programa de medicina preventiva por dr. xerxes de toledo júnior crm

PROGRAMA DE MEDICINA PREVENTIVA
POR
DR. XERXES DE TOLEDO JÚNIOR
CRM 41696
JULHO, 2007
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Trabalho idealizado, desenvolvido e implantado por
Dr. Xerxes de Toledo Júnior – CRM 41696
Dr.Xerxes é Especialista em Rejuvenescimento e Longevidade,
Título de Mestrado pela Escola Paulista de Medicina,
Título de Especialista pelo Conselho Federal de Medicina,
Título de Especialista em Geriatria e Gerontologia pela
Universidade Estadual de Campinas e
Presidente da Associação Médica Brasileira e Latino Americana de
Rejuvenescimento e Longevidade
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SUMÁRIO
1.
Apresentação........................................................................................……........... 4
2.
ANS – Agência Nacional de Saúde ..................................................………........... 6
3.
Experiência ............................................................................................…….......... 7
4.
Resultados .............................................................................................................. 8
5.
Centro de Excelência em Prevenção e Qualidade de Vida.…………………..........
6.
Metodologia ...........................................................................................…….......... 12
9
Check up ...............................................................................................…….......... 12
Coleta de material para exames laboratoriais................................................….....
12
Avaliação de enfermagem ...................................................................................... 12
Consulta médica ..................................................................................................... 13
Classificação dos grupos de risco por grau de risco clínico.................................... 13
Classificação dos grupos de risco por grau de risco cognitivo................................ 15
Serviço Social.......................................................................................................... 16
Procedimentos médicos pré-estabelecidos ............................................................ 17
Visita domiciliar de enfermagem ............................................................................
19
Ações de promoção de saúde e prevenção de doenças ....................................... 19
Oficinas ................................................................................................................... 20
Palestras sobre prevenção de doenças ................................................................
22
Atividade Física ...................................................................................................... 23
Cronograma de atividades para promoção de saúde ............................................ 24
Gestão das Informações......................................................................................... 27
7.
Referências Bibliográficas....................................................................................... 29
8.
Anexos..................................................................................................................... 31
3
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1. APRESENTAÇÃO
O Programa de Medicina Preventiva foi idealizado a partir da experiência obtida
com grupo de pessoas da terceira idade, em Vitória – ES. Vislumbrou-se então a
possibilidade de um trabalho como este, ser estendido ao restante da população de
pacientes, através de atendimento diferenciado de assistência médica praticado pelo
mercado e pela observação de lacunas no atendimento médico que o tornava
insuficiente para atender a toda demanda existente em um acompanhamento da
saúde de pessoas idosas.
Atualmente a sistemática adotada pela maioria das operadoras é de rede
credenciada aberta, na qual o associado escolhe o profissional médico para
tratamentos isolados, de forma que não há comunicação entre os profissionais que
atendem a população, considerando que este público necessita, muitas vezes, de
pareceres e avaliações de outras especialidades, é importante que haja interação
técnica entre os profissionais envolvidos no tratamento do paciente, no entanto,
quando da avaliação em outro médico, se percebe, na maioria das vezes, o recomeço
de um tratamento. Com isso, o paciente não é assistido de forma contínua e integrada
e é exposto repetidamente a radiações, por exemplo, exame de raio x, e sofrimentos
desnecessários devido a procedimentos invasivos.
Este trabalho foi elaborado para contrapor tal cenário e atender a população
idosa, tanto na área da saúde pública como privada, de forma a acompanhar e orientar
os procedimentos realizados, considerando suas necessidades psicossociais, além da
saúde física.
Para obter resultados positivos com esta proposta diferenciada, foi desenvolvida
uma sistemática de trabalho personalizada com base nos princípios da Medicina
Preventiva Moderna e no resgate da filosofia do médico de família. Sabendo que este
trabalho constitui um desafio para diversas áreas da saúde, uma equipe altamente
qualificada foi designada para atingir os objetivos da nova proposta.
Ao contrário dos trabalhos similares já existentes no mercado, se optou por ter
como foco nas tomadas de decisão de conduta, o trabalho da equipe multidisciplinar
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para monitorar as variáveis que interferem na saúde e bem estar dos pacientes
assistidos pelo Programa.
Com este trabalho, espera-se uma reestruturação na área de atenção à saúde
do paciente da terceira idade, aplicando metodologia moderna e utilizando ferramentas
de vanguarda na área de informática, com gestão otimizada de informações
disponíveis na empresa e implementando um sistema de planejamento de metas,
gerenciamento de atividades e controle de custos decorrentes da própria dinâmica do
trabalho interdisciplinar, além de auditoria sistemática dos resultados obtidos.
É uma oportunidade para mudança de paradigmas sobre gestão e utilização
dos sistemas de saúde. Ao partir para esta linha de raciocínio é importante ter em
mente um trabalho que respalde esta proposta de mudança de paradigma. Este
projeto propõe, através das ações de promoção da saúde e prevenção de doenças,
fazer do paciente, um co-responsável no seu compromisso em participar das ações de
prevenção de doenças e promoção de saúde que norteiam a Medicina Preventiva
Moderna.
Esta proposta é também baseada nas Instruções Normativas da ANS (Agência
Nacional de Saúde) que regem sobre Qualificação da Saúde Suplementar, bem como
contempla as necessidades de curto e médio prazo para resultados sólidos.
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2. ANS – AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE
Este trabalho foi elaborado com base na Resolução Normativa (RN) n° 94 de 23
de março de 2005, estabelecida pela DIPRO/ANS (Diretoria de Normas e Habilitação
dos Produtos da Agência Nacional de Saúde Suplementar), através de Instrução
Normativa (IN), que propõe “procedimentos de apresentação e critérios para avaliação
dos programas de promoção à saúde e prevenção de doenças”, (Silva, 2005),
incluindo 04 (quatro) linhas de cuidado disponíveis para escolha das empresas
operadoras de saúde. A partir desse referencial, foi desenvolvido, o Programa de
Medicina Preventiva, que atende ao disposto nas Instruções Normativas, a partir da
Linha de Cuidado Terceira Idade – Programa Maturidade Saudável da Agência
Nacional de Saúde.
