Apresentação: Saúde do Idoso na Atenção Primária à Saúde

SAÚDE DO IDOSO NA
ATENÇÃO PRIMÁRIA
À SAÚDE
Prof. EDGAR NUNES DE MORAES, MD, PhD
Professor Associado do Departamento de Clínica Médica da UFMG
Coordenador do Núcleo de Geriatria e Gerontologia da UFMG
Coordenador do Instituto Jenny de Andrade Faria de Atenção à Saúde do Idoso
Especialista em Geriatria pela SBGG
Membro do Comitê Assessor do Ministério da Saúde / Área Técnica do Idoso
E-mail: [email protected]
AVALIAÇÃO
MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
Bases Conceituais da Saúde do Idoso:
O Paradigma da Funcionalidade Global
SAÚDE
CAPACIDADE DE REALIZAÇÃO DE ASPIRAÇÕES E DA
SATISFAÇÃO DAS NECESSIDADES
E NÃO SIMPLESMENTE COMO AUSÊNCIA DE DOENÇAS.
FUNCIONALIDADE
Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)
AUTONOMIA (DECISÃO)
INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)
É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,
estabelecendo e seguindo as próprias convicções.
Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios
COGNIÇÃO
HUMOR /
COMPORTAMENTO
Alcance
Preensão
Pinça
INCAPACIDADE
COGNITIVA
Postura
Marcha
Transferência
MOBILIDADE
Capacidade
aeróbica/muscula
r
INSTABILIDADE
POSTURAL
Continência
esfincteriana
INCONTINÊNCIA
ESFINCTERIANA
COMUNICAÇÃO
Visão
Audição
Produção /
Motricidade orofacial
INCAPACIDADE
COMUNICATIVA
IMOBILIDADE
IATROGENIA
INSUFICIÊNCIA FAMILIAR
FUNCIONALIDADE GLOBAL
Atividades de Vida Diária (AVD avançadas, instrumentais e básicas)
AUTONOMIA (DECISÃO)
COGNIÇÃO
INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)
HUMOR /
COMPORTAMENT
O
Alcance
Preensão
Pinça
MOBILIDADE
Postura
Marcha
Transferência
Capacidade
Aeróbica/
Muscular
Continência
esfincteriana
COMUNICAÇÃO
Visão
Audição
Produção /
Motricidade
orofacial
Fala
Voz
Sistema Nervoso
Sono
Sistema MúsculoEsquelético
Sistema GênitoUrinário
Mastigação
Deglutição
Órgáos dos
Sentidos
Saúde Bucal
Nutrição
Sistema
Digestivo
Sistema
Cardiovascular
Sistema
Respiratório
Sistema Neuro-Endócrino-Metabólico
Sistema Tegumentar
Sistema Imuno-Inflamatório
Células, enzimas, citocinas, quimiocinas, DNA, etc
Funcionalidade
Global
Sistemas
Funcionais
Subsistemas
Funcionais
Sistemas
Fisiológicos
Sistemas
Reguladores
Bases Celulares,
Moleculares e
Bioquímicas
A PERDA DA CAPACIDADE DE GERIR A PRÓPRIA VIDA OU DAS
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
NÃO É NORMAL DA VELHICE
(“DA IDADE”)
TIPOS DE IDOSOS
ESTRATIFICAÇÃO
CLÍNICO-FUNCIONAL DO IDOSO
CONCEITO DE FRAGILIDADE
FRAGILIDADE
VITALIDADE
Envelhecimento Fisiológico (Senescência)
IDOSO ROBUSTO
Envelhecimento Patológico (Senilidade)
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
AUMENTO DE VULNERABILIDADE
IDOSO FRÁGIL
Fenótipo da Fragilidade
(Fragilidade Física - Frailty)
FUNCIONALIDADE
Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)
AUTONOMIA (DECISÃO)
INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)
É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,
estabelecendo e seguindo as próprias convicções.
Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios
COGNIÇÃO
HUMOR /
COMPORTAMENTO
Alcance
Preensão
Pinça
Postura
Marcha
Transferência
MOBILIDADE
Capacidade
aeróbica/muscula
r
Continência
esfincteriana
COMUNICAÇÃO
Visão
Audição
Produção /
Motricidade orofacial
Fenótipo da Fragilidade
Fried 2001
Perda de Peso
Fatigalibilidade
Fraqueza
(Exaustão)
(↓Força muscular)
Baixo nível de
atividade física
FRAGILIDADE FÍSICA
Lentificação da
marcha
FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL
É a redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões biopsicossociais, e,
consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional
FRAGILIDADE
SÓCIO-FAMILIAR
FRAGILIDADE
CLÍNICO-FUNCIONAL
Declínio Funcional
IMINENTE
Declínio Funcional
ESTABELECIDO
Presença de
DEPENDÊNCIA FUNCIONAL
estabelecida.
Presença de
CONDIÇÕES CRÔNICAS PREDITORAS
de dependência funcional, institucionalização e/ou óbito
IDOSO EM RISCO DE
IDOSO
FRAGILIZAÇÃO
FRÁGIL
COMORBIDADES
MÚLTIPLAS
Polipatologia: ≥ 5 condições crônicas de saúde
Polifarmácia: ≥ 5 medicamentos/dia
SARCOPENIA
COMPROMETIMENTO
COGNITIVO LEVE
Fenótipo da Fragilidade (Fried, 2001)
Lentificação da Marcha: Velocidade ≤ 0,8 m/s
Circunferência da Panturrilha < 31cm
Internação Recente: últimos 6 meses
Emagrecimento Recente ou IMC < 22 kg/m2
IDOSO FRÁGIL
IDOSO FRÁGIL DE
ALTA
COMPLEXIDADE
IDOSO FRÁGIL EM
FASE FINAL DE VIDA
FRAGILIDADE
MULTIDIMENSIONAL
Fenótipo da Fragilidade
(Fragilidade Física - Frailty)
IATROGENIA
Condições Agudas
de Saúde
o
saçã
n
e
p
co m
S
Des das CC
Auto-medicação
Condições
Crônicas de
Saúde
(Comorbidades)
Incapacidades
Sintomas Frequentes:
TONTURA
(Dependência)
DISPEPSIA
INSÔNIA
CONSTIPAÇÃO
EDEMA
Fragilidade
Física
(Fenótipo da Fragilidade
Fried, 2001
TOSSE
“GRIPE”
“ALERGIAS”
FRAGILIDADE
CLÍNICO-FUNCIONAL
IATROGENIA
Condições Agudas
de Saúde
ão
nsaç
e
p
S
co m
Des das CC
Auto-medicação
Condições
Crônicas de
Saúde
(Comorbidades)
Incapacidades
Sintomas Frequentes:
TONTURA
(Dependência)
DISPEPSIA
INSÔNIA
CONSTIPAÇÃO
EDEMA
Fragilidade
Física
(Fenótipo da Fragilidade
Fried, 2001
TOSSE
“GRIPE”
“ALERGIAS”
FRAGILIDADE
MULTIDIMENSIONAL
Fragilidade
Clínico-Funcional
Dependência
(Incapacidades)
Comorbidades
Fenótipo da Fragilidade
(Fragilidade Física - Frailty)
Fragilidade
Sócio-Familiar
1
2
3
4
FRAGILIDADE
5
VITALIDADE
6
7
8
9
10
Envelhecimento
Bem Sucedido
“Successful aging ”
Envelhecimento Usual
Limitação Funcional
“Frailty”
Envelhecimento Fisiológico (Senescência)
Independência
Dependência Funcional
Envelhecimento Patológico (Senilidade)
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependênci
a
Parcial
IDOSO ROBUSTO
Falência Orgânica
Múltipla
“Failure to
Thrive”
Dependênci
a Completa
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependênci
a
Dependênci
a
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
AUMENTO DE VULNERABILIDADE
1
2
3
4
VITALIDADE
5
FRAGILIDADE
6
7
8
9
10
Envelhecimento Fisiológico (Senescência)
Independência
Envelhecimento Patológico (Senilidade)
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependênci
a
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependênci
a Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependênci
a
Dependênci
a
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
FRAGILIDADE
VITALIDADE
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependênci
a
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependênci
a Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependênci
a
Dependênci
a
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
1
FRAGILIDADE
VITALIDADE
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependênci
a
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependênci
a Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependênci
a
Dependênci
a
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São idosos que se encontram no grau máximo de vitalidade. Apresentam independência para todas as AVD avançadas,
instrumentais e básicas e ausência de doenças ou fatores de risco, exceto a própria idade. São indivíduos que envelheceram
livres de doenças e não apresentam nenhuma outra condição de saúde preditora de desfechos adversos.
