Custos de novas tecnologias em Saúde

Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Inovação do setor saúde – uma abordagem
financeira – econômica
Márcia Mascarenhas Alemão
Observatório de Custos/ DIEST/FHEMIG
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Contexto do Setor Saúde
Sub-financiamento
Sub-utilização de Recursos
Sub-gerenciado
8% PIB
R$70,4 bilhões ano
Agrega Tecnologia
Agrega Custo
Recursos são escassos e finitos ( humanos, tempo, financeiros, físicos e
estruturais)
Escolhas devem ser e são feitas todos os dias
Compra Processo / Não Resultado
Mecanismo Financiamento não incentivam eficiência
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
•Principais engrenagens do sistema de
prestação de serviços de alta complexidade
de saúde no Brasil
Características
Setor Hospitalar
(LA FORGIA E COUTTOLENC, 2009).
•Organizações complexas (AZEVEDO, 1993)
•2/3 do gasto total do setor saúde
•7.400 hospitais e 471 mil leitos
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Incorporação de Novas Tecnologias
Mais efetiva,
sem alterar
custos
Agrega custos
significativos que
tecnologias
convencionais
Questão-chave
Estabelecer proporção razoável entre
benefício x custo
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS)
área multidisciplinar de estudos
Objetivo
- Evidenciar impacto e consequências -nova tecnologia
- Impacto das mudanças
- fornecer análises das opções de políticas de saúde
(implicações econômicas, ambientais, sociais, políticas e
legais para a sociedade)
(NATIONAL INFORMATION CENTER ON HEALTH SERVICES
RESERCH & HEALTH CARE TECHNOLOGY, 1998).
Brasil. MS/S.Executiva/ Avaliação econômica em saúde : desafios para gestão no Sistema Único de
Saúde, 2008
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
A avaliação das diversas intervenções em saúde, tanto
sob a perspectiva clínico-assistencial quanto de
políticas de saúde
segurança
estudos
experimentais
e em humanos
eficácia
eficiência
agregam
valor clínico
(maior
efetividade)
Considera a
efetividade
da
intervenção
e os recursos
necessários
Disponibilidade
Distribuição das
tecnologias
Disponibiliza
ção para
quem
precisa
Considera
quem
ganha e
quem
perde
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Analise de Custo-benefício
Principal limitação ou dificuldade: transformação
monetária do benefício clínico.
Quanto vale, em termos monetários, salvar uma
vida?
Qual é a inclinação/disposição da sociedade a
pagar para reduzir a probabilidade de morte?
Brasil. MS/S.Executiva/ Avaliação econômica em saúde : desafios para gestão no Sistema Único de
Saúde, 2008
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Análise de custo-efetividade
Não se atribui valor monetário aos impactos das intervenções em
saúde.
Unidades de medição:
o
o
o
o
o
número de doenças evitadas
internações prevenidas,
casos detectados
número de vidas salvas
anos de vida salvos.
A unidade de medida selecionada deve ser aquela com o impacto
mais relevante para a análise.
Brasil. MS/S.Executiva/ Avaliação econômica em saúde : desafios para gestão no Sistema Único de
Saúde, 2008
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Razão de custo-efetividade:
diferença entre o custo de duas intervenções, dividida
pela diferença entre as suas consequências em termos de
saúde (efetividade).
Desvantagem:
comparação entre resultados de estudos com unidades diferentes
(p.ex., número de casos de sífilis evitados versus número de casos
de câncer de
mama evitados)
Brasil. MS/S.Executiva/ Avaliação econômica em saúde : desafios para gestão no Sistema Único de
Saúde, 2008
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Custo-Efetividade
Validade diretamente relacionada com a capacidade
de informar o consumo de recursos e os ganhos
atribuídos à uma intervenção em saúde
Critério mais direto e simplista - ter como base
de julgamento apenas recursos financeiros baseada
nas análises econômicas em saúde.
Brasil. MS/S.Executiva/ Avaliação econômica em saúde : desafios para gestão no Sistema Único de
Saúde, 2008
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Análise de custo-utilidade
Custo-efetividade ajustado pela medição de qualidade
de vida relacionada com a saúde.
Unidade de medida: expectativa de vida ajustada para
qualidade ou anos de vida ajustados pela qualidade
(AVAQ) ou QALYs do inglês quality-adjusted-life-year.
