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ARTIGO ORIGINAL
ANÁLISE DE PREVALÊNCIA DA INFECÇÃO POR HELICOBACTER
PYLORI EM PACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE CÂNCER GÁSTRICO
ANALYSIS OF HELICOBACTER PYLORI INFECTION PREVALENCE IN
PATIENTS WITH GASTRIC CANCER DIAGNOSIS
Eduardo da Costa Marçal1, Guilherme Henrique Silveira Teixeira1, Ralph Brito Damaceno2, Leonardo Stopa
Barros3
RESUMO
A Helicobacter pylori (H. pylori) adquiriu grande
importância durante as últimas décadas ao ser
reconhecido como importante patógeno que infecta
uma grande parte da população. Essa bactéria,
localizada na mucosa gástrica, induz inflamação
persistente nessa mucosa, com diferentes lesões
orgânicas em humanos, tais como gastrite crônica,
úlcera péptica e indução ao câncer gástrico. Os
fatores determinantes desses diferentes resultados
incluem a intensidade e a distribuição da inflamação
induzida pelo H. pylori. O presente estudo tem como
objetivo analisar a prevalência do H. pylori nos
pacientes portadores de câncer gástrico. Trata-se de
uma série de casos de pacientes inscritos no banco
de dados de um grande hospital filantrópico do Leste
de Minas Gerais. Para tanto, serão utilizados laudos
ABSTRACT
Helicobacter pylori (H. pylori) acquired great importance in recent decades due to the fact of being
recognized as a strong pathogen that infects a large
proportion of the population. This bacterium is situated in the gastric mucosa and it causes persistent
inflammation in this mucosa with different organic
injuries in humans such as chronic gastritis, peptic
ulcer and gastric cancer inducing. The determining
elements of these different results include inflammation intensity and distribution induced by H. pylori.
The present study aims to analyze the prevalence of
Helicobacter pylori in patients with gastric cancer. This is a cases series with patients registered
in the database of a large philanthropic hospital in
the Eastern Minas Gerais. In this regard, reports
obtained through endoscopy will be used herewith
Acadêmico de medicina da Universidade Federal de Ouro Preto.
Médico residente em Cirurgia Geral do Hospital Márcio Cunha – Fundação São Francisco Xavier, Ipatinga, MG, Brasil.
3
Médico Clínico Geral Membro do corpo clínico do Hospital Márcio Cunha– Fundação São Francisco Xavier, Ipatinga, MG,
Brasil.
1
2
Autor correspondente: Ralph Brito Damaceno
Avenida Monteiro Lobato, 207/201, Cidade Nobre, Ipatinga, MG. CEP: 35192-394. Telefone: (35) 99936 2828. E-mail:
[email protected]
Artigo recebido em 01/03/2015
Aprovado para publicação em 26/02/2016
Revista Ciência e Saúde
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Análise de prevalência da infecção por Helicobacter pylori em pacientes com diagnóstico de câncer gástrico
de estudos realizados através de endoscopia digestiva
alta, juntamente com exames anatomopatológicos do
ano 2013, com uma amostra de cerca de 90 pacientes.
Os dados serão analisados empregando-se estatística
descritiva e inferencial. As variáveis serão descritas
pela frequência absoluta e relativa.
Palavras-chave: Helicobacter pylori. Câncer
gástrico. Úlcera péptica. Endoscopia digestiva alta.
INTRODUÇÃO
A Helicobacter pylori (H. pylori ou HP) é uma
bactéria gram negativa, de forma espiralada, com
distribuição universal, que causa a infecção crônica
mais frequente em humanos. Estimam-se que 60% da
população global estejam acometidos por esse microorganismo.1
A infecção pela H. pylori ocorre em todo o mundo,
mas a prevalência varia muito entre países e grupos
populacionais dentro de um mesmo país. A H. pylori
coloniza o estômago de 50% da população nos
países desenvolvidos e cerca de 80% nos países em
desenvolvimento. A infecção é adquirida pela ingestão
da bactéria e transmitida principalmente dentro das
famílias, em que a principal fonte de transmissão é a
mãe.2
A infecção por H. pylori induz inflamação persistente
na mucosa gástrica com diferentes lesões orgânicas
em humanos, tais como gastrite crônica, úlcera
péptica e câncer gástrico. Os fatores determinantes
desses diferentes resultados incluem a intensidade e a
distribuição da inflamação induzida pela H. pylori na
mucosa gástrica.3
O câncer gástrico (CG) é uma das neoplasias mais
importantes no mundo, com significativa incidência
e mortalidade. A Helicobacter pylori (HP) tem
sido, portanto, associada à carcinogênese do câncer
gástrico, o que sugere a observação de taxas mais
Revista Ciência e Saúde
pathological examinations from 2013 with a sample of about 90 patients. The collected data will be
analyzed based on descriptive and inferential statistics. The variables will be described by absolute and
relative frequency.