O critério para seleção da Linha de Cuidado, levou em consideração que a sua
implantação tenderia a reduzir os eventos patológicos, uma vez que após
levantamento das necessidades clínicas e de utilização de benefícios, se mostrou
como a geradora de sinistros que mais comprometem a saúde dos pacientes.
O método de trabalho adotado para o Programa de Medicina Preventiva, vai ao
encontro das necessidades dos atuais gestores de saúde quanto à resolutividade e
redução de intercorrências, porque age diretamente no fator que potencializa o
desequilíbrio da saúde, que é o fator humano (Hartz, 1997). Isso foi observado na
população de idosos estudada, em que as orientações médicas não eram
devidamente seguidas, o que favoreceu a reincidência de doenças tratáveis.
Para concatenar as ações inerentes à Medicina Preventiva Moderna de forma
segura e coesa, o Programa parte do princípio que qualquer pessoa, ao ser
cadastrada, é integrada de imediato a um monitoramento rigoroso de sua saúde, por
uma equipe multidisciplinar, realizando de imediato um check up.
Entidades e órgãos governamentais que oferecem serviços no âmbito da
qualidade de vida estão à frente do mercado. O que também ratifica esse trabalho, é a
relevância dada pela própria ANS no projeto de Qualificação da Saúde Suplementar,
no qual há incentivos para que profissionais da área de saúde também investir nessa
proposta.
6
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3. EXPERIÊNCIA
A necessidade de um estudo que agregasse valor ao trabalho de assistência
médica com idosos em Vitória – ES, fez com que fosse elaborado um trabalho de ação
direcionada e monitorada para um controle eficaz de patologias crônicas e graves,
tratamento e prevenção e promoção de saúde.
Ao mesmo tempo este trabalho deveria proporcionar às pessoas da terceira
idade uma oportunidade de vivenciar experiências que reavivassem sua história de
vida e seus valores, sem perder de vista o cuidado com a saúde física e mental (Néri,
2002).
Para este trabalho foram cadastradas 665 (seiscentas e sessenta e cinco)
pessoas, em um período de 10 meses, que participaram do Programa de Medicina
Preventiva e foram monitoradas pela equipe multidisciplinar. Esta amostra foi um
incentivo para estender o projeto para outros lugares.
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4. RESULTADOS
Total de indivíduos: 665.
Total de consultas: 791.
Total de exames: 1667.
Total de internações: 4.
Procedimentos Jul/07 Ago/07 Set/07 Out/07 Nov/07 Dez/07 Jan/08 Fev/08 Mar/08
Consulta
5
21
64
33
49
62
47
96
278
Exame
35
113
165
149
137
174
118
199
413
Internação
0
0
0
0
0
0
0
1
3
Tabela1-Distribuição dos atendimentos no período de julho de 2007 a abril de 2008
Abr/08
136
164
0
EVOLUÇÃO ATENDIMENTO SENIOR
VITÓRIA - ES
500
400
300
200
100
0
jul/07
ago/07
set/07
out/07
Consulta
nov/07
dez/07
Exame
jan/08
fev/08
mar/08
ab r/08
Internação
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5. CENTRO DE EXCELÊNCIA EM PREVENÇÃO E QUALIDADE DE
VIDA
Para viabilizar o trabalho multidisciplinar requisitado pela filosofia da Medicina
Preventiva Moderna, foi necessário o planejamento, desenvolvimento e implantação
de um Centro de Excelência em Prevenção e Qualidade de Vida, uma estrutura física
adaptada para a terceira idade com todos os recursos humanos capacitados para
receber, orientar e tratar a saúde dos pacientes, fundamentado na prevenção de
doenças e na promoção da qualidade de vida.
O Centro de Excelência, dispõe de profissionais para atendimento ao idoso na
área de Geriatria, Cardiologia, Ginecologia, Endocrinologia, Enfermagem, Fisioterapia,
Psicologia, Serviço Social, Nutrição, Ortopedia e Dermatologia.
Juntamente com o atendimento médico, o Centro de Excelência oferece ao
paciente um espaço para a socialização, contato com outros idosos, participação em
atividades que favoreçam e preservem as habilidades físicas e intelectuais (Thomas,
1999).
O local foi arquitetado a fim de proporcionar espaço para um atendimento
médico personalizado e resgatar o conceito de médico de família, no qual o paciente é
acompanhado em sua totalidade, considerando seus aspectos físico, social, familiar e
emocional (Néri, 2002).
Assim, é possível oferecer às pessoas uma equipe que escute, dialogue e
troque informações com o paciente e sua família sobre os fatos e circunstâncias que
interferem direta ou indiretamente em sua saúde (Sabra, 2003).
Além de oferecer o atendimento multidisciplinar, outro objetivo do Centro de
Excelência é, através de suas oficinas e palestras, fazer com que o idoso se sinta útil,
em companhia de outras pessoas da mesma faixa etária, trocando experiência e
conhecimento, proporcionando a conservação da saúde cognitiva, criativa e de
relacionamento, a partir das quais é possível estimular o investimento de tempo, seu
raciocínio e manter-se produtivo, com auto-estima elevada e consequentemente,
saudável do ponto de vista fisiológico, haja vista sua mente estar igualmente saudável
(Hartz, 1997).
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6. METODOLOGIA
6.1 – Check up
Após o cadastro dos pacientes no Programa, um check up é agendado no Centro
de Excelência de imediato, com o médico que fará o acompanhamento de sua saúde a
partir de então, chamado médico de família. Neste check up, o paciente passa por
várias etapas:
6.1.1 – Coleta de material para exames laboratoriais
Para otimizar ainda mais o trabalho e oferecer um diferencial de atendimento ao
paciente, foram estabelecidas parcerias com laboratórios de análises clínicas da
região, oferecendo espaço físico e toda a condição necessária para a coleta de
sangue e realização de demais procedimentos. Com isso, é possível agilizar o
atendimento e dar início ao monitoramento da saúde dos participantes.
Na data agendada, o paciente comparece ao Centro de Excelência, em jejum e é
encaminhado para o posto de coleta do laboratório. Após a coleta, é novamente
encaminhado para um lanche para desjejum e aguardar para a avaliação da
enfermagem e demais exames, se necessário.
