resultados reafirmam a importância de humanizar a assistência, considerando o
estresse que permeia as atividades e o ambiente da UTI, gerador de sentimentos de
medo, ansiedade e conflitos que levam ao desconforto.
Podemos concluir que uma aproximação efetiva com os pressupostos da PNH,
por parte das instituições e profissionais da equipe de enfermagem, é essencial para
alavancar-se um processo de reflexão sobre o tema e buscar-se, efetivamente, a
humanização do cuidado em UTI
6. SUGESTÕES
Após a conclusão do estudo a pesquisadora faz as seguintes recomendações:
● Realizar dinâmicas de grupos, cursos de sensibilização, onde seja evidenciado o
cuidado psicológico do paciente, sejam ofertados pela instituição;
 Que a implantação de uma comunicação em forma de diálogo venha a permear e
melhorar o local de trabalho.
7. REFERENCIAL BIBLIOGRÁFICO
 AYRES, J. R. C. M. Humanização da assistência hospitalar e o cuidado como
categoria reconstrutiva. Ciência e Saúde Coletiva, vol. 9, n° 1, 2004.
 AZEVEDO, R.C.S. A comunicação como instrumento do processo de cuidar –
visão do aluno de graduação. Revista Nursing, v.45, n.5,19-23, fevereiro 2002.
 BACKES, D. S.; LUNARDL V. L.; LUNARDI FILHO, Wilson D. A
humanização hospitalar como expressão da ética. Revista Latino-Americana de
Enfermagem, Ribeirão Preto, vol. 14, n°. 1. 2006.
 BARDIN, L. Análise de Conteúdo: Tradução de Luis Antero Reto e Augusto
Pinheiro. Lisboa: Edições 70. 2004.
 BARRETO, S.S.M.; VIEIRA, S.R.R.; PINHEIRO, C.T.S., et al. Rotinas em
terapia intensiva. 3ª edição. Artmed, SP, 2002
 BETTINELLl, L. A.; W ASKIEVICZ, J.; ERDMANN, A. L. Humanização do
cuidador no ambiente hospitalar. In: PESSINI, L.; BERTACHINI, L. (Orgs.).
Humanização e cuidados paliativos. 23 edição. São Paulo: Editora Loyola, p. 87100. 2004
 BETTS, J. Considerações sobre o que é o humano e o que é humanizar,
disponível em: http://www.portalhumaniza.com.br visitado em 18/11/2003.
 BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Ambiência. 23 ed.
Brasília: Ministério da Saúde, 2006 a.
 BRASIL. Constituição (1988). Constituição da República Federativa do Brasil.
Brasília, DF: Senado, 1988.
 BRASIL. Ministério da Saúde. Agência de Notícias Humanização. Publicações
da PNH. Prestação de contas 2006 - Panorama Nacional de Implementação da
PNH. Brasília; 2006.
 BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Saúde. n3 Conferência
Nacional de Saúde: relatório final. Brasília. 15-19 dez. 2000. 199 p.
 BRASIL. Ministério da saúde. Programa Nacional de Humanização da 09
 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria Executiva. Núcleo Técnico da Política
Nacional de Humanização. HumanizaSus: política nacional de humanização - a
humanização como eixo norteador das práticas de atenção e gestão em todas as
instâncias do SUS. Brasília; 2004.
 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria Executiva. Núcleo Técnico da Política
Nacional
de
Humanização.
HUMANIZASUS:
política
nacional
de
humanização: documentos base para gestores e trabalhadores do SUS. Brasília;
2004a.
 BRUNNER & SUDART, Enfermagem Médico- cirúgica. 9ª edição. Guanabara
Koogan, RJ, 2002.
 CAPRARA, A.; LINS, A.; FRANCO, R. L. A. Relação médico-paciente e
humanização dos cuidados em saúde: limites, possibilidades e falácias. In:
DESLANDES, S. F. (Org.). Humanização dos cuidados em saúde: conceitos,
dilemas e práticas. Rio de Janeiro: Fio Cruz, p. 85-108. 2006.
