REQUISIÇÃO LOC atualizada.cdr

SAC: (12) 2123-9200
REQUISIÇÃO INDIVIDUAL DE EXAMES
www.oswaldocruz.com.br
Nome do animal:____________________________Raça:____________________ Espécie: ( ) Canina
Idade:_________________ Sexo:_____
( ) Felina
Proprietário:____________________________RG/CPF:_____________________
( ) Equina
Médico Veterinário:____________________________________CRMV________
( ) Outra: ___________
Clínica:_______________________________________________Código:_______ Fone: _____________________
Hematologia e Hemostasia
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
) Contagem de Plaquetas
) Contagem de Reticulócitos
) Contagem Global de Leucócitos
) Eritrograma
) Hematócrito
) Hemograma Completo
) Hemograma Completo (Aves e Répteis)
) Leucograma
) Pesquisa de Celulas L.E.
) Pesquisa de Hematozoários
) Pesquisa de Corpúsculos de Lentz
) Pesquisa de Corpúsculos de Heinz
) Reação Cruzada – Transfusão Sanguínea
) Tipagem Sanguínea – cães e gatos
) Fibrinogênio
) Tempo de Protrombina
) Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada
Uroanálise
(
(
(
(
(
(
(
(
) Análise de Cálculo Urinário
) Cultura de Urina
) Glicosúria
) Microalbuminúria
) Mioglobinúria
) Urinálise
) Razão Proteína/Creatinina na urina
) Razão Cortisol/Creatinina na urina
Parasitologia
(
(
(
(
(
) Coprológico Funcional
) Parasitológico de Fezes
) OPG (grandes animais)
) Pesquisa de Sangue Oculto
) Pesquisa de gordura fecal
) Fosfatase Alcalina
) Fosfatase Alcalina - Isoenzimas
) Fósforo
) Frutosamina
) GGT - Gama GT
) Glicose
) Hemoglobina Glicada
) LDH
) Lípase
) Lipídeos totais
) Magnésio
) Potássio
) Proteína Plasmática Total
) Proteína Sérica Total
) Sódio
) Triglicerídeos
) Uréia
Microbiologia
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
) Citologia de Ouvido
) Citologia de Pele
) Cultura de Fungos
) Cultura de Fungos para Sporotrix schenki
) Cultura de Fungos + Antifungiograma
) Cultura de Urina
) Cultura de Urina + Antibiograma
) Cultura de bactérias aeróbicas
) Cultura de bactérias aeróbicas + Antibiograma
) Cultura de bactérias anaeróbicas + Antibiograma
) Cultura e Antibiograma para Clostridium
) Hemocultura
) Clamidiose – Pesquisa Direta
) Pesquisa de Ectoparasitas
) Pesquisa de Sporotrix schenki
) Pesquisa de Fungos
) Pesquisa de Malassezia sp
Imunologia
Bioquímica
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
) Ácidos biliares
) Ácido fólico
) Ácido lático
) Ácido Úrico
) Albumina
) ALT (TGP)
) Amilase
) AST (TGO)
) Bilirrubinas (Total e Frações)
) Cálcio Total
) Cálcio iônico
) Capacidade Livre de Ligação de Ferro
) CK - CPK
) Cloro
(
(
(
(
(
(
(
) Colesterol Total
) Colesterol HDL
) Colesterol LDL
) Colesterol VLDL
) Creatinina
) Eletroforese de Colesterol
) Eletroforese de Proteínas
( ) Fenobarbital
( ) Ferro Sérico
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
) Anemia Infecciosa Eqüina
) Anticorpo anti T4
) Anticorpo anti-núcleo – ANA
) Auto Anticorpo anti Tireoglobulina
) Babesia canis-IgM
) Babesia canis-IgG
) Brucelose canina
) Brucelose eqüina
) Cinomose Sorologia - IgM
) Cinomose Sorologia - IgG
) Cinomose + Parvovirose IgM
) Cinomose + Parvovirose IgG
) Coombs Direto – anemia hemolítica
) Coronavírus Felino (PIF)
) 4Dx - Dirofilariose + Erlichiose + Lyme + Anaplasma
) Dirofilariose
) Erlichia - Sorologia
( ) Espermograma (apenas concentração total)
( ) FAN – Fator Anti-Núcleo
( ) Fator Reumatóide
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
) FIV/FELV
) Giárdia – Elisa
) Pesquisa de Leishmania (linfonodo e medula)
) Leishmaniose canina – Elisa + RIFI
) Leishmaniose felina – ELISA + RIFI
) Leptospirose – campo escuro
) Leptospirose – Microaglutinação
) Lípase imuno-reativa – ELISA
) Panleucopenia felina
) Parvovírus canino – sorologia
) Toxoplasmose IgG e IgM
) Toxicológico (Painel Geral)
) Toxicológico Individual: ________________
) Tricograma - avaliação morfológica das hastes pilosas
Biologia Molecular
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
) Babesia canis – PCR
) Calicivirus felino – PCR
) Clamidiose Felina – PCR
) Cinomose - PCR
) Coronavírus Felino – PIF – PCR
) Erlichia canis – PCR
) Giárdia – PCR
) Haemobartonella canis e felis – PCR
) Leishmaniose – PCR
) Leptospirose – PCR
) Parvovírus canino – PCR
) Sexagem de aves – PCR
) Toxoplasmose felina – PCR
Endocrinologia
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
) 17 hidroxiprogesterona
) 17 hidroxiprogesterona pós ACTH
) Cortisol Basal
) Cortisol pós Dexametasona – (4 e 8 horas sem Basal)
) Cortisol pós Dexametasona – (Basal + 2 dosagens)
) Cortisol pós Dexametasona – (Basal + 1 dosagem)
) Cortisol pós ACTH
) Digoxina
) Estradiol
) Insulina
) FSH
) LH
) Paratormônio
) Progesterona
) PSA Total
) Relaxina – Diagnóstico Prenhez – Cadelas e gatas
) Testosterona
) T4 Livre
) T4 Livre por Diálise de Equilíbrio
) T4 Total
) T4 Total pós Medicamento (Levotiroxina)
) T3 Total
) TSH
) T.L.I. (Tripsina Imunorreativa)
Anatomia patológica e Líquidos Cavitários
( ) Citologia Aspirativa ( ) Líquidos Cavitários ( ) Biópsia ( ) Biópsia com Margem Cirúrgica ( ) Biópsia com Coloração Especial
Local da Coleta:________________________________________________________________________________________
Suspeita Clínica:________________________________________________________________________________________
Histórico do Animal e Descrição das Lesões:_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
______________
Assinatura e Carimbo