1
2
FRAGILIDADE
VITALIDADE
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependênci
a
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependênci
a Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependênci
a
Dependênci
a
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São idosos independentes para todas as AVD, mas que apresentam condições de saúde de baixa complexidade
clínica, como a hipertensão arterial não complicada e/ou presença de fatores de risco como tabagismo, dislipidemia,
osteopenia, dentre outros.
1
2
3
FRAGILIDADE
VITALIDADE
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependênci
a
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependênci
a Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependênci
a
Dependênci
a
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São idosos independentes para todas as AVD, mas que apresentam doenças crônico-degenerativas bem estabelecidas e de maior complexidade clínica, como
hipertensão arterial complicada, diabetes mellitus, história de ataque isquêmico transitório, acidente vascular cerebral sem sequelas, doença renal crônica,
insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica, osteoartrite, doença arterial coronariana com ou sem infarto agudo do miocárdio, doença arterial
periférica e câncer, osteoporose, fibrilação atrial, dentre outros. Nestes idosos, tais doenças não estão associadas à limitação funcional e, geralmente,
apresentam-se de forma isolada. Neste grupo estão também incluídos também os idosos que apresentam um ou dois critérios do “fenótipo de fragilidade”.
1
2
3
4
FRAGILIDADE
VITALIDADE
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependênci
a
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependênci
a Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependênci
a
Dependênci
a
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São idosos que apresentam evidências de sarcopenia-síndrome, comprometimento cognitivo leve e/ou comorbidades
múltiplas (polipatologia, polifarmácia ou internação recente), mas continuam independentes para todas as atividades de vida
diária, incluindo as avançadas, definidas como as atividades relacionadas à integração social, atividades produtivas,
recreativas e/ou sociais.
1
2
3
4
VITALIDADE
Independência
FRAGILIDADE
5
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependênci
a
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependênci
a Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependênci
a
Dependênci
a
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São idosos que apresentam evidências de sarcopenia-síndrome, comprometimento cognitivo
leve e/ou comorbidades múltiplas e que já começam a apresentar declínio funcional em AVD
avançadas. Estes idosos ainda são independentes para as AVD instrumentais e básicas.
1
2
3
4
VITALIDADE
FRAGILIDADE
5
6
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependênci
a
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependênci
a Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependênci
a
Dependênci
a
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São os idosos que apresentam declínio funcional parcial nas atividades instrumentais de vida
diária e são independentes para as AVD básicas.
1
2
3
4
VITALIDADE
FRAGILIDADE
5
6
7
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependênci
a
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependênci
a Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependênci
a
Dependênci
a
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São os idosos que apresentam declínio funcional em todas as atividades instrumentais de vida
diária, mas ainda são independentes para as atividades básicas de vida diária.
1
2
3
4
VITALIDADE
FRAGILIDADE
5
6
7
8
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependênci
a
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependênci
a Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependênci
a
Dependênci
a
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São os idosos que apresentam dependência completa nas AVD instrumentais associada à semidependência nas AVD básicas: comprometimento de uma das funções influenciadas pela
cultura e aprendizado (banhar-se e/ou vestir-se e/ou uso do banheiro).
1
2
3
4
VITALIDADE
FRAGILIDADE
5
6
7
8
9
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependênci
a
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependênci
a Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependênci
a
Dependênci
a
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São os idosos que apresentam dependência completa nas AVD instrumentais associada à dependência
incompleta nas AVD básicas: comprometimento de uma das funções vegetativas simples (transferência e/ou
continência), além de, obviamente, ser dependente para banhar-se, vestir-se e usar o banheiro. A presença
isolada de incontinência urinária não deve ser considerada, pois é uma função e não uma atividade.
1
2
3
4
VITALIDADE
FRAGILIDADE
5
6
7
8
9
10
Independência
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependênci
a
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependênci
a Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependênci
a
Dependênci
a
Incompleta
Dependência
Completa
IDOSO FRÁGILF
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADEAC
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDAFFV
São os idosos que se encontram no grau máximo de fragilidade e, consequentemente, apresentam o máximo
de dependência funcional, necessitando de ajuda, inclusive, para alimentar-se sozinho. No índice de Katz são
classificados no estágio G.
1
2
3
4
VITALIDADE
5
FRAGILIDADE
6
7
8
9
10
Envelhecimento Fisiológico (Senescência)
Independência
Envelhecimento Patológico (Senilidade)
Declínio Funcional
Iminente
Declínio Funcional Estabelecido
Dependência em AVD
Avançada/Instrumental
Dependênci
a
Parcial
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
Dependênci
a Completa
Dependência em AVD Básica
Semi
Dependênci
a
Dependênci
a
Incompleta
IDOSO FRÁGIL
IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE
IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA
Dependência
Completa
PADRÃO-OURO
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO CLÁSSICA
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA (AGA)
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA ABRANGENTE
...
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
Funcionalidade
Global
AVD
Avançada
AVD
Instrumental
Sistemas Funcionais
Principais
Sistemas Fisiológicos
Principais
AVD
Básica
Medicamentos
História Pregressa
Nutrição
Fatores
Contextuais
Avaliação
Sócio-Familiar
Saúde Bucal
Sono
Pele / Anexos
COGNIÇÃO
HUMOR
COMPORTAMENTO
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃ
O
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratório
Alcance/
Preensão/Pinça
Postura /Marcha
Transferência
Sistema Digestivo
Continência
esfincteriana
Capacidade
aeróbica
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Visão
Audição
Fala/Voz
Motricidade orofacial
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino-Metabólico
Avaliação do
Cuidador
Avaliação
Ambiental
Dimensão
Funcionalida
de Global
Sistemas
Funcionais
Principais
Duração
Média
AVD Avançada
AVD Instrumental
AVD Básica
COGNIÇÃO
Lazer, trabalho e interação social
Escala de Lawton-Brody
Índice de Katz
Mini Exame do Estado Mental (MEEM)
Reconhecimento de Figuras
Lista de Palavras do CERAD
Fluência Verbal
Teste do Relógio
HUMOR Escala Geriátrica de Depressão
MOBILIDADE Alcance, preensão e pinça Avaliação do membro superior: ombro, braço,
antebraço e mão
Postura, marcha e
transferência
Timed up and go test / Get up and go test
Velocidade da marcha
Teste de Romberg,
Nudge Test,
Equilíbrio Unipodálico
Capacidade aeróbica
Teste de Caminhada de 6 minutos
Continência esfincteriana Presença de incontinência urinário ou fecal.