Os resultados dos exames são entregues no tempo médio de 48 horas, pelo
laboratório, diretamente no Centro de Excelência, proporcionando ao médico, o
acesso aos resultados e viabilizando uma definição de conduta mais rápida e eficaz.
6.1.2 – Avaliação de Enfermagem
Na avaliação da enfermagem é realizada a aferição de peso, altura, pressão
arterial e glicemia capilar, e uma entrevista sobre os hábitos de vida do associado, sua
convivência familiar, patologias que possa ter ou que familiares possuam, além de
apresentar os medicamentos que faz uso. Esta avaliação é de vital importância para
classificação do paciente em um grupo de risco, que é definido juntamente com o
médico ao final do check up. Nesta avaliação a enfermagem registra seu parecer para
o médico de família, assim como dá as primeiras orientações sobre a importância da
prescrição médica e o auto cuidado.(Anexo I e II)
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6.1.3 – Consulta médica
Na consulta médica o paciente é submetido a um exame físico minucioso. De
posse do parecer da enfermagem, o médico dá continuidade à avaliação, prescreve
terapia medicamentosa, se for o caso, reforça as orientações quanto ao
funcionamento do Centro de Excelência e se coloca a disposição do paciente, a partir
desse momento, como seu médico de família. (Anexo III)
Nesta primeira consulta, o médico prescreve vários exames mencionados a
seguir, na Metodologia deste trabalho.
Após o atendimento, o médico define, junto com a enfermagem, o Grau de
Risco em que o paciente será classificado para que seja dada a continuidade ao
Programa de Medicina Preventiva.
6.1.4 – Classificação dos grupos por Grau de Risco Clínico:
A Classificação dos pacientes por grau de risco foi elaborada para nortear o
trabalho da equipe médica e de toda a equipe do Centro de Excelência, quanto às
rotinas a serem adotadas para cada Grau de Risco. É definido pelo médico e pela
enfermagem, após a avaliação do paciente, em uma abordagem interdisciplinar. Esta
definição não é rígida, considerando a idade do paciente e as patologias que possa
desenvolver com o passar do tempo e o grau de risco determinado pode ser
modificado.
Para a classificação do Grau de Risco, o médico leva em consideração o exame
físico, laboratorial, psicológico e cognitivo, assim como a história pregressa do
paciente, seu estilo de vida, sinais e sintomas de patologias que já tenham sido
diagnosticadas ou venham se manifestar com o passar do tempo (dada a condição
física e emocional observada durante a avaliação), medicação utilizada e exames
realizados nos últimos seis meses. A classificação dos Graus de Risco é determinante
na definição da conduta médica e da enfermagem.
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A. Grau IV – Alto Risco para descompensação.
q
Conduta: visita domiciliar da equipe multidisciplinar semanal. Verificar a
necessidade e o momento adequado da visita médica, e do Serviço Social,
Nutrição e Psicologia.
q
Patologias a serem observadas: Obesidade Mórbida, alteração de pressão
arterial importante, sem controle medicamentoso; alterações cardiovasculares
importantes, patologias decorrentes de Diabetes por falta de acompanhamento,
alimentação inadequada, sedentarismo, Depressão sem acompanhamento
médico, solidão, comportamentos de esquiva às orientações para mudança de
estilo de vida, tabagismo ou ex-fumante.
B. Grau III – Médio Risco para descompensação:
q
Conduta: visita da enfermagem a cada 15 (quinze) dias.
q
Patologias e comportamentos a serem observados: Obesidade moderada,
sedentarismo, pressão arterial sob controle medicamentoso irregular, doenças
cardiovasculares sob acompanhamento médico, alimentação inadequada,
Depressão ou sintomas, Diabetes descompensada, comportamentos favoráveis
às orientações para mudança de estilo de vida, tabagismo ou ex-fumante, risco
iminente de descompensação.
C. Grau II – Baixo Risco para descompensação:
q
Conduta: visita domiciliar equipe multidisciplinar a cada 30 dias; definição de
quais profissionais farão o acompanhamento.
q
Patologias e comportamentos a serem observados: Diabetes e Hipertensão
Arterial sob controle rigoroso de medicamentos e alimentação, sobrepeso,
prática
irregular
de
atividade
física,
doenças
cardiovasculares
sob
acompanhamento médico, check up anual rigoroso, sintomas de Depressão,
comportamentos favoráveis às orientações para mudança de estilo de vida,
ausência de tabagismo na historia pregressa.
12
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D. Grau I – Risco controlado para descompensação:
q
Conduta: agendamento de consultas no Centro de Excelência a cada 90
(noventa) dias.
q
Patologias e comportamentos a serem observados: pressão arterial estável
sem uso de medicamento, glicemia em níveis normais, prática regular de
atividade física, peso adequado, ausência de doenças cardiovasculares, check
up anual rigoroso, ausência de tabagismo e Depressão, comportamentos
favoráveis às orientações de mudança de estilo de vida, alimentação com
pequenas inadequações.
6.1.5 – Classificação dos grupos por Grau de Risco Cognitivo:
A classificação por grau de risco cognitivo foi desenvolvida a fim de
complementar as informações para definição de conduta a partir da classificação dos
grupos por grau de risco clínico.
A. Grau IV – Comprometimento importante:
q
Sinais e sintomas a serem observados: total desconexão com a realidade;
tremor de extremidades importante.
B. Grau III – Comprometimento moderado:
q
Sinais e sintomas a serem observados: estado avançado de déficit cognitivo;
momentos de lucidez; memória recente e retrógrada muito comprometidas;
tremor de extremidades importante.
C. Grau II – Comprometimento leve:
q
Sinais e sintomas a serem observados: memória recente comprometida; falta
de concentração; libido rebaixada; falha intermitente de memória retrógrada;
tremor de extremidades.
D. Grau I – Comprometimento controlado:
13
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q
Sinais e sintomas a serem observados: falhas de memória para fatos
recentes.
6.1.6 – Serviço Social:
O Serviço Social desenvolve um trabalho de fundamental importância para que
os pacientes inseridos no Programa de Medicina Preventiva participem ativamente
tanto das consultas médicas, quanto das ações de promoção de saúde implantadas e
desenvolvidas nas instalações do Centro de Excelência.