Keywords: Helicobacter pylori; Gastric Cancer,
Peptic Ulcer; Endoscopy.
elevadas de infecção por HP, em pacientes com câncer
gástrico, quando comparados aos controles normais
em países ocidentais. Por outro lado, em países com
alta incidência da neoplasia, a prevalência da infecção
por HP parece ser ainda maior, ocorrendo em idades
precoces da população em geral.4
Enquanto a maioria dos indivíduos infectados pela
H. pylori permanecem assintomáticos, 10% a 20%
vão desenvolver úlcera péptica e 1% evoluirá para o
câncer gástrico.5
Portanto, este estudo visa verificar a prevalência
da H. pylori em pacientes com câncer gástrico, bem
como analisar o perfil demográfico da amostra em
questão.
REVISÃO DA LITERATURA
A bactéria H. pylori é frequentemente adquirida
na infância e pode persistir por toda a vida. A
gastrite é uma consequência em quase todos os
indivíduos infectados pela H. pylori e, apesar de
muitos hospedeiros permanecerem assintomáticos,
outros apresentam úlcera péptica ou duodenal,
adenocarcinoma gástrico e linfomas, principalmente o
linfoma MALT (Linfoma do tecido linfoide associado
à mucosa).6
A infecção por H. pylori provoca grande desconforto
em milhares de pessoas e leva à morte pelo menos
um milhão de indivíduos, anualmente, dada a sua
abrangência. Esses fatos têm sido subestimados pelas
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Eduardo da Costa Marçal, Guilherme Henrique Silveira Teixeira, Ralph Brito Damaceno, Leonardo Stopa Barros
autoridades de saúde pública e por especialistas em
doenças infecciosas. A infecção pela Helicobacter
pylori apresenta aumento da prevalência com a idade,
os principais fatores de riscos estão relacionados
ao baixo nível socioeconômico, e o mecanismo de
transmissão permanece desconhecido.7
A gastrite crônica, induzida pela H. pylori, aumenta
o risco para um amplo espectro de resultados clínicos,
que vão de úlcera péptica (úlcera gástrica e duodenal)
ao adenocarcinoma gástrico distal e Linfoma nãoHodgkin. Embora os fatores que determinam
essa variedade de resultados clínicos da infecção
por H. pylori não estejam bem compreendidos, o
desenvolvimento de uma resposta imune inflamatória
gástrica sustentada à infecção parece ser fundamental
para o desenvolvimento da doença. O risco maior
pode estar relacionado a diferenças na expressão
de produtos bacterianos específicos (CagA, VacA
e outros), a variações na resposta inflamatória do
hospedeiro a bactérias ou a interações específicas
entre o hospedeiro e a bactéria.8
O tratamento clínico padrão para a infecção pelo H.
pylori combina o uso de dois antibióticos, Amoxicilina
e Claritromicina, com um inibidor de bomba de
prótons, Omeprazol, Lanzoprazol ou Pantoprazol.
O Metronidazol pode substituir a Amoxicilina
em pacientes alérgicos. Em casos de resistência a
antibióticos, mudanças ainda podem ser feitas, como
a substituição da Claritromicina pela Azitromicina ou
Levofloxacina. Ou do Metronidazol por Tetraciclina,
Estreptomicina ou Rifampicina.
CÂNCER GÁSTRICO
O pico de incidência se dá, em sua maioria, em
homens por volta dos 70 anos; cerca de 65% dos
pacientes diagnosticados com câncer de estômago
têm mais de 50 anos. No Brasil, esses tumores
aparecem em terceiro lugar na incidência entre
Revista Ciência e Saúde
homens e, em quinto, entre as mulheres. No resto
do mundo, dados estatísticos revelam declínio da
incidência, especificamente nos Estados Unidos,
Inglaterra e outros países mais desenvolvidos. A alta
mortalidade é registrada, atualmente, na América
Latina, principalmente na Costa Rica, Chile e
Colômbia. Porém, o maior número de casos ocorre no
Japão, onde são encontrados 780 doentes por 100.000
habitantes.9
O câncer gástrico permanece entre os problemas mais
sérios de saúde em vários países, incluindo o Brasil.
O diagnóstico, geralmente, é feito na fase avançada
de progressão da doença, o que dificulta a eficácia dos
procedimentos e o prognóstico dos pacientes. Tornase, portanto, relevante a identificação de fatores que
possam ser utilizados como biomarcadores de risco
para essa doença.10
Estudos da mucosa gástrica, em populações de
alto risco, têm revelado uma série de lesões que,
sequencialmente, evoluiriam da condição normal
para gastrite crônica não-atrófica, em seguida, para
gastrite atrófica e metaplasia intestinal e, finalmente,
para displasia e adenocarcinoma. Portanto, a infecção
por H. pylori determina a ocorrência de inflamação
crônica da mucosa gástrica que pode persistir
por décadas e conferir risco aumentado para o
desenvolvimento gástrico.11
Araújo Filho et al. relatam que estudos
epidemiológicos e histopatológicos têm demonstrado
que pacientes com a infecção por H. pylori têm de
2 a 3 vezes mais chances de desenvolver câncer
gástrico.12
A causa é multivariada e os componentes de risco
conhecidos são de origem 1) infecciosa, como a
infecção gástrica pela Helicobacter pylori; 2) idade
avançada e gênero masculino; 3) hábitos de vida como
dieta pobre em produtos de origem vegetal, dieta
rica em sal, consumo de alimentos conservados de
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Análise de prevalência da infecção por Helicobacter pylori em pacientes com diagnóstico de câncer gástrico
determinadas formas, como defumação ou conserva
na salga; 4) exposição à drogas, como o tabagismo;
5) associação com doenças, como gastrite crônica
atrófica, metaplasia intestinal da mucosa gástrica,
anemia perniciosa, pólipo adenomatoso do estômago,
gastrite hipertrófica gigante; e 6) história pessoal ou
familiar de algumas condições hereditárias, como o
próprio câncer e a polipose adenomatosa familiar.