Diário miccional
COMUNICAÇÃO Snellen simplificado
Teste do sussurro
Avaliação da voz, fala e deglutição
Duração total
5 min
5 min
12 min
15 min
3 min
2 min
4 min
2 min
10 min
7 min
2 min
1 min
1 min
1min
70 min
AVALIAÇÃO
MULTIDIMENSIONAL
DO IDOSO
HIERARQUIZADA
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO
IDOSO NÃO SIGNIFICA
AVALIAR TUDO EM TODOS
“Mito da Completude”
HIERARQUIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO DO
IDOSO
NÃO É AVALIAR TUDO EM TODOS
QUESTIONÁRIOS DE BUSCA ATIVA DE
IDOSO DE RISCO NA COMUNIDADE
Daniels R. et al. Public Health, 12:69, 2012
The SHERBROOKE
Postal Questionaire
Hébert, 1996
GRONINGEN
Frailty
Indicator
VULNERABLE ELDERS
SURVEY - VES-13
PRISMA-7
Raîche, 2007
Saliba, 2001
Steverink, 2001
Rastreamento de Vulnerabilidade
Clínico-Funcional
The TILBURG
Frailty Indicator
Gobbens, 2010
OUTROS
INDICADORES
ISOLADOS
IDOSO
ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
(Declínio Funcional Iminente)
IDOSO
FRÁGIL
(Declínio Funcional Estabelecido)
USUÁRIO IDOSO
Acolhimento
Unidade Básica de Saúde
Busca
Ativa
Estratificação de Risco
VES-13 (Protocolo de Identificação do Idoso Vulnerável)
IDENTIFICAÇÃO DO IDOSO DE RISCO
USUÁRIO IDOSO
Acolhimento
Unidade Básica de Saúde
Busca
Ativa
Estratificação de Risco
VES-13 (Protocolo de Identificação do Idoso Vulnerável)
IDENTIFICAÇÃO DO IDOSO DE RISCO
SIM
NÃO
Suspeita de Fragilidade
Avaliação
Multidimensional
1
IDOSO ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO
IDOSO FRÁGIL
(50 a 60%)
(10 a 20%)
(20 a 30%)
2
3
Ações na atenção básica
•Promoção da saúde
•Prevenção de doenças e lesões de órgãos
alvo
•Evitar iatrogenia
4
5
Ídem ao anterior, mais:
•Atenção especializada (casos específicos)
•Reabilitação
•Proteção social básica
6
7
8
9
10
Ídem ao anterior, mais:
•Correção da iatrogenia
•Priorização do cuidado
•Tratamento de condições subtratadas e/ou subdiagnosticadas
•Reabilitação
•Cuidados paliativos
•Proteção social especial
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
COGNIÇÃO
HUMOR / COMPORTAMENTO
MOBILIDADE
Alcance, preensão e
pinça
Postura, marcha e
transferência
Capacidade
aeróbica/muscular
Continência
esfincteriana
COMUNICAÇÃO
COMORBIDADES MÚLTIPLAS
ATENÇÃO BÁSICA
ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL (IVCF-20)
Fazer compras
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
Controle financeiro
Realização de pequenos trabalhos domésticos
Tomar banho
Algum familiar ou amigo falou que você está ficando esquecido?
COGNIÇÃO
Este esquecimento está piorando nos últimos meses?
Este esquecimento está impedindo a realização de alguma atividade do cotidiano?
No último mês, você ficou com desânimo, tristeza ou desesperança?
HUMOR / COMPORTAMENTO
No último mês, você perdeu o interesse ou prazer em atividades anteriormente prazerosas?
MOBILIDADE
Alcance, preensão e Você é incapaz de elevar os braços acima do nível do ombro?
pinça Você é incapaz de manusear ou segurar pequenos objetos?
Postura, marcha e Você teve duas ou mais quedas no último ano?
transferência Você tem dificuldade para caminhar capaz de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?
Capacidade Você tem alguma das quatro condições abaixo relacionadas?
aeróbica/muscular Perda de peso não intencional de 4,5 kg ou 5% do peso corporal no último ano ou 6 kg nos últimos 6
meses ou 3 kg no último mês;
IMC menor que 22kg/m2;
Circunferência da panturrilha < 31 cm;
Tempo gasto no teste de velocidade da marcha (4m) > 5 seg;
Continência Você perde urina ou fezes, sem querer, em algum momento?
esfincteriana
Você tem problemas de visão capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?
COMUNICAÇÃO
Você tem problemas de audição capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?
Você tem alguma das três condições abaixo relacionadas?
COMORBIDADES MÚLTIPLAS
Cinco ou mais doenças crônicas;
Uso regular de cinco ou mais medicamentos diferentes, todo dia;
Internação recente, nos últimos 6 meses.
ATENÇÃO BÁSICA
ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL
MÉDICO GENERALISTA
Fazer compras
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
Controle financeiro
Escala de Lawton-Brody
Realização de pequenos trabalhos domésticos
Índice de Katz
Tomar banho
COGNIÇÃO
HUMOR
MOBILIDADE
Algum familiar ou amigo falou que você está ficando esquecido?
Auto-percepção: F=P; F>P; F<P
Este esquecimento está piorando nos últimos meses?
Avaliação ecológica
Este esquecimento está impedindo a realização de alguma atividade do cotidiano?
Mini Exame do Estado Mental (MEEM)
No último mês, você ficou com desânimo, tristeza ou desesperança?
Versão simplificada-5 da EGD
No último mês, você perdeu o interesse ou prazer em atividades anteriormente prazerosas?
Critérios do DSM-IV
Alcance, preensão e Você é incapaz de elevar os braços acima do nível do ombro?
Avaliação do membro superior
pinça Você é incapaz de manusear ou segurar pequenos objetos?
Postura, marcha e Você teve duas ou mais quedas no último ano?
Timed up and go test / Get up and go
transferência Você tem dificuldade para caminhar capaz de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano? test
Capacidade Você tem alguma das quatro condições abaixo relacionadas?
Anamnese nutricional detalhada
aeróbica/muscular Perda de peso não intencional de 4,5 kg ou 5% do peso corporal no último ano ou 6 kg nos últimos 6 Avaliação da velocidade da marcha com
meses ou 3 kg no último mês;
cronômetro
IMC menor que 22kg/m2;
Circunferência da panturrilha < 31 cm;
Tempo gasto no teste de velocidade da marcha (4m) > 5 seg;
Continência Você perde urina ou fezes, sem querer, em algum momento?
Anamnese detalhada da função
miccional
esfincteriana
Você tem problemas de visão capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?
COMUNICAÇÃO
COMORBIDADES MÚLTIPLAS
Você tem problemas de audição capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?
Você tem alguma das três condições abaixo relacionadas?
Avaliação dos sistemas fisiológicos
Cinco ou mais doenças crônicas;
principais pelo médico generalista
Uso regular de cinco ou mais medicamentos diferentes, todo dia;
Internação recente, nos últimos 6 meses.
(revisão dos sistemas)
ATENÇÃO SECUNDÁRIA
Centro de Referência do Idoso
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
Lazer, trabalho e interação social
Escala de Lawton-Brody
Índice de Pffeffer
Índice de Katz
Reconhecimento de Figuras
COGNIÇÃO
Lista de Palavras do CERAD
Fluência Verbal
Teste do Relógio
Versão simplificada-15 da EGD versão
HUMOR
MOBILIDADE
Critérios do DSM-IV
Alcance, preensão e pinça
Postura, marcha e transferência
Teste de Romberg,
Nudge Test,
Equilíbrio Unipodálico
Capacidade aeróbica/muscular
Força de Mão: Hand-Grip
Teste de Caminhada de 6 minutos
Mini-Avaliação Nutricional (MAN)
Continência esfincteriana
Diário miccional
Snellen simplificado
COMUNICAÇÃO
Teste do sussurro
Avaliação dos sistemas fisiológicos principais pelo Geriatra
COMORBIDADES MÚLTIPLAS
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
ATENÇÃO SECUNDÁRIA
ATENÇÃO TERCIÁRIA
Centro de Referência do Idoso
Especialidades
Lazer, trabalho e interação social
Escala de Lawton-Brody
Medida de Independência Funcional
Índice de Pffeffer
(MIF)
Índice de Katz
Reconhecimento de Figuras
COGNIÇÃO
Lista de Palavras do CERAD
Avaliação Neuropsicológica Formal
Fluência Verbal
Teste do Relógio
HUMOR
MOBILIDADE
Versão simplificada-15 da EGD versão
Escala de Hamilton
Critérios do DSM-IV
Critérios do DSM-IV
