electrofisiologia cardíaca

ELECTROFISIOLOGIA
CARDÍACA
Mário Gomes Marques
Instituto de Fisiologia da F.M.L.
PROPRIEDADES DO CORAÇÃO
• Excitabilidade ou Batmotropismo
(bathmos = limiar)
• Automatismo ou Cronotropismo
(cronos = tempo)
• Condutibilidade ou Dromotropismo
(dromos = correr)
•Contractilidade ou Inotropismo
(inos = fibra)
• Tonicidade (e Lusitropismo)
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Excitabilidade ou Batmotropismo
Propriedade das células cardíacas
responderem a estímulos
Automatismo ou Cronotropismo
Propriedade das células do sistema
cardionector e das fibras musculares
cardíacas de gerar estímulos por si próprias
Condutibilidade ou Dromotropismo
Propriedade de um estímulo fisiológico
gerado no coração (nódulo sinusal) se
transmitir a todas as células cardíacas
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O coração possui um sistema especial que
permite:
– A geração de impulsos eléctricos
rítmicos que causam uma contracção
rítmica do miocárdio
– A condução rápida destes impulsos
Quando este sistema funciona em condições
fisiológicas as aurículas contraem-se cerca
de 1/6 de segundo antes dos ventrículos
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Sistema Excitatório e de Condução
Especializados do Coração
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Potenciais de Acção Cardíacos
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Tipos de Potenciais de Acção
Rápido
Lento
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Potencial de Acção no Nódulo SA
Sequência das actividades dos canais
voltagem-dependentes
1. Poucos Na+ abrem,
K+ estão a fechar,
Ca++ estão a abrir
2. Ca++ abertos, K+ fechados
3. Ca++ fecham, K+ abrem
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Potencial de Acção no Nódulo SA
1. Ausência de
planalto
2. Subida lenta uma
vez atingido o limiar
de excitação até ao
potencial máximo
3.Instabilidade do
potencial de repouso
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Automatismo
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Potencial Máximo Diastólico
Corresponde à hiperpolarização máxima pós-potencial
Velocidade de Despolarização Pós-Potencial
Quanto mais acentuado o declive da rampa, maior será
a frequência de despolarização e consequentemente a
frequência cardíaca
Hierarquia no Automatismo cardíaco
Comanda o automatismo a estrutura
que apresentar, em cada momento,
uma mais elevada frequência de
despolarização
Condutibilidade
Dromotropismo
Feixes Internodais
Feixe internodal anterior ou de Bachmann
Feixe internodal médio ou de Wenckebach
Feixe internodal posterior ou de Thorel
- Velocidade de condução nas células
musculares auriculares = 0,3 m/s
- Velocidade de condução nos feixes = 1 m/s
A área juncional A-V pode ser dividida em 3 regiões:
1- Zona de células transicionais
2 - Nódulo A-V propriamente dito
3 - Porção penetrante do feixe A-V (feixe de HIS)
5-6 mm de largura; 2-3 mm de
altura e 1,5 mm de espessura
• O atraso na condução desde o
Nódulo Sinusal até ao Feixe de
His é de 0,12 segundos e sofre na
porção penetrante um atraso
adicional de 0,04 s (um atraso
total de 0,16 segundos)
• A condução mais lenta tem por
base as características histofuncionais (pequeno número de
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“gap junctions”)
Transmissão Rápida na Rede de Purkinje
• Fibras muito largas, mesmo mais largas que
os cardiomiócitos ventriculares
• Velocidade de transmissão = 1,5 a 4 m/s
– 6 x a do músculo ventricular
– 150 x a de algumas células do nódulo A-V
• Permite uma transmissão do impulso
eléctrico quase instantânea a toda a massa
ventricular
• Deve-se a uma altíssima permeabilidade das
“gap junctions”
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Condução de “Uma Via” no Nódulo A-V
• Uma característica do nódulo A-V é de, em
condições normais, não ser possível a
transmissão de um potencial de acção dos
ventrículos para as aurículas
• Deve-se à barreira fibrosa aurículo-ventricular,
que funciona como isolante eléctrico
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Resumo da Transmissão do Impulso Eléctrico
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Excitabilidade ou Batmotropismo
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Controlo da Excitabilidade e
Condutibilidade Cardíaca
• Frequência de despolarização:
– Nódulo sinusal = 70 a 80 / min
– Nódulo A-V = 40 a 60 / min
– Fibras de Purkinje = 15 a 40 / min
• Pacemakers ectópicos
– Excitabilidade anormalmente aumentada
– Bloqueio A-V completo
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Controlo pelo SNA
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Simpático
(a noradrenalina aumenta a permeabilidade
das membranas ao Na+ e ao Ca++)
frequência cardíaca
velocidade de condução
força de contração
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SIMPÁTICO = >FC, por acentuação do declive da
rampa de desporalização pós-potencial
Parassimpático
(a acetilcolina aumenta a permeabilidade das
membranas ao k+)
frequência cardíaca
velocidade de condução
(nódulo A-V)
força de contração
(aurículas)
M2
PARASIMPÁTICO = < FC, por aumento do
potencial diastólico máximo e diminuição do declive
da rampa de despolarização pós potencial