 CHIZZOTTI. A pesquisa em ciências humanas e ciências sociais. 2a Edição.
São Paulo: Cortez; 2001.
 COFEN, Resolução nº 189, RJ, 1996;
 CORRÊA, A. K; SALES, C. A.; SOARES, L. A família do paciente internado
em terapia intensiva na perspectiva do enfermeiro. Acta Scientiarum, voI. 24, n°
3, p. 811-818. 2002.
 DANIEL, L. F. Atitudes Interpessoais em enfermagem. São Paulo: EPU, 1983.
 DESLANDES, S. F. Análise do discurso oficial sobre a humanização da
assistência hospitalar. Ciência e Saúde coletiva, Rio de Janeiro, voI. 9, n°. 1,
2004.
 DESLANDES, S. F.; A YRES, J. R. C. M.. Humanização e cuidado em saúde.
Ciência e Saúde coletiva, Rio de Janeiro, vo1. 10, n°. 3, 2005.
 EINLOFT, L. et al. Manual de enfermagem em UTI Pediátrica. Editora Medsi
 FERREIRA, A.B.H. Novo dicionário da língua portuguesa 2ª edição: nova
fronteira, RJ, 1986.
 FIGUEIREDO, N. M. A, CARVALHO V. O corpo da enfermeira como
instrumento do cuidado. Rio de Janeiro (RJ): Revinter; 1999.
 GAIARSA, J.A. O olhar. Gente, SP, 1997;
 GODINHO, G.C.E. O perfil de atendimento de internação ao paciente
oncológico no Hospital São Paulo. Revista Nursing. U. 70, nº7, p.30-34, março
– 2004;
 GOLEMAN, D. Inteligência emocional. Objetiva, SP, 1995;
 GOMES, A. Enfermagem na UTI. 2a Edição. São Paulo: EPU. 1998.
 GOMES, A.M. Enfermagem na unidade de terapia intensiva. 2ª edição
atualizada e ampliada. Editora E.P.U., SP, 2002.
 GUYTON, A.C, Fisiologia humana. 6ª edição, Guanabara Koogan, RJ,1984
 HENRIQUE,
L.
Humanização
da
UTI,
2001,
disponível
em
www.gazetadooeste.com.br visitado em 17/05/2004.
 HOGA, Luíza Akiko Komura. A dimensão subjetiva do profissional na
humanização da assistência à saúde: uma reflexão. Revista Escola de
Enfermagem da USP, vol.38. N°. 1, p.13-20. 2004.
 HOJAT, M. et al. Empathy in medical students as related to academic
performance, clinical competence and gender. Medical Education. Philadelphia,
vol. 36, p. 522-527. 2002.
 HOSPITAL DA RESTAURAÇÃO, Cartilha de humanização: entre o riso e o
choro humanizando a nossa assistência. Editora HR, PE, 2001;
 HUDAK, C.M; GALLO, B.M. Cuidados intensivos de enfermagem uma
abordagem holística. 6ª edição. : Guanabara koogan, RJ, 1997.
 KNOBEL, E; NOVAES, M. A. F. P.; BORK, A. M. G. T. Humanização das
UTls, Guanabara Koogan, 1999.
 LEMOS R.CA. e ROSSI, L.A. O significado cultural atribuído ao centro de
terapia intensiva por clientes e familiares: um elo entre a beira do abismo e a
liberdade. Revista Latino-Americana de Enfermagem, vo1. 20, n°.2, p.345-57.
2002.
 LINO, M. M.; SILVA, S. C Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva: a
história como explicação de uma prática. Revista Nursing, São Paulo, n°.41, ano
4, out, p.25-9. 2001.