Teste de Romberg,
Escala de Avaliação do Equilíbrio e da Marcha de
Nudge Test,
Tinneti
Equilíbrio Unipodálico
Escala Perfomance-Oriented Mobility Assessment
Alcance, preensão e pinça
Postura, marcha e transferência
(POMA)
Avaliação Computadorizada da Marcha
Capacidade aeróbica/muscular
Força de Mão: Hand-Grip
DEXA / TC / RM para medida da composição
Teste de Caminhada de 6 minutos
corporal
Mini-Avaliação Nutricional (MAN)
Bioimpedaciometria
Short Physical Performance Battery (SPPB)
Força de flexão-Extensão do joelho
Continência esfincteriana
COMUNICAÇÃO
Diário miccional
Estudo urodinâmico
Snellen simplificado
Consulta oftalmológica
Teste do sussurro
Audiometria
Consulta otorrinolaringológica
Avaliação dos sistemas fisiológicos principais pelo Geriatra
COMORBIDADES MÚLTIPLAS
Avaliação por especialistas: cardiologia,
neurologia, etc
Dimensões a serem avaliadas
Instrumentos de avaliação
Identificação
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
Básicas (Auto-Cuidado)
Instrumentais
COGNIÇÃO
HUMOR/COMPORTAMENTO
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃO
Visão
Audição
Fala/Voz/Motricidade Orofacial
Saúde bucal
Avaliação Nutricional
Sono
Revisão dos Sistemas Fisiológicos
Medicamentos
Avaliação Ambiental
Avaliação do Cuidador / Família
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL E ETIOLÓGICO
PLANO DE CUIDADOS
Dimensões a serem avaliadas
Instrumentos de avaliação
Identificação
Anamnese
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
Básicas (Auto-Cuidado)
Índice de Katz
Instrumentais
Escala de Lawton-Brody / Índice dePfeffer
COGNIÇÃO
Mini-Mental - Lista de 10 palavras do CERAD - Fluência Verbal
Reconhecimento de 10 Figuras - Teste do Relógio
HUMOR/COMPORTAMENTO
MOBILIDADE
Escala Geriátrica de Depressão
Teste do Alcance, Preensão e Pinça / Timed up and go test – Get up and go test – Velocidade da Marcha
Romberg – Nudge teste Equilíbrio unipodálico / Diário miccional
COMUNICAÇÃO
Visão
Audição
Fala/Voz/Motricidade Orofacial
Saúde bucal
Avaliação Nutricional
Sono
Revisão dos Sistemas Fisiológicos
Medicamentos
Avaliação Ambiental
Avaliação do Cuidador / Família
Teste de Snellen
Teste do sussurro
Avaliação da voz, fala, produção lingúística, mastigação e deglutição
Mini-avaliação da saúde bucal
Mini-Avaliação Nutricional (MAN) + IMC + Circunferência da panturrilha
Rastreamento de distúrbios do sono
Anamnese e exame físico dos aparelhos/sistemas
Listagem dos medicamentos: nome, dose, posologia, duração
Escala Ambiental do Risco de Quedas
Anamnese familiar e Inventário de Sobrecarga de Zarit
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL E ETIOLÓGICO
PLANO DE CUIDADOS
PLANO DE CUIDADOS
PLANEJAMENTO
IMPLEMENTAÇÃO
DIAGNÓSTICO
MULTIDIMENSIONAL
Preditores de Risco
Diagnóstico das Demandas
Biopsicossociais
Funcionalidade
Global
AVD´s
Avançadas
AVD´s
Instrumentais
Sistemas Fisiológicos
Principais
Sistemas Funcionais
Principais
AVD´s
Básicas
Medicamentos
Nutrição
História Pregressa
Fatores
Contextuais
Avaliação
Sócio-Familiar
Saúde Bucal
Sono
Pele / Anexos
COGNIÇÃO
HUMOR
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃ
O
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratório
Alcance/
Preensão/Pinça
Postura /Marcha
Transferência
Capacidade
aeróbica/muscular
Sistema Digestivo
Continência
esfincteriana
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Visão
Audição
Fala/Voz
Motricidade
orofacial
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino-Metabólico
Avaliação do
Cuidador
Avaliação
Ambiental
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
AVD´s Instrumentais
AVD´s Básicas
PLANO DE CUIDADOS
PLANEJAMENTO
IMPLEMENTAÇÃO
DIAGNÓSTICO
MULTIDIMENSIONAL
Preditores de Risco
Diagnóstico das Demandas
Biopsicossociais
Funcionalidade
Global
AVD´s
Avançadas
AVD´s
Instrumentais
Sistemas Fisiológicos
Principais
Sistemas Funcionais
Principais
AVD´s
Básicas
Medicamentos
Nutrição
História Pregressa
Fatores
Contextuais
Avaliação
Sócio-Familiar
Saúde Bucal
Sono
Pele / Anexos
COGNIÇÃO
HUMOR
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃ
O
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratório
Alcance/
Preensão/Pinça
Postura /Marcha
Transferência
Sistema Digestivo
Continência
esfincteriana
Capacidade
aeróbica
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Visão
Audição
Fala/Voz
Motricidade
orofacial
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino-Metabólico
Avaliação do
Cuidador
Avaliação
Ambiental
PROCESSAMENTO
COGNITIVO
NORMAL
MEMÓRIA
LINGUAGEM
GNOSIA
FUNÇÃO VISUOESPACIAL
FUNÇÃO
EXECUTIVA
PRAXIA
PERDA DE AVD´s
ESQUECIMENTO
Auto-Percepção
AVD´s
avançadas
AVD´s
instrumentais
Evolução
Tipo
AVD´s
básicas
Paciente > Família
Tipo
MEMÓRIA DE
TRABALHO
Paciente = Família
Tipo
MEMÓRIA
EPISÓDICA
Paciente < Família
DECLÍNIO
COGNITIVO
DECLÍNIO
FUNCIONAL
Escala de
Pfeffer
Escala de
Lawton-Brody
Escala de Katz
MEEM
Teste de
Figuras
INCAPACIDADE
COGNITIVA
Teste de
Palavras
Fluência
Verbal
Teste do
Relógio
Mini-Exame do Estado
Mental
ORIENTAÇÃO TEMPORAL
(05 pontos)
Dê um ponto para cada ítem
Ano
Mês
Dia do mês
Dia da semana
(Mini-Mental)
Semestre/Hora aproximada
ORIENTAÇÃO ESPACIAL
(05 pontos)
Dê um ponto para cada ítem
Estado
Cidade
Bairro ou nome de rua próxima
Local geral: que local é este aqui (hospital, domicílio, etc)
Pontuação máxima:
30 pontos
O QUE É UM EXAME
ANORMAL?
ESCOLARIDADE
≥ 8 anos: 26 pontos
Analfabetos: 18 pontos
Andar ou local específico: em que local nós estamos
(consultório,dormitório)
REGISTRO
(3 pontos)
ATENÇÃO E CÁLCULO
(5 pontos)
MEMÓRIA DE EVOCAÇÃO
(3 pontos)
Repetir: GELO, LEÃO e PLANTA
CARRO, VASO e TIJOLO
Subtrair 100 – 7 = 93 – 7 = 86 – 7 = 79 – 7 = 72 – 7 = 65
Soletrar inversamente a palavra
MUNDO=ODNUM
Quais os três objetos perguntados anteriormente?
NOMEAR
(2 pontos)
Relógio e caneta
REPETIR
(1 ponto)
“NEM AQUI, NEM ALI, NEM LÁ”
COMANDO DE ESTÁGIOS
(3 pontos)
Dê 1 ponto para cada ação correta)
ESCREVER UMA FRASE
(1 ponto )
LER E EXECUTAR
(1 ponto )
CÓPIA DO DESENHO
(1 ponto )
“Apanhe esta folha de papel com a mão direita, dobre-a ao
meio e coloque-a no chão”
“Escreva alguma frase que tenha começo, meio e fim”
FECHE SEUS OLHOS
Copiar dois pentágonos com interseção
FECHE SEUS OLHOS
MOSTRAR FILMES
PLANO DE CUIDADOS
PLANEJAMENTO
IMPLEMENTAÇÃO
DIAGNÓSTICO
MULTIDIMENSIONAL
Preditores de Risco
Diagnóstico das Demandas
Biopsicossociais
Funcionalidade
Global
AVD´s
Avançadas
AVD´s
Instrumentais
Sistemas Fisiológicos
Principais
Sistemas Funcionais
Principais
AVD´s
Básicas
Medicamentos
Nutrição
História Pregressa
Fatores
Contextuais
Avaliação
Sócio-Familiar
Saúde Bucal
Sono
Pele / Anexos
COGNIÇÃO
HUMOR
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃ
O
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratório
Alcance/
Preensão/Pinça
Postura /Marcha
Transferência
Sistema Digestivo
Continência
esfincteriana
Capacidade
aeróbica
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Visão
Audição
Fala/Voz
Motricidade
orofacial
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino-Metabólico
Avaliação do
Cuidador
Avaliação
Ambiental
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
AUTONOMIA
Decisão
COGNIÇÃO
HUMOR
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA DEPRESSÃO MAIOR (DSM IV-TR)
No mínimo CINCO dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de 2 SEMANAS e
representam uma ALTERAÇÃO A PARTIR DO FUNCIONAMENTO ANTERIOR; pelo menos um dos sintomas é
(1) HUMOR DEPRIMIDO ou (2) PERDA DO INTERESSE OU PRAZER.