AVAQ : Quantificação da sobrevida do indivíduo X qualidade
de vida, aferida por meio de questionários específicos.
Brasil. MS/S.Executiva/ Avaliação econômica em saúde : desafios para gestão no Sistema Único de
Saúde, 2008
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Brasil. MS/S.Executiva/ Avaliação econômica em saúde : desafios para gestão no Sistema Único de
Saúde, 2008
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Exemplo hipotético do custo e efetividade
Tratamento de uma doença X
duas estratégias alternativas, Tratamento A e Tratamento B.
Brasil. MS/S.Executiva/ Avaliação econômica em saúde : desafios para gestão no Sistema Único de
Saúde, 2008
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Benefício de uma intervenção em termos de saúde
(ponto de vista econômico)
(1) Benefício direto - expressa as economias em termos de
redução dos gastos relacionados à saúde
(2) Benefícios indiretos - são os ganhos para a sociedade em
termos de produtividade uma vez que mais pessoas estão
vivas, se sentindo bem e retornando ao trabalho;
(3) Benefícios não-quantificáveis - representam o valor
monetário da redução da dor e sofrimento do paciente e da
família, causado pela melhora da saúde.
Brasil. MS/S.Executiva/ Avaliação econômica em saúde : desafios para gestão no Sistema Único de
Saúde, 2008
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Avaliação de Novas Tecnologias
Abordagem Econômica – Prospectiva e
Subjetiva
Abordagem Financeira – Retrospectiva e
Objetiva
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Abordagem Financeira
Porque custos no Setor Saúde??
Demandas Legais
– Constituição Federal 88 – Lei Responsabilidade Fiscal
– Portaria nº 828/11 – STN/ Ministério da Fazenda
– Lei de Acesso à Informação
– Carta ao Usuário do SUS
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Porque custos no Setor Saúde??
Atendimento a “curiosidades cientificas”:
•Quanto custa a assistência praticada na rede FHEMIG?
•Quanto custa o paciente internado?
•Curativo 3 dias x Curativo 7 dias?
•Terceirização Lavanderia x Lavanderia Própria?
•Ulcera Pressão x Colchões x Dietas especificas?
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
A intervenção/ação em saúde:
• É eficaz e efetiva?
• Qual a sua disponibilidade e factibilidade?
• Qual o custo?
• Como se compara com alternativas disponíveis?
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Relação entre o Desenvolvimento Científico-Tecnológico
e Custos no Setor Saúde
Inovação tecnológica
razões para o crescimento dos gastos do setor?
progresso tecnológico
altos gastos
Questiona-se “se as novas tecnologias são parte do
problema, parte da solução, ou as duas coisas” (OECD,1998).
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Novas tecnologias
- Equipamentos
- Novas Drogas
- Estruturais ( arranjos organizacionais)
- Gerenciais ( benchmarking, reengenharia,
Custeio ABC)
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Estudo da Avaliação de Custo Efetividade da Incorporação Tecnológica de Drogas Não
Padronizadas no âmbito da Rede FHEMIG – Estudo de Caso de Medicamentos
Antimicrobianos
(MAGALHÃES et al.,2010)
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Estudo da Avaliação de Custo Efetividade da Incorporação Tecnológica de Drogas Não
Padronizadas no âmbito da Rede FHEMIG – Estudo de Caso de Medicamentos
Antimicrobianos
(MAGALHÃES et al.,2010)
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Algumas Novas Tecnologias na FHEMIG
Desospitalização
Atendimento Domiciliar
Modelo de Gestão FHEMIG
Melhores Práticas
Meta-Informação Custo
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
“a ausência de informações úteis sobre
qualidade, eficiência e custo dos serviços
hospitalares é um dos fatores críticos para
a ineficiência do setor .”
( La Forgia e Couttolenc, 2009)
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Custo de Novas Tecnologias
Necessário o conhecimento dos processos
constitutivos
o conhecimento do “como”, “quando”,
“quanto” sustenta a busca pela qualidade nos
atendimentos
(GONÇALVES, 2010)
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Uso da Meta-Informação Custos
O que - Como
Custo como indicador
de resultado e
indicador de processo
Equipamentos
Recursos Humanos
Material Médico
Inovação
Base de Conhecimento para
lançar luz sobre esta
discussão
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde
Custo de Novas Tecnologias
no Setor Saúde