ESTENOSE PULMONAR E DISPLASIA DE TRICÚSPIDE

Veterinária e Zootecnia 198
ISSN 0102-5716 ISSN Eletrônico 2178-3764
ESTENOSE PULMONAR E DISPLASIA DE TRICÚSPIDE: RELATO DE CASO EM
UM CÃO DA RAÇA BLUE HEELER
Guilherme Matteucci1
Ana Laura Lucas Cheroto1
Kátia Midori Yamanishi Shimura1
Lucas Alécio Gomes2
RESUMO
A estenose pulmonar (EP) é uma cardiopatia congênita relativamente comum em cães,
podendo estar presente isoladamente ou em associação a outras cardiopatias congênitas, como
a displasia de válvula tricúspide (DT). Ambas as condições podem potencialmente levar a
insuficiência cardíaca congestiva direita. Esse trabalho tem como objetivo descrever o caso de
um cão de 10 meses da raça blue heeler atendido com histórico de hiporexia, aumento de
volume abdominal e dispneia. Após o atendimento inicial, o animal foi encaminhado para
exame de ecocardiograma que mostrou imagem compatível com estenose pulmonar e
displasia de tricúspide.
Palavras-chave: cardiopatia, congênita, estenose pulmonar, displasia de tricúspide, cão.
PULMONIC STENOSIS AND TRICUSPID DYSPLASIA: CASE REPORT ON A
BLUE HEELER DOG
ABSTRACT
Pulmonic stenosis (PS) is a relatively common congenital heart defect in dogs and may be
present alone or in association with other congenital heart defects such as tricuspid dysplasia
(TD). Both conditions can potentially lead right heart failure. This paper aims to describe a
case of a 10-month old blue heeler dog which was presented with a history of decreased
appetite, increased abdominal volume and dyspnea. After the first medical aid, the animal was
sent to echocardiogram, which was compatible with pulmonic stenosis and tricuspid
dysplasia.
Keywords: heart disease, congenital, pulmonic stenosis, tricuspid dysplasia, dog.
ESTENOSIS PULMONAR Y DISPLASIA TRICUSPIDEA: CASO CLINICO EN UN
PERRO BLUE HEELER
RESUMEN
La estenosis pulmonar (EP) es un defecto cardíaco congénito relativamente común en perros,
puede estar presente solo o en asociación con otros defectos cardíacos congénitos como la
displasia tricuspidea (DT). Ambas condiciones pueden conducir a insuficiencia cardíaca
derecha. El presente trabajo pretende revisar brevemente la literatura y describir el caso citado
de un perro, 10 meses, raza blue heeler que fue atendido con disminución del apetito, aumento
1
2
Departamento de Clínicas Veterinárias - Clínica Médica de Animais de Companhia Universidade Estadual de Londrina.
Professor de Clínica Médica de Animais de Companhia. Departamento de Clínicas Veterinárias - Universidade Estadual de
Londrina. Contato principal para correspondência
Matteucci G, Cheroto ALL, Shimura KMY, Gomes LA. Estenose pulmonar e displasia de tricúspide: Relato de
caso em um cão da raça Blue Heeler. Vet. e Zootec. 2016 jun.; 23(2): 198-202.
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del volumen abdominal y disnea. Después del tratamento inicial se realizó examen
ecocardiograma, que era compatible con estenosis pulmonar y displasia tricuspídea.
Palabras clave: cardiopatia, congênita, estenosis pulmonar, displasia de tricúspide, perro.
INTRODUÇÃO
As doenças cardíacas congênitas na espécie canina representam grande parte da
morbidade e mortalidade de cães com menos de um ano de idade (1-4). A incidência real é
maior devido às mortes neonatais não relatadas (1,5).
A estenose pulmonar (EP) é uma das cardiopatias congênitas mais comuns em cães
(3,4), representando entre 11 e 18% dos casos de cardiopatia congênita (6). Em um estudo
retrospectivo de 4480 cães com doenças cardíacas, 976 animais tinham cardiopatia congênita
(21,7%). Desse percentual, 363 cães (32,1% de 976) foram diagnosticados com EP (7). Tratase de doença hereditária em cães da raça beagle, na qual foi identificado fator de herança
poligênico (8).
A EP pode ser dividida morfologicamente de acordo com o aspecto dos folhetos em
grau 1 e grau 2 (4) ou de acordo com o nível da obstrução em valvular, subvalvular e
supravalvular, sendo o valvular mais comum (1,3). O espessamento dos folhetos da válvula
causa resistência ao fluxo ventricular direito e subsequente hipertrofia concêntrica do
miocárdio (1,4,5), o que ocasiona sobrecarga de pressão no átrio direito, levando a sinais de
insuficiência cardíaca congestiva direita (2-4).