1.Interesse ou prazer acentuadamente diminuídos.....................................................( )
2.Humor deprimido (sente-se triste ou vazio) .............................................................( )
3.Perda ou ganho significativo de peso, ou diminuição ou aumento do apetite...............( )
4.Insônia ou hipersonia ....................................................................................................( )
5.Agitação ou retardo psicomotor.....................................................................................( )
6. Fadiga ou perda de energia...........................................................................................( )
7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada......................................( )
8.Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se.........................................................( )
9. Pensamento recorrentes de morte, ideação suicida recorrente.....................................( )
Interpretação:
GDS-5 ≥ 2
GDS-15 ≥ 6
Suspeita de
distúrbio do
humor
DECLÍNIO FUNCIONAL
(AVD´s)
DECLÍNIO COGNITIVO
INCAPACIDADE
COGNITIVA
AVALIAÇÃO DO
ESTADO MENTAL
CONSCIÊNCIA
DELIRIUM
HUMOR
COGNIÇÃO
DEPRESSÃO
SENSOPERCEPÇÃO
DEMÊNCIA
PENSAMENTO
“DOENÇA
MENTAL”
FUNCIONALIDADE
Atividades de Vida Diária (AVD avançadas, instrumentais e básicas)
AUTONOMIA (DECISÃO)
INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)
É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e
seguindo as próprias convicções.
Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios
COGNIÇÃO
HUMOR /
COMPORTAMENTO
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃO
Memória
Função
Executiva
Linguagem
Função
Visuoespacial
INCAPACIDADE COGNITIVA
Praxia
4 D´s
Gnosia
DEPRESSÃO
DEMÊNCIA
Delirium
“Doença Mental”
PLANO DE CUIDADOS
PLANEJAMENTO
IMPLEMENTAÇÃO
DIAGNÓSTICO
MULTIDIMENSIONAL
Preditores de Risco
Diagnóstico das Demandas
Biopsicossociais
Funcionalidade
Global
AVD´s
Avançadas
AVD´s
Instrumentais
Sistemas Fisiológicos
Principais
Sistemas Funcionais
Principais
AVD´s
Básicas
Medicamentos
Nutrição
História Pregressa
Fatores
Contextuais
Avaliação
Sócio-Familiar
Saúde Bucal
Sono
Pele / Anexos
COGNIÇÃO
HUMOR
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃ
O
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratório
Alcance/
Preensão/Pinça
Postura /Marcha
Transferência
Sistema Digestivo
Continência
esfincteriana
Capacidade
aeróbica
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Visão
Audição
Fala/Voz
Motricidade
orofacial
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino-Metabólico
Avaliação do
Cuidador
Avaliação
Ambiental
FUNCIONALIDADE
Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)
AUTONOMIA (DECISÃO)
INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)
É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e
seguindo as próprias convicções.
Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios
COGNIÇÃO
HUMOR /
COMPORTAMENTO
MOBILIDADE
Alcance
Preensão
Pinça
Capacidade
aeróbica/muscula
r
INSTABILIDADE
POSTURAL
Postura
Marcha
Transferência
IMOBILIDADE
COMUNICAÇÃO
Continência
esfincteriana
INCONTINÊNCIA
ESFINCTERIANA
FUNCIONALIDADE
Atividades de Vida Diária (AVD´s): Índice de Katz / Escala de Lawton-Brody / Escala de Pfeffer
AUTONOMIA
INDEPENDÊNCIA
DECISÃO
EXECUÇÃO
É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,
estabelecendo e seguindo as próprias convicções
Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios
(deslocamento e manipulação do meio)
MOBILIDADE
Alcance
Preensão
Pinça
Teste do
Alcance,
Preensão e
Pinça
Postura
Marcha
Transferência
Capacidade
aeróbica/muscular
Levantar e andar – 3 metros
(Timed up and go test)
Velocidade da Marcha
Romberg – Nudge test
Equilíbrio unipodálico
Continência
esfincteriana
Caminhada por
6 minutos
Diário
miccional
PLANO DE CUIDADOS
PLANEJAMENTO
IMPLEMENTAÇÃO
DIAGNÓSTICO
MULTIDIMENSIONAL
Preditores de Risco
Diagnóstico das Demandas
Biopsicossociais
Funcionalidade
Global
AVD´s
Avançadas
AVD´s
Instrumentais
Sistemas Funcionais
Principais
Sistemas Fisiológicos
Principais
AVD´s
Básicas
Medicamentos
Nutrição
História Pregressa
Fatores
Contextuais
Avaliação
Sócio-Familiar
Saúde Bucal
Sono
Pele / Anexos
COGNIÇÃO
HUMOR
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃ
O
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratório
Alcance/
Preensão/Pinça
Postura /Marcha
Transferência
Capacidade
aeróbica/muscular
Sistema Digestivo
Continência
esfincteriana
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Visão
Audição
Fala/Voz
Motricidade
orofacial
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino-Metabólico
Avaliação do
Cuidador
Avaliação
Ambiental
AVALIAÇÃO DO ALCANCE, PREENSÃO E PINÇA
(Exame dos ombros e mãos)
PLANO DE CUIDADOS
PLANEJAMENTO
IMPLEMENTAÇÃO
DIAGNÓSTICO
MULTIDIMENSIONAL
Preditores de Risco
Diagnóstico das Demandas
Biopsicossociais
Funcionalidade
Global
AVD´s
Avançadas
AVD´s
Instrumentais
Sistemas Funcionais
Principais
Sistemas Fisiológicos
Principais
AVD´s
Básicas
Medicamentos
Nutrição
História Pregressa
Fatores
Contextuais
Avaliação
Sócio-Familiar
Saúde Bucal
Sono
Pele / Anexos
COGNIÇÃO
HUMOR
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃ
O
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratório
Alcance/
Preensão/Pinça
Postura /Marcha
Transferência
Capacidade
aeróbica/muscular
Sistema Digestivo
Continência
esfincteriana
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Visão
Audição
Fala/Voz
Motricidade
orofacial
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino-Metabólico
Avaliação do
Cuidador
Avaliação
Ambiental
FUNCIONALIDADE
Atividades de Vida Diária – AVD´s básicas e instrumentais
AUTONOMIA
INDEPENDÊNCIA
DECISÃO
EXECUÇÃO
MOBILIDADE
AMBIENTE
INDIVÍDUO
(Fatores Extrínsecos)
(Fatores Intrínsecos)
INSTABILIDADE
POSTURAL
(Quedas)
LEVANTAR E ANDAR 3 METROS
(Timed up and go test + Get up and go)
1. Avaliação QUANTITATIVA
< 10 segundos: NORMAL
< 20 segundos: Provável ausência de distúrbio da marcha (senescência)
≥20 segundos: Presença de distúrbio da marcha
Velocidade da Marcha: 0.8 metros por segundo
2. Avaliação QUALITATIVA
2.1 História de 2 ou mais quedas no último ano
2.2 Avaliação qualitativa da marcha
MOSTRAR FILMES
MOBILIDADE
Normal
Instabilidade Postural
QUEDAS
CONTUSÃO MUSCULAR
LUXAÇÃO
HEMATOMA SUBDURAL
MEDO / INSEGURAÇA
FRATURA
PLANO DE CUIDADOS
PLANEJAMENTO
IMPLEMENTAÇÃO
DIAGNÓSTICO
MULTIDIMENSIONAL
Preditores de Risco
Diagnóstico das Demandas
Biopsicossociais
Funcionalidade
Global
AVD´s
Avançadas
AVD´s
Instrumentais
Sistemas Funcionais
Principais
