Doença pneumocócica - Sabin Vaccine Institute

Doença pneumocócica –
Situação global, epidemiologia,
potencial para prevenção
Brendan Flannery
Centers for Disease Control and Prevention
Atlanta, GA
Simpósio Nacional de Vigilância: pneumococo e Influenza
São Paulo, Brasil, 20 de setembro de 2007
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
Tópicos
•
•
•
•
•
Carga global de pneumonia
Desafíos para determinar etiologia
Contribuição do pneumococo
Epidemiologia
Vigilancia
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
Principais causas de morte por
doenças infecciosas (estimados)
3.5
3.5
< 5 anos
Mortes (milhões)
3.0
> 5 anos
2.7
2.2
2.5
2.0
1.7
1.5
1.1
0.9
1.0
0.5
0
Pneumonia
AIDS
Diarréia
Fonte: OMS, 2000
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
TB
Malária
Sarampo
Causas da mortalidade em crianças
10 milhões de mortes em 2000
WHO estimates of the causes of death in children.
Lancet, 26 March 2005
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
Onde ocorreram os 2 milhões de
mortes em crianças por pneumonia?
Pneumo ADIP, www.preventpneumo.org
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
UNICEF chama atenção da
importância de pneumonia
• Causa 1 em cada 5
mortes em crianças
menores de 5 anos no
mundo
• Morrem mais crianças por
pneumonia do que a soma
de mortes por AIDS, TB e
malária
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
Desafio: Etiologia das pneumonias
• Maioria dos casos sem agente etiológico
identificado
• Pessoas sadias portadoras de vírus e
bactéria no trato respiratório superior
• Infecção com múltiplos organismos
• Na maioria dos hospitais, falta recursos para
diagnosticar etiologia:
– Raio-x
– Microbacteriologia
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
Infecções respiratórias agudas:
Principais etiologias virais
• Vírus respiratório sincicial
• Rinovirus
• Influenza
• Adenovirus
• Parainfluenza
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
Infecções respiratórias agudas:
Principais etiologias bacterianas
• Streptococcus
pneumoniae
• Haemophilus
influenzae
Fotos: CDC
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
Colonização e síndromes causadas
por pneumococo
Otite média
Meningite
Colonização
Pneumonia
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
Bacteremia
Estimando a contribuição do
pneumococo
• Doença invasiva
– Isolamento de S. pneumoniae de
sangue, LCR, outro sítio estéril
• Doença não-invasiva
– Cultura negativa ou identificação de
S. pneumoniae em secreções e
fluidos não estéreis
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
30
Letalidade
Incidencia
25
20
15
10
5
0
<2
24
51
7
18
-
34
35
-4
9
Faxa etaria, anos
Robinson et al JAMA 1998
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
50
-6
4
65
-
79
80
+
Letalidade (%)
Cases por 100.000 pop
Incidência de doença pneumocócica invasiva e
letalidade por faxa etária, EUA
Novas estimativas da OMS sobre a carga
de doenças por pneumococo e
Haemophilus influenzae tipo b
• Estimativas anteriores de mortes em crianças
<5 anos: ~800.000 pneumococo, ~400.000 Hib
• Out 2006—Reunião dos assessores sobre a
carga global de pneumonia e meningite por
pneumococo e Hib
• Novas estimativas esperadas por país no último
trimestre de 2007
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
Incidência de pneumonia por Hib
(incluindo efeitos da vacina), 2006
Low
Low-Medium
Medium
Medium-High
High
Dados preliminares, OMS
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
Principais causas de morte por
doenças infecciosas (estimados)
3.5
3.5
< 5 anos
Mortes (milhões)
3.0
> 5 anos
2.7
2.2
2.5
2.0
1.7
1.5
S. pneumoniae:
~1,6 milhões mortes,
incluindo ~800.000
mortes em crianças
1.1
0.9
1.0
0.5
0
Pneumonia
AIDS
Diarréia
Fonte: OMS, 2000
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
TB
Malária
Sarampo
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
Doença pneumocócica nas Americas
• Colaboração entre OPAS, Instituto Sabin,
PneumoADIP e CDC
• Objetivo: Através de revisão de literatura, estimar
a carga da doença pneumocócica na região e os
custos associados
• Fornecer informações aos líderes sobre o impacto
potencial da vacina contra o pneumococo
• Dec 2006—Resultados apresentados no Simpósio
Regional sobre o Pneumococo em São Paulo
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
Prevenção e tratamento da doença
pneumocócica
• Tratamento adequado
– Antibioticos, oxígenio, hospitalização
• Melhoria em nutrição
– Amamentação exclusiva, micronutrição
• Eliminando fatores de risco
– Polução do ar, higiene, prevenção do HIV
• Imunização
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
Mortalidade em crianças por pneumonia e
outras causas, EUA, 1939-1996
NEJM 2000:342:1399
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com
Vigilância: informação necessário
para introdução das novas vacinas
• Estabelecer a base antes da introdução das
vacinas
• Fornecer dados locais sobre a carga da
doença
• Desafios específicos para vigilância da
doença pneumocócica
– Síndromes não-específicos (alguns comun)
– Limitações de diagnósticos
– Importância dos sorotipos
PDF created with FinePrint pdfFactory trial version http://www.pdffactory.com