É no atendimento realizado pelo Serviço Social que o paciente é orientado a ter
como referência de atendimento o Centro de Excelência:
q
Toda e qualquer consulta médica deve ser realizada com o médico assistente
do Centro de Excelência. Mesmo após o atendimento por especialistas que não
façam parte do corpo clínico, o paciente deverá retornar periodicamente ao
médico de família designado para o acompanhamento de sua saúde.
q
Em caso de haver necessidade de um parecer de outra especialidade, este
será solicitado pelo médico de família e será agendado pelo próprio Centro de
Excelência, sendo que o resultado será encaminhado novamente para o Centro
de Excelência. (Anexo IV)
q
O paciente poderá contatar a equipe de enfermagem a qualquer momento para
orientações e esclarecimentos que se façam necessários, referente sua saúde.
q
Todos os exames do paciente serão encaminhados para o Centro de
Excelência para constar em prontuário e estarão à disposição do paciente a
qualquer tempo.
q
Em caso de encaminhamento médico e/ou da enfermagem, o paciente poderá
fazer acompanhamento com o serviço de Nutrição e Dietética.
q
Em caso de encaminhamento médico e/ou da Enfermagem, o paciente poderá
fazer acompanhamento com o serviço de Psicologia.
q
O paciente deverá se comprometer a participar das ações de prevenção de
doenças e promoções de saúde promovidas pelo Centro de Excelência.
6.1.7 – Procedimentos médicos pré-estabelecidos:
14
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Para atender aos princípios da filosofia da Medicina Preventiva Moderna, junto
Setor de Saúde Suplementar, foi implantado no atendimento a ser realizado no Centro
de Excelência, as rotinas de procedimentos pré-estabelecidos para nortear o trabalho
da equipe médica, no entanto, conforme o estado de saúde dos pacientes, o médico
de família poderá antecipar alguns exames para melhor avaliar o paciente, após
discussão com a equipe multidisciplinar.
1ª CONSULTA – CHECK UP
A) Avaliação da enfermagem:
q
Glicemia capilar
q
Pressão Arterial
q
Peso
q
Altura
q
Verificação de Tabagismo
q
Sedentarismo
q
Condição emocional
(Anexo I)
B) Consulta médica:
q
Exame físico
(Anexo III)
Exames para check up:
q
Uréia
q
Creatinina
q
Ácido Úrico
q
Colesterol e Frações
q
Triglicérides
q
Fosfatase alcalina
q
TGO
q
TGP
q
Hemograma
15
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q
Hemoglobina glicosada
q
PSA
q
Papanicolaou
q
Raio X – P.A. e Perfil Esquerdo
q
T3
q
T4
q
TSH
q
Eletrocardiograma
C) Em caso de alteração nos exames:
q
Análise médica dos exames recebidos
q
Agendamento imediato de visita domiciliar de enfermagem para orientação e
entrega da prescrição de medicamentos feita pelo médico.
q
Visita domiciliar do profissional de Nutrição para orientação de dieta e demais
profissionais que o médico de família indicar.
2ª CONSULTA (90 DIAS):
q
Reavaliação das condições clínicas e laboratoriais.
q
Se o médico verificar a necessidade, haverá solicitação de novos exames.
3ª CONSULTA (180 DIAS):
q
Reavaliação das condições clínicas e laboratoriais.
q
Se o médico verificar a necessidade, haverá solicitação de novos exames.
q
Homem: PSA – se necessário
USG Próstata
q
Mulher: Mamografia
Papanicolaou
Colposcopia - se necessário
USG Pélvica
16
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4ª CONSULTA (300 DIAS):
q
Reavaliação das condições clínicas e laboratoriais.
q
Homem: Raio Tórax – se necessário
Eletrocardiograma – se necessário
q
Mulher: Densitometria Óssea (Fêmur e Coluna)
Raio X Tórax – se necessário
Eletrocardiograma – se necessário
6.1.7.1 – Visita domiciliar de Enfermagem
Na visita domiciliar de Enfermagem são realizados os seguintes procedimentos:
q
Aferição da pressão arterial
q
Peso
q
Dieta
q
Glicemia capilar
q
Verificação de sinais e sintomas
q
Observação do comportamento familiar em relação ao paciente.
q
Relatório de visita.
(Anexo II)
6.1.8 – Ações de promoção de saúde e prevenção de doenças:
Com o avanço da medicina na detecção precoce de doenças e seu tratamento,
hoje a expectativa de vida aumentou de forma significativa, trazendo oportunidades e
desafios para uma parcela importante da sociedade brasileira. A questão agora não é
apenas viver mais, mas sim, viver mais e melhor, considerando os aspectos físico e
mental de forma integrada. O conceito de saúde merece uma contextualização muito
mais profunda e universal do que simplesmente ausência de doenças. Entre os
desafios enfrentados pelas pessoas que alcançaram o novo conceito, melhor idade,
está a qualidade do viver e seus desdobramentos, a partir da possibilidade de uma
vida longa.
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A programação das ações de prevenção de doenças e promoção de saúde foi
elaborada no sentido de complementar o acompanhamento da equipe médica. É
baseada nas datas de referência do Calendário de Saúde (Anexo V) e é acrescida de
ações personalizadas conforme o interesse dos pacientes e a cultura da região.
6.1.8.1 – Oficinas:
Consistem em dinâmicas em formato adaptado para idosos para estimular de
forma concreta a aquisição e memorização de informações sobre saúde. Deverão ser
dinâmicas de rápido resultado de forma que idoso se descontraia, adquira
conhecimentos e interaja com outras pessoas sem que haja cansaço ou prejuízo de
tempo e desgaste físico.
I. Chá da tarde saudável:
Facilitador: Nutricionista do Centro de Excelência
Objetivo: oferecer aos pacientes, de forma simples e descontraída, informações sobre
alimentação saudável, a partir da orientação de como preparar em casa alimentos
saudáveis, sem perder de vista as preferências alimentares dos participantes.
II. Origami:
Facilitador: Professor de artes orientais – parceria
Objetivo: estimular os participantes a desenvolver novos hábitos para passar o tempo.