Sistemas Fisiológicos
Principais
AVD´s
Básicas
Medicamentos
Nutrição
História Pregressa
Fatores
Contextuais
Avaliação
Sócio-Familiar
Saúde Bucal
Sono
Pele / Anexos
COGNIÇÃO
HUMOR
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃ
O
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratório
Alcance/
Preensão/Pinça
Postura /Marcha
Transferência
Capacidade
aeróbica/muscular
Sistema Digestivo
Continência
esfincteriana
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Visão
Audição
Fala/Voz
Motricidade
orofacial
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino-Metabólico
Avaliação do
Cuidador
Avaliação
Ambiental
PLANO DE CUIDADOS
PLANEJAMENTO
IMPLEMENTAÇÃO
DIAGNÓSTICO
MULTIDIMENSIONAL
Preditores de Risco
Diagnóstico das Demandas
Biopsicossociais
Funcionalidade
Global
AVD´s
Avançadas
AVD´s
Instrumentais
Sistemas Funcionais
Principais
Sistemas Fisiológicos
Principais
AVD´s
Básicas
Medicamentos
Nutrição
História Pregressa
Fatores
Contextuais
Avaliação
Sócio-Familiar
Saúde Bucal
Sono
Pele / Anexos
COGNIÇÃO
HUMOR
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃ
O
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratório
Alcance/
Preensão/Pinça
Postura /Marcha
Transferência
Capacidade
aeróbica/muscular
Sistema Digestivo
Continência
esfincteriana
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Visão
Audição
Fala/Voz
Motricidade
orofacial
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino-Metabólico
Avaliação do
Cuidador
Avaliação
Ambiental
INCAPACIDADE
INSTABILIDADE
COGNITIVA
POSTURAL
INSUFICIÊNCIA
FAMILIAR
Incontinência
Urinária
DECLÍNIO
FUNCIONAL
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Perda involuntária de urina suficiente para prejudicar as
atividades de vida diária do paciente
Mulheres
10 a 30%
Homens
01 a 05%
Comunidade
ILPI
15 a 30%
> 50%
Senescência
Doenças
Ambiente
INCAPACIDADE COGNITIVA
INSTABILIDADE POSTURAL
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
IATROGENIA
IMOBILIDADE
CONSEQUÊNCIA
IMOBILIDADE
CONSEQUÊNCIA
IMOBILIDADE
CAUSA
IMOBILIDADE
Instabilidade
postural
IMOBILIDADE
Imobilidade
INSTABILIDADE GERA IMOBILIDADE
IMOBILIDADE GERA IMOBILIDADE
Cascata da Dependência
"USE IT OR LOSE IT"
PLANO DE CUIDADOS
PLANEJAMENTO
IMPLEMENTAÇÃO
DIAGNÓSTICO
MULTIDIMENSIONAL
Preditores de Risco
Diagnóstico das Demandas
Biopsicossociais
Funcionalidade
Global
AVD´s
Avançadas
AVD´s
Instrumentais
Sistemas Fisiológicos
Principais
Sistemas Funcionais
Principais
AVD´s
Básicas
Medicamentos
Nutrição
História Pregressa
Fatores
Contextuais
Avaliação
Sócio-Familiar
Saúde Bucal
Sono
Pele / Anexos
COGNIÇÃO
HUMOR
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃ
O
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratório
Alcance/
Preensão/Pinça
Postura /Marcha
Transferência
Sistema Digestivo
Continência
esfincteriana
Capacidade
aeróbica
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Visão
Audição
Fala/Voz
Motricidade
orofacial
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino-Metabólico
Avaliação do
Cuidador
Avaliação
Ambiental
COMUNICAÇÃO
A possibilidade de estabelecer um relacionamento produtivo com o meio, trocar informações, manifestar
desejos, idéias, sentimentos está intimamente relacionada à habilidade de se comunicar. É através dela que o
indivíduo compreende e expressa seu mundo.
VISÃO
AUDIÇÃO
FALA
PLANO DE CUIDADOS
PLANEJAMENTO
IMPLEMENTAÇÃO
DIAGNÓSTICO
MULTIDIMENSIONAL
Preditores de Risco
Diagnóstico das Demandas
Biopsicossociais
Funcionalidade
Global
AVD´s
Avançadas
AVD´s
Instrumentais
Sistemas Fisiológicos
Principais
Sistemas Funcionais
Principais
AVD´s
Básicas
Medicamentos
Nutrição
História Pregressa
Fatores
Contextuais
Avaliação
Sócio-Familiar
Saúde Bucal
Sono
Pele / Anexos
COGNIÇÃO
HUMOR
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃ
O
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratório
Alcance/
Preensão/Pinça
Postura /Marcha
Transferência
Sistema Digestivo
Continência
esfincteriana
Capacidade
aeróbica
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Visão
Audição
Fala/Voz
Motricidade
orofacial
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino-Metabólico
Avaliação do
Cuidador
Avaliação
Ambiental
SONO E ENVELHECIMENTO
INSÔNIA é uma falta anormal de sono, por
dificuldade em iniciá-lo ou mantê-lo ou por
despertar precoce, gerando insatisfação.
Prevalência: 19 a 50% dos idosos
HIPERSONIA refere-se a um grupo de
condições que tem como principal queixa a
sonolência excessiva diurna
PARASSONIAS: são os distúrbios do despertar, despertar parcial e da transição sonovigília, são transtornos que invadem o processo de sono e não são primariamente
transtornos do estado sono-vigília por si.
Ex.: Sonambulismo, terror noturno, distúrbios dos movimentos rítmicos (síndrome das
pernas inquietas), pesadelos, bruxismo, etc
Mini-Avaliação da Saúde Bucal
Observar a presença de:
Diminuição da quantidade de alimentos ou mudança no tipo de alimentação por
causa dos dentes
Problemas de mastigação
Sensibilidade exagerada a alimentos ou líquidos nos dentes ou gengivas?
Edentulismo
Prótese dentária
Xerostomia
Feridas ou lesões na mucosa oral ou língua
Sangramento gengival
Oroscopia:
U: Úlcera
T: Trauma
I: Infecção
Data da última visita ao dentista:
SIM
NÃO
NUTRIÇÃO
OSSO
OSSO
Redução da estatura
associada ao
envelhecimento
(↑IMC)
GORDURA
GORDURA
MÚSCULO
MÚSCULO
ÁGUA
ÁGUA
30 anos
O IMC pode subestimar a
composição corporal
80 anos
O IMC pode superestimar a
composição corporal
CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA
PLANO DE CUIDADOS
PLANEJAMENTO
IMPLEMENTAÇÃO
DIAGNÓSTICO
MULTIDIMENSIONAL
Preditores de Risco
Diagnóstico das Demandas
Biopsicossociais
Funcionalidade
Global
AVD´s
Avançadas
AVD´s
Instrumentais
Sistemas Fisiológicos
Principais
Sistemas Funcionais
Principais
AVD´s
Básicas
Medicamentos
Nutrição
História Pregressa
Fatores
Contextuais
Avaliação
Sócio-Familiar
Saúde Bucal
Sono
Pele / Anexos
COGNIÇÃO
HUMOR
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃ
O
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratório
Alcance/
Preensão/Pinça
Postura /Marcha
Transferência
Sistema Digestivo
Continência
esfincteriana
Capacidade
aeróbica
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Visão
Audição
Fala/Voz
Motricidade
orofacial
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino-Metabólico
Avaliação do
Cuidador
Avaliação
Ambiental
FUNCIONALIDADE
Atividades de Vida Diária (AVD´s básicas, instrumentais e avançadas)
AUTONOMIA
INDEPENDÊNCIA
DECISÃO
EXECUÇÃO
É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,
estabelecendo e seguindo as próprias regras.
Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios
COGNIÇÃO
HUMOR
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃO
Consciência /Senso-Percepção / Pensamento
Visão
Alcance
Preensão
Pinça
INCAPACIDADE
COGNITIVA
Postura
Marcha
Transferência
INSTABILIDADE
POSTURAL
Capacidade
aeróbica
Continência
esfincteriana
INCONTINÊNCIA
ESFINCTERIANA
IMOBILIDADE
IATROGENIA
Audição
INCAPACIDADE
COMUNICATIVA
Fala/Voz
“MEDICALIZAÇÃO DA VELHICE”
Princípios Básicos de Geriatria e Gerontologia. COOPMED, 2009
Cuidado com a Cascata Iatrogênica
Pseudo-hipertensão
Cuidado com a Cascata Iatrogênica
Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Cuidado com a Cascata Iatrogênica
Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
Cuidado com a Cascata Iatrogênica
Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
“Labirintite”
Cuidado com a Cascata Iatrogênica
Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
“Labirintite”
Stugeron®
Cuidado com a Cascata Iatrogênica
Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
“Labirintite”
Stugeron®
Parkinsonismo
Cuidado com a Cascata Iatrogênica
Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
“Labirintite”
Stugeron®
Parkinsonismo
Levodopa®
Cuidado com a Cascata Iatrogênica
Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
“Labirintite”
Stugeron®
Parkinsonismo
Levodopa®
Confusão mental
Cuidado com a Cascata Iatrogênica
Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
“Labirintite”
Stugeron®
Parkinsonismo
Levodopa®
Confusão mental
Queda
Cuidado com a Cascata Iatrogênica
Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
“Labirintite”
Stugeron®
Parkinsonismo
Levodopa®
Confusão mental
Queda
Fratura de fêmur
Cuidado com a Cascata Iatrogênica
Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
“Labirintite”
Stugeron®
Parkinsonismo
Levodopa®
Confusão mental
Rápido declínio
funcional
Queda
Fratura de fêmur
“DA IDADE”
Cuidado com a Cascata Iatrogênica
Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
“Labirintite”
Stugeron®
Parkinsonismo
Levodopa®
Confusão mental
Rápido declínio
funcional
Queda
Fratura de fêmur
“DA IDADE”
PLANO DE CUIDADOS
PLANEJAMENTO
IMPLEMENTAÇÃO
DIAGNÓSTICO
MULTIDIMENSIONAL
Preditores de Risco
Diagnóstico das Demandas
Biopsicossociais
Funcionalidade
Global
AVD´s
Avançadas
AVD´s
Instrumentais
Sistemas Fisiológicos
Principais
Sistemas Funcionais
Principais
AVD´s
Básicas
Medicamentos
Nutrição
História Pregressa
Fatores
Contextuais
Avaliação
Sócio-Familiar
Saúde Bucal
Sono
Pele / Anexos
COGNIÇÃO
HUMOR
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃ
O
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratório
Alcance/
Preensão/Pinça
Postura /Marcha
Transferência
Sistema Digestivo
Continência
esfincteriana
Capacidade
aeróbica
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Visão
Audição
Fala/Voz
Motricidade
orofacial
Sistema Nervoso
Sistema Endócrino-Metabólico
Avaliação do
Cuidador
Avaliação
Ambiental
FRAGILIDADE
MULTIDIMENSIONAL
Fragilidade
Clínico-Funcional
Dependência
(Incapacidades)
Comorbidades
Fenótipo da Fragilidade
(Fragilidade Física - Frailty)
Fragilidade
Sócio-Familiar
Sistema Nervoso
Central
SUPORTE
FAMILIAR
Sono
Sistema
músculoesquelético
Saúde bucal
Sistema
endócrino metabólico
COGNIÇÃO
Nutrição
HUMOR
Sistema
gastrointestinal
Sistema
respiratório
SUPORTE
SOCIAL
LAZER
AVD´s básicas MOBILIDADE
e instrumentais
Sistema
gênitourinário
COMUNICAÇÃO
Pele e
anexos
Sistema
cardiovascular
SEGURANÇA
AMBIENTAL
FATORES
CONTEXTUAIS
Hipertensão
Arterial
Diabetes
mellitus
Insuficiência Cardíaca
DPOC Asma
Insuficiência Coronariana
Colelitíase
Colecistite
Incapacidade
Cognitiva
Acidente Vascular
Cerebral
Doença
Cloridro-Péptica
Arritmias Cardíacas
Instabilidade
Postural
Hepatopatias
Infecção Urinária
Pneumonia
Perda da
Independência
e/ou Autonomia
Insuficiência
Renal
Incapacidade
Comunicativa
Osteoartrose
Osteoporose
Anemia
Insônia
Parassonias
Incontinência
Urinária
Artrite Reumatóide
Imobilidade
Catarata
Glaucoma
Degeneração macular
Disfunção Tireoidiana
Subnutrição
Obesidade
Neoplasias
Doença de
Parkinson
Constipação
intestinal
GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS
INCAPACIDADE COGNITIVA
INSTABILIDADE POSTURAL
IMOBILIDADE
INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA
INCAPACIDADE COMUNICATIVA
IATROGENIA
INSUFICIÊNCIA
FAMILIAR
Diagnósticos...
DIAGNÓSTICOS
1. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL
(Atividades e Participação)
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL
COMPROMETIMENTO FUNCIONAL
FUNÇÕES
ATIVIDADES DE VIDA
NÃO
AUTO-CUIDADO
SIM
Semi-dependência
DIÁRIA
AVDS INSTRUMENTAIS
Dependência
Dependência
Dependência
incompleta
completa
Dependência completa
parcial
COGNIÇÃO
Incapacidade Cognitiva
Comprometimento
Cognitivo Leve
Demência
Depressão
Delirium
Doença
Mental
HUMOR/COMPORTAMENTO
Alcance / Preensão / Pinça
Postura/ Marcha/ Transferência
MOBILIDADE
Instabilidade Postural
TUG:
Imobilidade
Parcial
Completa
Capacidade Aeróbica
Continência Urinária
Transitória Permanente
Urgência Esforço Transbordamento Mista Funcional
Continência Fecal
Visão
COMUNICAÇÃO
Audição
Fala / Voz / Motricidade orofacial
Outras Funções Orgânicas:
Saúde Bucal
Estado Nutricional
Sono
Lazer
Interação Social
Suporte Familiar
Suporte Social
Segurança Ambiental
DIAGNÓSTICOS
1. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL
(Atividades e Participação)
2. DIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS
Condições crônicas
(Funções e Estruturas do Corpo)
DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Incapacidades e sua causas
Doenças
Fatores de risco
Sintomas inespecíficos
Passado mórbido
Crenças, preocupações, medos e
expectativas do paciente sobre sua doença
PLANO DE CUIDADOS EM
SAÚDE DO IDOSO
GESTÃO DA CLÍNICA
MICROGESTÃO DA
SAÚDE
PLANO DE CUIDADOS
INDIVIDUALIZADO
Conjunto dos diagnósticos biopsicosocias e funcionais do indivíduo,
associados às intervenções promocionais, preventivas, curativas, paliativas
e/ou reabilitadoras capazes de manter ou recuperar a sua saúde.
GESTÃO DA CLÍNICA
MICROGESTÃO DA
SAÚDE
PLANO DE CUIDADOS
INDIVIDUALIZADO
Ações Preventivas
e/ou Promocionais
Fase Assintomática
Estágio Pré-Clínico
PREDISPOSIÇÃ
O
Ações Curativas
e/ou Paliativas
Ações
Reabilitadoras
Fase Sintomática
Estágio Clínico
DOENÇA
COMPLICAÇÕES
INCAPACIDAD
E
ÓBITO
DOENÇA
COMPLICAÇÕES
INCAPACIDADE
PREDISPOSIÇÃO
DOENÇA
COMPLICAÇÕES
INCAPACIDADE
PREDISPOSIÇÃO
DOENÇA
COMPLICAÇÕES
INCAPACIDADE
ÓBITO
Qual tipo de idoso?
IDOSO
ROBUSTO
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
IDOSO
FRÁGIL
IDOSO FRÁGIL DE
ALTA COMPLEXIDADE
Ações Preventivas e/ou Promocionais
Ações Curativas e/ou Paliativas
Ações Reabilitadoras
Melhora Clínica e Funcional
IDOSO EM FASE
FINAL DE VIDA
Cuidado Centrado no Paciente
Cuidado Baseado em Evidências
PREDISPOSIÇÃO
INDICAÇÃO DA INTERVENÇÃO
PREVENTIVA
SIM
ESTRATÉGIAS DE PROMOÇÃO DA SÁUDE E PREVENÇÃO DE DOENÇAS
Categoria de risco cardiovascular (Risco de
agregante plaquetário?
IAM: ____ /10 anos
Há indicação de quimioprevenção com uso de
AVC: ____/10 anos
estatina?
Ultrasom abdominal para diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal?
Anti-influenza
IMUNIZAÇÃO
Anti-pneumocócica
Dupla Tipo Adulto
Anti-amaralínica
PSOF (3 amostras independentes)
Colonoscopia
Cólon-retal
Outros:
RASTREAMENTO DE CÃNCER
Mama (mamografia)
Colo de útero (Papanicolau)
Próstata (PSA)
Há indicação para solicitação de densitometria óssea?