MATERIAIS E MÉTODOS
Trata-se de uma série de casos retrospectivos, com
objetivo descritivo de dados quantitativos, utilizandose registros médicos individuais e o laudo do exame
de endoscopia digestiva alta, associados a exames
anatomopatológicos realizados pelos pacientes. Os
pesquisadores envolvidos neste projeto irão analisar
essas fontes de dados de pacientes internados em
2013, em um hospital de alta complexidade do Leste
Mineiro, objetivando colher as seguintes informações:
idade, sexo, presença de câncer gástrico e infecção
por Helicobacter pylori.
O estudo será conduzido de acordo com a Resolução
466/2012, da Comissão Nacional de Ética e Pesquisa
(CONEP). Os dados serão analisados empregando-se
estatística descritiva. As variáveis serão descritas pela
frequência absoluta e relativa. Foram incluídos, na
amostra, pacientes internados em 2013, no Hospital
Marcio Cunha, com diagnóstico de neoplasia gástrica
primária e pesquisa de Helicobacter Pylori. Foram
excluídos os pacientes com tumores gástricos
secundários ou metástases.
DISCUSSÃO
Durante o ano de 2013, considerando-se como
amostra inicial os pacientes internados com CID-10
C16, obtemos 87 pacientes no banco de dados do
hospital. Dessa amostra, foram excluídos 49 pacientes,
por não terem em seus registros (evolução médica,
resultado de endoscopia digestiva alta com teste da
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uréase ou exame anatomopatológico) a pesquisa da
H. pylori. Dos 38 pacientes elegíveis para o estudo, 22
são do sexo masculino (58%) e 16 do sexo feminino
(42%), como pode ser observado no Gráfico 1. Assim
como descrito na literatura, a maioria dos indivíduos
afetados pelo câncer gástrico é do sexo masculino.
Gráfico 1 – Gênero dos pacientes analisados
Análise do sexo dos pacientes portadores de câncer
gástrico
Feminino
42%
Masculino
58%
Fonte: Dados da pesquisa.
Ainda segundo a amostra, é possível afirmar que
o câncer gástrico tem maior prevalência a partir da
sexta década de vida, atingindo raramente indivíduos
com menos de 50 anos. O Gráfico 2 ilustra a faixa
etária de acometimento pela doença, no qual podemos
observar a dominância dos pacientes entre a sexta e
sétima décadas de vida (57,8%).
Em relação à presença da bactéria H. pylori na mucosa
gástrica, apenas 4 dos 38 pacientes que realizaram
pesquisa do patógeno foram positivos, perfazendo
10,52% da amostra. A relação direta de causa-efeito
entre H. pylori e câncer gástrico não é possível, apesar
de que a literatura documenta seu papel na gênese do
câncer gástrico. A bactéria não pode ser vista como
fator de risco independente para neoplasia, mas como
um cofator para o desenvolvimento desta.
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Eduardo da Costa Marçal, Guilherme Henrique Silveira Teixeira, Ralph Brito Damaceno, Leonardo Stopa Barros
Gráfico 2 – Faixa etária dos pacientes portadores de câncer gástrico
Homens
4,5
4
4
Mulheres
4
4
3,5
3
3
3
3
2,5
22
2
2
2
2
2 2
1,5
1
1
1
1
0,5
0
Idade
0 0
0 0
0-40
41-45
0
0
46-50
51-55
56-60
61-65
66-70
71-75
76-80
81-85
86-90
Fonte: Dados da pesquisa.
CONCLUSÃO
Apesar de inúmeros trabalhos demonstrarem a
influência da H. pylori na patogênese do câncer
gástrico, ainda não faz parte da rotina clínica de
alguns serviços a pesquisa desse agente nos pacientes
portadores de neoplasia gástrica em propedêutica.
Dos 87 pacientes internados no serviço em 2013, 4
apresentavam MALT ao exame anatomopatológico,
um tumor que pode ser tratado apenas com a
erradicação da bactéria em alguns casos. O que
evitaria gastos excessivos e exposição de pacientes
a cirurgias desnecessárias. O perfil dos pacientes
do Leste de Minas Gerais é igual ao do Brasil e do
mundo, em que a doença atinge mais homens que
mulheres e, geralmente, da sexta década de vida em
diante
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