Esta oficina oferece aos participantes, além da interação pessoal, o desenvolvimento
de habilidades manuais, concentração e memorização. Indicada principalmente para
pacientes com Mal de Alzheimer.
III.
Meditação:
Facilitador: Professor de artes orientais – parceria
Objetivo: apresentar aos pacientes uma alternativa para mudança de estilo de vida.
Esta oficina proporciona aos participantes uma experiência pessoal de isolar o
pensamento, relaxamento, consciência corporal e aumento da imunidade.
18
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IV.
Leitura de Rótulos:
Facilitador: Nutricionista do Centro de Excelência.
Objetivo: esclarecer e orientar os participantes para a leitura de rótulos dos alimentos
de uma forma concreta, estimulando a leitura de cada participante, a partir de
embalagens de alimentos selecionadas pela nutricionista. Esta oficina estimula a
curiosidade, concentração, o senso crítico e a co-responsabilidade dos participantes
na escolha da sua alimentação, assim como é uma oportunidade de estender a
importância da leitura de rótulos de alimentos aos familiares dos participantes,
principalmente para quem é o responsável pelas compras de alimentos em casa.
V. Yoga:
Facilitador: Professor de artes orientais – parceria
Objetivo: oferecer aos participantes uma alternativa para aquisição de um hábito
saudável, explicar os diferentes tipos de yoga, os benefícios de cada uma e o mais
importante: a indicação para cada pessoa. Esta oficina estimula a concentração,
consciência corporal, aumento da imunidade e melhora do relacionamento
interpessoal.
VI. Trabalhos manuais em madeira, tricô e crochê
Facilitador: Terapeuta Ocupacional – parceria
Objetivo: viabilizar um espaço para o aprendizado de modalidades de artesanato,
assim como a troca de experiências entre os idosos. Esta oficina estimula a
concentração, curiosidade, auto-estima e imunidade.
VII. Oficina de Música
Facilitador: Terapeuta Ocupacional – parceria
Objetivo: viabilizar um espaço para que os participantes possam trocar experiências
sobre instrumentos musicais, além de ensinar uns aos outros. Esta oficina estimula a
concentração, curiosidade, psicomotricidade, auto-estima e imunidade.
19
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VIII. Oficina de Teatro
Facilitador: Terapeuta Ocupacional – empresa parceira
Objetivo: viabilizar um espaço para expressão e consciência corporal através de
pequenas lições de fácil aplicação prática, para entretenimento.
6.1.8.2 – Palestras sobre prevenção de doenças:
I. Dia da Saúde Bucal
Palestrante: Dentista cedido em parceria com empresas ou consultórios de
Odontologia.
Tema: Como a Saúde Bucal pode interferir no desenvolvimento de doenças do
coração.
Atividade prática: Profilaxia bucal através da parceria estabelecida.
II. Mitos e verdades:
Palestrante: Nutricionista do Centro Médico
Tema: Mitos e verdades da alimentação
Atividade prática: participação dos pacientes relatando as crenças sobre
alimentação.
III.
Hipertensão Arterial
Palestrante: Cardiologista do Centro de Excelência
Tema: Hipertensão Arterial: o que é isto?
Atividade prática: aferição da pressão arterial dos participantes
IV. Diferença entre Diet e Light
Palestrante: Nutricionista do Centro de Excelência
Tema: Afinal o que são alimentos diet e light?
Atividade prática: degustação de alimentos diet e light, conforme prescrição médica.
V. Dengue
Palestrante: Agente de saúde cedido pela prefeitura – parceira
20
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Tema: A Dengue pode estar do seu lado. Cuide-se!
Atividade prática: exposição de materiais criadouros potenciais do mosquito Aedes
aegypti.
VI.
Gripe & Vacinação
Palestrante: Agente de saúde cedido pelo posto de saúde – parceria
Tema: Gripe e Vacina – Cuidar e Prevenir
Atividade prática: agendamento para ir em grupo ao posto de saúde para vacinação
dos idosos que ainda não foram vacinados no ano.
VII.
Diabetes
Palestrante: Endocrinologista do Centro de Excelência
Tema: Diabetes – como conviver.
Atividade prática: aferição da glicemia capilar dos participantes.
6.1.8.3 – Atividade Física:
I. Caminhada da melhor idade
Público alvo: pessoas acima de 50 anos
Duração: 40 minutos
Equipe:
q
Professor de Educação Física: para realização de alongamento, liderar e
supervisionar a caminhada.
q
Técnicos de enfermagem para aferição da pressão arterial antes do evento.
q
Médicos e Ambulância: à disposição durante o evento para atender alguma
intercorrência.
q
Colaboradores do Centro de Excelência
Material:
q
Tenda para distribuição dos kits de caminhada
q
Tenda para aferição de pressão arterial
q
Kits de caminhada.
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q
II.
Faixa para divulgação: Caminhada Saúde Sênior da Melhor Idade.
Dança de Salão:
Público alvo: pessoas acima de 50 anos
Duração: 60 minutos
Equipe:
q
Fisioterapeuta do Centro de Excelência: para realização de alongamento e
supervisionar a atividade.
q
Professor de Dança de Salão.
q
Técnicos de enfermagem para aferição da pressão arterial antes do evento.
q
Médicos e Ambulância: à disposição durante o evento para atender alguma
intercorrência.
q
Colaboradores do Centro de Excelência.
6.1.9 – Cronograma de atividades para promoção de saúde
Para encadear as ações de promoção de saúde com as consultas médicas, o
cronograma de atividades foi dividido em quatro ciclos de palestras e oficinas. A partir
da primeira consulta tem início o primeiro ciclo de atividades de promoção de saúde e
ao final dos quatro ciclos, o paciente é submetido a um novo check up para
comparação das informações clínicas coletadas no início do Programa de Medicina
Preventiva.
A escolha dos temas das atividades realizadas fica a critério da equipe
multidisciplinar,
de
acordo
com
as
demandas
clínicas
e
comportamentais
apresentadas pelos pacientes no decorrer do acompanhamento médico.