 MARTIN, L. M. A ética e a humanização hospitalar. In: PESSINI, L. e
BERTACHINI, L. (Orgs.). Humanização e Cuidados Paliativos. São Paulo:
Loyola, p. 31-50. 2004.
 MARTINS, M.C.F.N. Humanização das relações assistenciais: a formação do
profissional de saúde. São Paulo. Casa do Psicólogo; 2001.
 MATSUDA, L. M., SILVA, N. da e TISOLIN, A. M. Humanização da
assistência de enfermagem: estudo com clientes no período pós-internação de
uma UTI-adulto. Acta Scientiarum. Healh Sciences. Maringá, vo1. 25, n° 2,
p.I63-170. 2003.
 MINAYO, M. C. de S. Dilemas do setor saúde diante de suas propostas
humanistas. Ciência e Saúde Coletiva, vol. 9, nº I, p. 17-20, 2004.
 MS (Ministério da Saúde). Regulamento técnico para o funcionamento dos
serviços de tratamento intensivo. Diário Oficial. 106-E: 9-18. 1998.
 NASCIMENTO, E. R. P.; TRENTINI, M. O cuidado de enfermagem na
Unidade de Terapia Intensiva (UTI): teoria humanística de Paterson e Zderad.
Revista Latino Americana de Enfermagem, vol. 12, n° 2, mar/abr. 2004.
 OLIVEIRA, F.P.T. et al. A percepção do paciente sobre sua permanência na
unidade de terapia intensiva. Revista Nursing, v.60, n.6, 37-42, maio 2003.
 PAGANINI, M. C. Humanização da prática pelo cuidado: um marco de
referência para a enfermagem em unidades críticas. Cogitare Enfermagem.
Curitiba, número especial, vol. 5, jan~jun. p.73-82. 2000.
 PEDUZZI, M. Equipe multiprofissional de saúde: conceito e tipologia. Caderno
de Saúde Pública, vol. 35, no I, p. 103-109. 2001.
 PEREIRA, R. P. Exposição sonora ambiental em uma unidade de terapia
intensiva
Dissertação
de
Mestrado,
disponível
em
www.unifesp.br/comunicacao/ipta/ed187/perquisa4.htm visitado em 21/04/2004.
 PEREIRA, L.C. Importância da capacitação de Recursos humanos para o
cuidado ao idoso na UTI. Revista Nursing, U. 70,nº 7,.p.21-24, março – 2004;
 PESSINI, L; BERTACHINI, L. (ORG.). Humanização e Cuidados Paliativos. 23
ed. São Paulo: Edições Loyola, p 11-30.2004.
 RIOS, I. C. Humanização na área de saúde. Boletim do Instituto de Saúde:
Humanização da Saúde, n°.30, p. 6-7. 2003.
 SASSE,
A.
CÂNCER
–
conceitos
básicos,
disponível
em
www.andre.sasse.com/cancer.htm, visitado em 22/04/2004.
 SEBASTIANI, R.W. Aspectos emocionais e psicológicos nas situações de
emergência na UTI. SP, 1998;
 SILVA, M.J.P. Percebendo o ser humano além da doença o não verbal detectado
pelo enfermeiro. Revista Nursing, v.41, n.4, 14-20, outubro 2001.
 SOUZA, C.A. Avanços na qualidade do cuidado de enfermagem na terapia
intensiva. Revista Enfermagem Atual, ano 4- nº20, 8-13, março-abril 2004.
 SOUZA, R.P. Humanização na UTI adulto/pediátrico, disponível em:
http://www.amib.com.br/curso_humaniza.htm visitado em 18/11/2003.
 STEFANELLI, M.C. Comunicação com paciente: teoria e ensino. 2ª edição.
Robe, SP, 1993;
 VILA, V.S. C; ROSSI, L.A. O significado cultural do cuidado humanizado em
unidade de terapia intensiva: “muito falado e pouco vivido” Revista latinaamericana enfermagem 2002 março- abril; 10(2): 137-44. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php visitado em 18/11/2003.