Screening de câncer gástrico: por que, quando e como

Screening de câncer gástrico: por que, quando e como - relato de caso
Saraiva, FPRA; Santana, M; Fogaças H; Farias CM; Vandesteen LP; Lua, JFF; Carneiro, AJ; Nametala, J
Serviço de Gastroenterologia – Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF) – UFRJ
Introdução:
O câncer gástrico é a 2° causa de morte relacionada a câncer, com estágios precoces assintomáticos e
diagnóstico geralmente em fases avançadas, limitando os tratamentos curativos com alta taxa de
mortalidade. No Ocidente, o diagnóstico tardio gera uma sobrevida em 5 anos menor que 20% e quando
detectado precocemente e ressecado essa sobe para 90%.
A carcinogênese gástrica é um processo multifatorial, relacionado à interação de fatores do hospedeiro,
ambientais e infecção pelo H. Pylori.
Para prevenção primária, são necessárias algumas modificações comportamentais. Por outro lado, como
prevenção secundária, screening radiológico ou endoscópico é realizado em alguns países asiáticos com
alta incidência de câncer.
Relato de caso:
Paciente, 60 anos, com história de úlcera péptica tratada cirurgicamente em 1977, e hemotransfusão na
ocasião. Em 2000 recebe diagnóstico de hepatite C crônica e cirrose quando inicia acompanhamento no
HUCFF. Em julho/2009 realiza endoscopia digestiva (EDA) e é visualizada úlcera péptica em antro
gástrico e H.pylori positivo. Em novembro/2009 nova EDA de controle mostra lesão ulcerada e
infiltrativa em mesma topografia, configurando adenocarcinoma bem diferenciado e extensa metaplasia
intestinal. Ultrasom endoscópico (USE) evidenciou acometimento apenas mucosa e submucosa, pela
ECO endoscopia, compatível com câncer gástrico precoce e extensa metaplasia intestinal incompleta.
Foi internado em 15/01/2010 e realizou antrectomia + reconstrução a Bilroth I com exame de congelação
do linfonodo supra pilórico sem alterações histopatológicas.
Recebeu alta hospitalar em 04/02/2010 para acompanhamento ambulatorial. Controle endoscópico em
julho/12 mostra ausência de recidiva tumoral.
Conclusão:
Para reduzir a morbidade e mortalidade, seria necessário diagnosticar o câncer gástrico em um estágio
inicial. A estratégia de rastrear e erradicar H. pylori em populações de alto risco deve reduzir a incidência
de câncer gástrico e é recomendada, porém em populações de baixo risco não é viável pelo baixo custobenefício.
Existem reconhecidas condições pré-malignas para câncer que geram um questionamento sobre
acompanhamento periódico com EDA. Infelizmente, não se pode basear essa decisão sobre os resultados
de grandes estudos. A vigilância endoscópica em intervalos curtos é justificada em pacientes com
displasia gástrica e em intervalos mais longos deve ser considerada para pacientes com gastrite atrófica e
metaplasia intestinal.