1ª CONSULTA – CHECK UP
Pensando na forma de receber o paciente no primeiro dia de atendimento, foi
desenvolvida uma ação educativa e de orientação a ser realizada concomitante às
consultas médicas. Isso se deve ao fato de que neste momento, o paciente pode não
se sentir seguro quanto ao Centro de Excelência e a rotina de atendimentos médicos
da qual fará parte. No dia da primeira consulta em particular, é fundamental que o
22
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paciente se sinta acolhido e ao mesmo tempo bem orientado para o compromisso de
participar ativamente do Programa de Medicina Preventiva.
1º CICLO:
Foco: informações, esclarecimentos e orientação de auto cuidado, uso da
medicação, alimentação e segurança no lar.
Áreas da saúde envolvidas: Medicina, Enfermagem, Nutrição, Psicologia e
Fisioterapia e Serviço Social.
30 dias:
q
Palestra: 30 dias
q
Oficina:
45 dias
60 dias:
q
Palestra: 60 dias
q
Oficina:
75 dias
2ª CONSULTA 90 DIAS – Reavaliação das condições clínicas e laboratoriais.
Dia da consulta: ação educativa concomitante às consultas para orientações de saúde
e entretenimento dos pacientes.
2º CICLO:
Foco: novos conhecimentos; mudança de paradigma; novos hábitos;
verificação de habilidades adquiridas.
Áreas da saúde envolvidas: Medicina, Enfermagem, Nutrição, Psicologia e
Fisioterapia e Serviço Social.
120 dias:
q
Caminhada: 120 dias
q
Oficina:
135 dias
150 dias:
q
Palestra:
150 dias
q
Amostra - Dança de Salão: 175 dias
23
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3ª CONSULTA 180 DIAS – Reavaliação das condições clínicas e laboratoriais.
Dia da consulta: ação educativa concomitante às consultas para orientações de saúde
e entretenimento dos pacientes.
3º CICLO:
Foco: Reforço de novos hábitos; verificação de habilidades adquiridas; troca de
experiência; novos conhecimentos.
Áreas da saúde envolvidas: Medicina, Enfermagem, Nutrição, Psicologia e
Fisioterapia e Serviço Social.
210 dias:
q
Palestra: 210 dias
q
Oficina: 225 dias
255 dias:
q
Palestra: 255 dias
q
Oficina:
270 dias
4ª CONSULTA 300 DIAS – Reavaliação das condições clínicas e laboratoriais
Dia da consulta: ação educativa concomitante às consultas para orientações de saúde
e entretenimento dos pacientes.
4º CICLO:
Foco: novos conhecimentos; reforço de novos hábitos; retrospectiva do
processo de mudança; finalização do primeiro ano.
Áreas da saúde envolvidas: Medicina, Enfermagem, Nutrição, Psicologia e
Fisioterapia e Serviço Social.
330 dias:
q
Palestra: 330 dias
q
Oficina:
345 dias
360 dias:
q
Palestra e/ou oficina.
24
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365 dias: Check up comparativo após um ano de acompanhamento médico.
6.1.10 – Gestão de Informações:
Para a uniformização dos serviços, foi necessário o desenvolvimento de um
software específico para o Programa, por uma equipe de Tecnologia da Informação,
no qual são registradas todas as informações colhidas durante os atendimentos
realizados pela equipe multidisciplinar.
Este software tem a função de fornecer serviços e informações sobre os pacientes
cadastrados no Programa de Medicina Preventiva, tais como:
q
Prontuário Eletrônico para centralização das informações conforme alocação de
Grau de Risco I, II, III e IV;
q
Evolução Médica, de Enfermagem, Nutrição, Serviço Social, Psicologia e
demais profissionais que se façam necessários;
q
Opção para gerar relatórios a partir das informações inseridas no prontuário
eletrônico;
q
Questionário de saúde eletrônico para avaliação da enfermagem disponível
para impressão;
q
Protocolos utilizados no programa disponíveis para impressão;
q
Visualização dos fluxogramas;
q
Ações de promoção de saúde e prevenção de doenças;
q
Feedback dos acompanhamentos e resultados por meio eletrônico disponível
para impressão;
q
Acessos diferenciados às informações para os colaboradores por meio de
senha de acesso;
q
Identificação;
q
Freqüência de atendimento;
q
Marcação de consultas;
q
Gráfico do comparecimento às consultas agendadas com cada médico;
q
Médicos referenciados para o programa;
q
Resultados da classificação por pacientes;
q
Gráficos de cada opção escolhida no questionário da pesquisa;
25
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q
Elaboração de mala direta de boas vindas;
q
Marcação automática de consulta proveniente da Linha de Cuidado;
q
Custo Individual por utilização;
q
Custo mensal por Linha de Cuidado.
26
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7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
SUSTOVICH, Duilio Ramos e Col. Clínica Médica Propedêutica e Fisiopatologia. Rio
de Janeiro; Editora Guanabara Koogan – 1ª Edição, 1976.
BEESON, Paul B, MD e Col. Tratado de Medicina. Rio de Janeiro, Editora Guanabara
Koogan – 13ª Edição, 1973.
SABISTON JR, David C, MD. Tratado de Cirurgia de Davis Christopher – Tradução de
Dr.Adilson Dias Salles e Col. Editora Interamericana, 1979.
DONNANGELO, Maria Cecília F. Medicina e Sociedade.São Paulo: Editora Thomson
Pioneira – 2ª edição,1990.
HARTZ, Z . A Avaliação em saúde. Dos modelos conceituais à prática na análise da
implantação de programas. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1997.
LITOVIC, Júlio. Envelhecimento – Prevenção e Promoção da Saúde. São Paulo:
Editora Atheneu, 2ª edição, 1999.
SILVA, José Luiz Toro da: Manual de Direito da Saúde Suplementar –A Iniciativa
Privada e os Planos de Saúde. São Paulo: Editora Mapontes, 1ª edição, 2005.
NERI, Anita Liberalesso. Velhice bem sucedida – Aspectos afetivos e cognitivos. São
Paulo: Editora Papirus, 5ª edição, 2002.
SABRA, Aderbal. Medicina em Família do Adulto e do Idoso. Rio de Janeiro: Editora
Guanabara Koogan, 3ª edição, 2003.
SMELTZER, Suzanne C. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica Volumes 1 e 2.
Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 8ª edição, 1996.