No exame físico, ausculta-se sopro sistólico de ejeção em foco pulmonar, que pode
irradiar cranialmente (2,5). O ecocardiograma mostra hipertrofia concêntrica do músculo
cardíaco direito, aumento de câmaras cardíacas direitas, dilatação do tronco pulmonar e
aumento na espessura dos folhetos da válvula pulmonar (9). Nas radiografias torácicas podese observar padrão de aumento cardíaco direito, distensão do tronco pulmonar e diminuição
da vascularização pulmonar (10). O eletrocardiograma pode estar normal nos casos leves ou
apresentando padrão de aumento de ventrículo direito e também desvio do eixo cardíaco
médio para a direita (11).
O tratamento cirúrgico é indicado em casos de EP grave; as técnicas cirúrgicas
dependem do tipo e localização da estenose e do grau de obstrução (1,3,4). É realizado
tratamento médico para os sinais de insuficiência cardíaca congestiva direita (1-5).
A displasia da válvula tricúspide (DT) é uma cardiopatia congênita pouco frequente em
cães (2,3,7). No estudo retrospectivo citado anteriormente, apenas 35 de 976 cães com
cardiopatia congênita (3,1%) tinham DT (7). A doença é hereditária em cães da raça labrador
retriever, sendo transmitida por um gene autossômico dominante de penetrância reduzida,
ligado a uma área do cromossomo 9 (8).
A fisiopatologia se assemelha àquela da doença degenerativa da mesma válvula;
ocorrem alterações morfológicas nos folhetos da válvula, que levam a uma menor coaptação
das valvas, levando a regurgitação de sangue para o átrio direito e sobrecarga de volume (35). Há dilatação atrial e hipertrofia ventricular excêntrica; os sinais clínicos são condizentes
com insuficiência cardíaca congestiva direita (2-4).
O sinal clínico mais condizente é a presença de um sopro holossistólico na auscultação
do foco tricúspide (2-4). O ecocardiograma mostra alterações na forma, tamanho e
movimentação dos folhetos da válvula, podendo também avaliar a regurgitação com o auxilio
do Doppler (9). As radiografias torácicas mostram aumento de câmaras cardíacas direitas,
com coração em D invertido na projeção ventrodorsal (10). Onda P pulmonale, sinais de
sobrecarga do ventrículo direito e desvio do eixo cardíaco médio para a direita podem estar
presentes no eletrocardiograma (11).
Matteucci G, Cheroto ALL, Shimura KMY, Gomes LA. Estenose pulmonar e displasia de tricúspide: Relato de
caso em um cão da raça Blue Heeler. Vet. e Zootec. 2016 jun.; 23(2): 198-202.
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O tratamento médico do paciente com DT é semelhante aquele com a doença
degenerativa da mesma válvula (1,3-5). Em alguns cães, pode ser necessária a realização de
toracocentese e abdominocentese periódicas (2). O tratamento cirúrgico para correção da
válvula foi realizado com sucesso em uma pequena quantidade de cães (3).
RELATO DE CASO
Foi atendido em um hospital escola da Região Sul do Brasil um cão macho, da raça
Blue Heeler, de 10 meses de idade. A queixa do proprietário era que o animal apresentava
hiporexia, dispneia e aumento de volume abdominal, com evolução de uma semana. Também
foi relatado que dois meses antes o animal havia apresentado aumento de volume abdominal,
que diminuiu em alguns dias sem tratamento. Em relação às condições gerais de saúde, o
animal tinha vacinação e vermifugação em dia, se alimentava de ração comercial de
embalagem fechada e de comida caseira, possuía quatro contactantes caninos saudáveis e não
tinha acesso à rua.
No exame físico, o animal estava levemente desidratado, com mucosas hipocoradas,
frequência cardíaca de 144 batimentos por minuto, pulso jugular positivo, distensão
abdominal por efusão (ascite), taquipnéia e posição ortopneica. Auscultação torácica
identificou sopro sistólico grau III/VI em foco de válvulas pulmonar e tricúspide e
abafamento dos sons pulmonares. Além disso, o animal tinha apenas um testículo em bolsa
escrotal (monorquidismo).
Foram colhidas amostras de sangue para exames laboratoriais (hemograma e
bioquímicos). Os resultados dos exames bioquímicos solicitados (ureia, creatinina, fosfatase
alcalina, alanina aminotransferase, albumina, proteínas totais e glicemia) foram normais e
apenas o hemograma demonstrou as seguintes alterações: anemia com volume globular de
23,3% e leucocitose por neutrofilia (25.450 mm3) com desvio de 3% de bastonetes.