OSTEOPOROSE /
FRATURA DE FRAGILIDADE
Há indicação de quimioprevenção com suplementação de cálcio e vitamina D3?
Há indicação para tratamento farmacológico da osteoporose?
Orientações para prevenção de quedas

ATIVIDADE FÍSICA
Há indicação para atividade física regular?
Aeróbico
ACONSELHAMENTO
(Mudança de estilo de vida)
□ Resistido
□ Flexibilidade
Tipo de Exercício:
Freqüência:

Aconselhamento para prevenção ou tratamento do TABAGISMO

Aconselhamento para prevenção ou tratamento do ALCOOLISMO

Aconselhamento para prevenção de QUEDAS em idosos

Orientações nutricionais básicas para prevenção de OBESIDADE e do uso excessivo de gordura
saturada em indivíduos com DISLIPIDEMIA ou doença cardiovascular
Observações:
Não se
aplica
Há indicação de quimioprevenção com uso de anti-
Framingham)
DOENÇA CARDIOVASCULAR
NÃO
□
O paciente necessita de reabilitação nas seguintes áreas:
Alcance/Preensão/Pinça
Mobilidade
REABILITAÇÃO FÍSICA
Postura/Marcha/
Transferência
Capacidade aeróbica
Funções
NeuroVegetativas
Continência esfincteriana
Deglutição
Visão
Comunicação
Audição
Fala/Voz
Cognição
REABILITAÇÃO
COGNITIVOCOMPORTAMENTAL
REABILITAÇÃO SÓCIOFAMILIAR
Humo/Estado Mental
Sono
Lazer
Suporte Familiar
Suporte Social
REABILITAÇÃO AMBIENTAL
Sim
Não
O paciente deverá
ser encaminhado
para:
Fisioterapia
Terapia
ocupacional
Fonoaudiologia
Psicologia
Nutrição
Enfermagem
Serviço social
Odontologia
Farmácia
Outros
Observações:
Sim
Não
Alcance/Preensão/Pinça
MOBILIDADE
Postura/Marcha/Transferência
Capacidade Aeróbica
Reabilitação
Física
Fisioterapia
Terapia Ocupacional
Continência Esfincteriana
FUNÇÕES NEUROVEGETATIVAS
Deglutição
Fonoaudiologia
Visão
COMUNICAÇÃO
Audição
Fala/Voz
Nutrição
NUTRIÇÃO
Reabilitação
CognitivoComportamental
SAÚDE BUCAL
Odontologia
COGNIÇÃO
Psicologia
HUMOR/ESTADO
MENTAL
SONO
LAZER
Reabilitação
Sócio-Familiar
SUPORTE SOCIAL
Serviço Social
SUPORTE FAMILIAR
Farmácia
Reabilitação
Ambiental
Enfermagem
FUNCIONALIDADE
Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)
AUTONOMIA (DECISÃO)
COGNIÇÃO
INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)
HUMOR
MOBILIDADE
COMUNICAÇÃO
GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS
INCAPACIDADE
COGNITIVA
INSTABILIDADE
POSTURAL
IMOBILIDADE
INCONTINÊNCIA
ESFINCTERIANA
INCAPACIDADE
COMUNICATIVA
IATROGENIA
INSUFICIÊNCIA
FAMILIAR
Psicologia
Fisioterapia
Enfermagem
Fisioterapia
Fonoaudiologia
Farmácia
Serviço Social
Terapia
Ocupacional
Terapia
Ocupacional
Fisioterapia
Enfermagem
Terapia
Ocupacional
Especialidades
Psicologia
Terapia
Ocupacional
Especialidades
Serviço Social
Enfermagem
Especialidades
Educação Física
Nutrição
Fonoaudiologia
Médicas
Especialidades
Médicas
Terapia
Ocupacional
Médicas
Nutrição
Fonoaudiologia
Médicas
EQUIPE INTERDISCIPLINAR
Enfermagem
PLANO DE CUIDADOS DO IDOSO
DIAGNÓSTICOS DAS INCAPACIDADES E CONDIÇÕES DE SAÚDE
METAS TERAPÊUTICAS E PRIORIZAÇÃO DOS CUIDADOS
Ações Preventivas e/ou Promocionais
Ações Curativas e/ou Paliativas
Ações Reabilitadoras
IMPLEMENTAÇÃO DO PLANO DE CUIDADOS
QUAIS INTERVENÇÕES SÃO MAIS
EFICAZES EM GERIATRIA?
REDUÇÃO DA IATROGENIA E SUSPENSÃO DE “DROGAS FÚTEIS”
DEFINIÇÃO DE METAS TERAPÊUTICAS INDIVIDUALIZADAS E
PRIORIZAÇÃO DOS CUIDADOS
INTERVENÇÕES TERAPÊUTICAS NAS CONDIÇÕES DE SAÚDE SUBDIAGNOSTICADAS E/OU SUB-TRATADAS
REABILITAÇÃO
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
GESTÃO DA CLÍNICA
MACROGESTÃO DA
SAÚDE
Conjunto de políticas públicas e/ou sistemas de atenção
à saúde, capazes de garantir a corresponsabilidade
entre os atores envolvidos no ato de cuidar.
GESTÃO DA CLÍNICA
MICROGESTÃO DA
SAÚDE
PLANO DE CUIDADOS
INDIVIDUALIZADO
MACROGESTÃO DA
SAÚDE
LINHA DO
CUIDADO
SISTEMAS DE ATENÇÃO
À SAÚDE
Perspectiva de organização da rede de atenção, que pressupõe a
integralidade do cuidado, a vinculação e a responsabilização dos
profissionais da saúde, do sistema de saúde e do usuário/família na
implementação dos cuidados propostos
PLANO DE CUIDADOS
PLANEJAMENTO
DIAGNÓSTICO
MULTIDIMENSIONAL
METAS
TERAPÊUTICAS
IMPLEMENTAÇÃO
INTERVENÇÕES
PROPOSTAS
PLANO DE CUIDADOS
PLANEJAMENTO
ESTRATIFICAÇÃO DE
RISCO
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
DIAGNÓSTICO
MULTIDIMENSIONAL
METAS
TERAPÊUTICAS
IMPLEMENTAÇÃO
INTERVENÇÕE
S PROPOSTAS
SISTEMA DE
SAÚDE
COMUNIDADE
PLANO DE CUIDADOS
PLANEJAMENTO
ESTRATIFICAÇÃO DE
RISCO
DIAGNÓSTICO
MULTIDIMENSIONAL
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
IMPLEMENTAÇÃO
METAS
TERAPÊUTICAS
INTERVENÇÕE
S PROPOSTAS
Modelo de Atenção Crônica
WAGNER E.H. (1998)
SISTEMA DE SAÚDE
REORGANIZAÇÃO
DO SISTEMA DE
ATENÇÃO À SAÚDE
REDIRECIONAMENTO
DO CUIDADO
PROFISSIONAL
Paciente e Família
Informados e
Integrados
SUPORTE ÀS DECISÕES
Diretrizes Clínicas
Educação Continuada
Suporte Especializado Eficaz
AUTOCUIDADO
APOIADO
SISTEMA
ELETRÔNICO DE
INFORMAÇÕES
CLÍNICAS
Interações Produtivas
Equipe de Saúde
Pró-ativa e
Preparada
MELHORA CLÍNICA E FUNCIONAL
COMUNIDADE
MAIOR UTILIZAÇÃO
DOS SERVIÇOS E
RECURSOS
COMUNITÁRIOS
Bibliografia Recomendada
• Moraes E.N., Lanna F.M. Avaliação Multidimensional do Idoso.
Folium, 2014 (Versão impressa e eBook disponível na Apple IBook
Store);
• Moraes E.N. Atenção à Saúde do Idoso: Aspectos Conceituais.
Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2012
• Moraes E.N. Estratégias de Prevenção de Doenças e Gestão da
Clínica. Folium, 2011;
• Moraes E.N., Lanna F.M. Incapacidade cognitiva: diagnóstico
tratamento das demências no idoso. Folium, 2010;
• Revista CONSENSUS (CONASS): SAÚDE DA PESSOA IDOSA
ano IV, número 10, janeiro, fevereiro e março de 2014