27
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THOMAS, Hugh Muir. Envelhecimento com dignidade e humor. São Paulo: Editora
Clio, 1ª edição, 1999.
WRIGHT, Lorraine M. Enfermeiras e Famílias – Um guia para avaliação e intervenção
na família. São Paulo: Editora Roca, 3ª edição, 2004.
ZIMMERMAN & WALKER, Bruce R; Elizabeth. Guia completo sobre Diabetes. São
Paulo: Editora Clio, 2ª edição 1999.
28
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8. ANEXOS
8.1 - Anexo I: Ficha de sinais vitais
29
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FICHA DE SINAIS VITAIS
Paciente:___________________________________________ Data:______________
OBS.: ________________________________________________________________
DATA
PA
FC
HGT
TEMPERATURA
PESO
ALTURA ASSINATURA
30
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8.2 - Anexo II: Anamnese de Enfermagem
31
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ANAMNESE DE ENFERMAGEM
I – INFORMAÇÕES GERAIS
ENTREVISTADOR:___________________________________DATA: _________________
Nome do paciente:
Idade:
Sexo:
Médico:
Enfermaria:
Queixa principal:
Alergias:
Dieta:
Altura/Peso:
Sinais vitais: PA:
Nome e telefone de um cuidador:
Cidade em que reside:
Diagnóstico (de admissão e atual):
Raça:
E.Civil:
Leito:
Condições de alta hospitalar:
Data:
Hora:
Acompanhado por:
Via de admissão (cadeira de rodas, deambulando, maca):
II – EVENTO PRECIPITANTE
Descreva a situação ou os eventos que precipitam esta doença/tratamento:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
III – RESPOSTAS ADAPTATIVAS
A-PSICOSSOCIAL
1. Nível de ansiedade (marque o nível e marque os comportamentos que se aplicam):
( ) leve
( ) moderado
( ) grave
( ) pânico
( ) calmo
( ) amistoso
( ) passivo
( ) atento
( ) hiperatividade excessiva
( ) cooperativo
( ) atenção alterada
( ) uma pilha
( ) não consegue se concentrar
( ) hiper vigil
( ) tremores
( ) fala rápida
( ) confuso
( ) desorientado
( ) temeroso
( ) hiperventilado ( ) despersonalizado
( ) obsessões
( ) alucinações ou delírios
( ) compulsões
( ) retraído
( ) percebe corretamente o ambiente
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Outros: ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2. Humor/Afetividade (marque tantos quantos se apliquem):
(
(
) felicidade
) alegria
(
(
) tristeza
) euforia
3. Nível de auto-estima:
( ) baixo
( ) moderado
(
(
) desânimo
) desconfiança
(
) alto
(
(
) desespero
) apatia
Coisas que o paciente gosta em si mesmo: _______________________________________
Contato ocular: _____________________________________________________________
Aparência geral: ____________________________________________________________
Higiene pessoa: _____________________________________________________________
Participação em atividades em grupo e interações com outras pessoas: _________________
__________________________________________________________________________
4. Estágio e manifestação de luto:
( ) negação ( ) raiva
( ) negociação
(
) depressão
(
) aceitação
Descreva os comportamentos do paciente que estão associados a este estágio de tristeza em
resposta a perdas e mudanças:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
5. Processo de pensamento ( marque tantos quantos se apliquem):
( ) claro
( ) lógico
( ) fácil de acompanhar
( ) relevante
( ) confuso
( ) bloqueio
( ) delirante
( ) desconfiado
( ) lentidão de associações
( ) memória recente: perda ou intacta
( ) memória remota: perda ou intacta
( ) de curso acelerado
Outros:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
6 Padrões de comunicação ( marque tantos quantos se apliquem):
( ) claro
( ) coerente
( ) neologismos
(
( ) afasia
( ) desagregação ( ) fuga de idéias
(
( ) ruminação
( ) loquacidade
( ) fala tangencial
) fala incoerente
) fala lenta
Impedimentos da fala (descreva):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
33
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7. Padrões de interação (descreva o padrão de interações pessoais do paciente com a
equipe e os colegas – manipulador, retraído, isolado, verbal ou fisicamente hostil, querelante,
passivo, afirmativo, agressivo, outros):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
B. FISIOLÓGICAS
1. Manifestações psicossomáticas (descreva quaisquer queixas somáticas que possam
ter relação com o estresse):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2. História e avaliação de drogas:
Uso de drogas vendidas com receita (nome, dose, indicação, resultados):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Uso de drogas vendidas sem receita (nome, dose, indicação, resultados):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Uso de drogas de rua ou álcool (nome, quantidade usada, freqüência de uso, última vez que
usou, efeitos produzidos)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3. Avaliações físicas pertinentes:
a) Respiração:
(
) normal
(
) difícil
Freqüência: _____________Ritmo: ___________
b)
(
(
(
Pele:
) quente
) pegajosa
) edemaciada
(
(
) seca
) rosada
(
(
) úmida
) cianótica
(
) erupção cutânea
Evidências de:
( ) equimoses
(
(
) fria
) turgor baixo
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( ) perda de pelos
( ) marcas de picadas de agulha
( ) hirsutismo
( ) úlceras de decúbito:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
c) Estado dos músculos esqueléticos:
( ) fraqueza ( ) tremores
Extensão do limite de movimentos (descreva limitações):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Dor (descreva):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Deformidades ósseas (descreva):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Coordenação (descreva limitações):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
d) Estado neurológico:
História de convulsões (descreva método de controle)
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Cefaléias (descreva localização e freqüência):
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Episódios de desfalecimento e tonteiras (descreva freqüência):
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Formigamento/dormência (descreva localização):
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
e)
(
(
(
Estado cardiovascular:
) hipertensão
( ) palpitações
(
) dispnéia
( ) dor nas pernas (
) edema de tornozelo/perna
(
) sopro
( ) dor toráxica
) flebite
( ) veias varicosas
) dormência /formigamento em extremidades
f) Estado gastrintestinal:
Padrão de dieta habitual:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
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Alergias a alimentos:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Prótese dentária:
( ) superior
( ) inferior
Problema de mastigação ou deglutição?
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Alteração de peso recente:
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Perda de apetite?
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
História de úlceras?
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Padrão de funcionamento intestinal:
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Constipação? _________________________Diarréia? ______________________________
Sondas:
( ) enteral – tempo: _________________________________________________________
( ) gastrostomia – tempo: ____________________________________________________
( ) jejunostomia – tempo: ____________________________________________________
Outros:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
g) Estado geniturinário/reprodutivos:
Padrão miccional habitual:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Hesitação urinária/ Freqüência:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Nictúria/Dor/Ardência:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Incontinência? ______________________________________________________________
Sondas:
( ) vesical de demora – tempo: ________________________________________________
( ) cistostomia – tempo: _____________________________________________________
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(
) alívio – tempo: ____________________(
) outros: ____________________________
h) Olhos:
Óculos
( ) sim
( ) não
Lentes de contato
( ) sim
( ) não
Edema
( ) sim
( ) não
Corrimento
( ) sim
( ) não
Prurido
( ) sim
( ) não
Turvação
( ) sim
( ) não
Visão dupla
( ) sim
( ) não
OBS.;
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
i) Ouvidos:
Dor
Eliminação de secreções
Dificuldade auditiva
Aparelho de audição
Zumbidos
(
(
(
(
(
) sim
) sim
) sim
) sim
) sim
(
(
(
(
(
) não
) não
) não
) não
) não
j) Efeitos colaterais da medicação:
Que sintomas o paciente está apresentando que possam ser atribuídos à medicação
atualmente usada?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
k) Padrões de atividade/repouso:
Exercício (quantidade/tipo/freqüência):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Atividades nos momentos de lazer:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Padrões de sono/número de horas dormidas/noite:__________________________________
Uso de meios auxiliares para dormir? ____________________________________________
Padrão de vezes que desperta à noite? ___________________________________________
l) Padrões de auto cuidado:
( ) independente
( ) dependente
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Necessita de auxilio para:
( ) mobilidade
( ) vestir-se
(
(
) evacuação
( ) alimentação
) outros__________________________________________
Frase que descreva a higiene pessoal e aparência geral do paciente:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
m) Outras avaliações físicas relevantes:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
IV. RESUMO DA AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL/FÍSICO
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Déficits de conhecimento identificados:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Diagnósticos de enfermagem identificados:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Plano de cuidados:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______/______/______
Data
_________________________________
Carimbo e assinatura do entrevistador
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8.3 - Anexo III: Ficha de Atendimento Médico
39
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CENTRO DE EXCELÊNCIA EM PREVENÇÃO E QUALIDADE DE VIDA
“MÉDICOS DE FAMÍLIA”
NOME:
MATRÍCULA
FONE:
DATA
DATA/NASC.:
/
/
PRONTUÁRIO-HD
40
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8.4 - Anexo IV: Parecer Médico
41
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PARECER MÉDICO
Seu parecer de especialista foi solicitado pelo médico assistente para melhor manejo do paciente.
Favor anotar suas orientações no campo indicado.
Nome:____________________________________________________________
Da clínica: ____________________________
____/___/____
Data
_________________________
Carimbo e assinatura do médico
Para clínica: _________________________
____/____/____
Data
__________________________
Carimbo e assinatura do médico
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8.5 - Anexo V: Calendário de saúde
43
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CALENDÁRIO DE SAÚDE
Janeiro
01 Dia da Confraternização Universal (Feriado)
Fevereiro
20: Dia Nacional de Combate às Drogas e ao Alcoolismo
27: Dia do Idoso
Março
08: Dia Internacional da Mulher
10: Dia Nacional de Combate ao Sedentarismo
24: Dia Mundial de Combate à Tuberculose
31: Dia da Saúde e Nutrição
Abril
06: Dia Mundial da Atividade Física
07: Dia Mundial da Saúde
08: Dia Mundial de Combate ao Câncer
16: Dia Mundial da Voz
26: Dia Nacional de Prevenção e Combate à Hipertensão Arterial
30: Dia Nacional da Mulher
Maio
01: Dia Mundial do Trabalho
02: Dia Mundial da Visão
03: Dia das Mães
04: Dia Nacional de Combate ao Glaucoma
10: Dia da Enfermagem
15: Dia do Assistente Social
31: Dia Mundial sem Tabaco
Junho
21: Dia Nacional do Controle da Asma
26: Dia Internacional de Combate às Drogas
Julho:
06: Dia do Voluntário Social
14: Dia nacional do Enfermo
20: Dia Internacional do Amigo
25: Dia Nacional da Paz no Trânsito (do motorista)
26: Dia da Vovó
27: Dia Nacional de Prevenção de Acidentes de Trabalho
Agosto:
05: Dia Nacional da Saúde
06: Dia Nacional do Controle de Colesterol
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10: Dia dos Pais
14: Dia do Combate à Poluição
27: Dia do Psicólogo
29: Dia Mundial de Combate ao Fumo
31: Dia do Nutricionista
Setembro
01: Dia do Profissional de Educação Física
08: Dia Nacional da Alfabetização
07: Dia da Independência do Brasil
18: Semana Nacional do Trânsito (18 a 25)
27: Dia do Idoso
29: Dia Mundial do Coração
Outubro
01: Dia Internacional da Terceira Idade
10: Dia Mundial da Saúde Mental
11: Dia do Portador de Necessidades Especiais
12: Dia de N. S. Aparecida – tema religioso (Padroeira do Brasil)
13: Dia do Fisioterapeuta
16: Dia Mundial da Alimentação
18: Dia do Médico
20: Dia Mundial e Nacional da Osteosporose
25: Dia da Saúde Bucal
27: Dia Nacional de Controle à Obesidade
Novembro
02: Finados
05: Dia Nacional da Cultura
10: Dia Nacional da Saúde Auditiva
13: Dia Mundial pelos atos de gentileza
14:Dia Mundial e Nacional do Controle do Diabetes
16: Dia do Não Fumar
22: Dia Oficial da Música
23: Dia do Livro
25: Dia Nacional do Doador de Sangue
27: Dia Internacional e Nacional do Combate ao Câncer
Dezembro
01: Dia Mundial da Luta contra a AIDS
02: Dia Panamericano da Saúde
08: Dia Nacional da Família
21: Dia do atleta
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