Na radiografia de tórax em projeção dorsoventral identificaram-se as fissuras
interlobares indicando presença de efusão pleural.
O animal foi hospitalizado para tratamento e drenagem da efusão abdominal. Drenou-se
um litro de liquido abdominal cuja análise laboratorial demonstrou: aspecto turvo, coloração
avermelhada, e grande quantidade de hemácias (179.200/mm³). Em relação à efusão pleural
drenou-se 220 ml de hemitórax direito com aspectos semelhantes aqueles do liquido ascítico.
Após drenagem, foi realizado eletrocardiograma, que revelou aumento de câmaras
cardíacas direitas, com onda P pulmonale, aumento de complexo QRS e desvio do eixo
elétrico cardíaco para direita.
O animal ficou internado por três dias e foi medicado com furosemida 2mg/kg a cada
oito horas por via intravenosa, benazepril 0,5mg/kg a cada doze horas por via oral e
enrofloxacina 5mg/kg a cada doze horas por via subcutânea. Logo após a drenagem das
efusões, o animal já apresentou melhora clínica, com diminuição da dispneia e presença de
apetite. Após a drenagem abdominal, foi possível palpar o fígado do animal, constatando
hepatomegalia. Após três dias, foi dada alta, sendo mantida a mesma medicação e
encaminhado para exame ecocardiográfico.
Após três dias o animal retornou e a avaliação clínica demonstrou melhora dos aspectos
clínicos. O resultado de ecocardiograma mostrou evidente dilatação de átrio e ventrículo
direito, com presença de regurgitação em tricúspide e pulmonar, e aumento do tronco da
artéria pulmonar. A imagem foi compatível com displasia de tricúspide e estenose pulmonar.
Assim sendo, realizou-se exame radiográfico de tórax para controle o qual demonstrou
aumento da efusão pleural. Porém, optou-se por não drenar, uma vez que o animal não se
encontrava dispneico. Frente as alterações detectadas, adicionou-se ao tratamento
espironolactona na dose de 1,5mg/kg a cada doze horas.
Matteucci G, Cheroto ALL, Shimura KMY, Gomes LA. Estenose pulmonar e displasia de tricúspide: Relato de
caso em um cão da raça Blue Heeler. Vet. e Zootec. 2016 jun.; 23(2): 198-202.
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O animal retornou após uma semana com melhora do quadro, e nova radiografia
torácica não evidenciou efusão (Figura 1). O intervalo na administração da furosemida foi
aumentado (passou-se para cada 12 horas) e agendou-se retorno para 30 dias. No retorno o
animal estava em bom estado geral, sem piora do quadro clínico. Sendo assim, o paciente foi
encaminhado para realização de orquiectomia.
A
B
Figura 1. Fotografia de radiografia torácica demonstrando efusão pleural discreta e aumento
cardíaco (A, projeção dorsoventral), e ausência de efusão com evidente aumento cardíaco
direito com a presença do chamado “D” invertido (B, projeção ventrodorsal) aos 12 dias após
iniciar o tratamento.
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
A estenose pulmonar é uma das cardiopatias congênitas mais frequentes que ocorrem no
cão e consiste na obstrução da via de saída do ventrículo direito por um anel fibroso (1-3,5),
podendo ocorrer isoladamente ou associada a outras afecções, como a displasia de tricúspide
(2,7). Apesar da associação frequente (3,5), apenas três de 976 animais com cardiopatia
congênita apresentavam ambas as condições (7), informações que corroboram a importância
desse relato em que se descreve essa rara condição clínica.
Os sinais observados no exame clínico do animal foram condizentes com insuficiência
cardíaca congestiva direita, concordando com várias fontes na literatura (1-5). Após a
drenagem torácica e abdominal, o tratamento médico da insuficiência cardíaca direita com o
uso de diuréticos de alça e poupador de potássio e de inibidor de enzima conversora de
angiotensina foi satisfatório ate o momento da redação desse relato. Apesar de recomendado o
uso de inotrópicos positivos para animais com DT, autores não recomendam o uso destes em
animais com EP (1-4) devido à obstrução parcial e hipertrofia concêntrica do ventrículo
direito, o que comprometeria mais ainda o músculo cardíaco. O contrário se aplica ao uso de
betabloqueadores, indicado no tratamento da EP, mas sem indicação para DT (5) por
promover efeito inotrópico negativo.
Apesar de o ecocardiograma ser o exame indicado para o diagnóstico definitivo das
cardiopatias congênitas (2,3,5), os outros exames complementares utilizados também foram
úteis na avaliação geral do paciente. As radiografias se mostraram importantes principalmente
na avaliação e controle da efusão pleural, além da avaliação da silhueta cardíaca. O
eletrocardiograma mostrou-se útil na constatação da ausência de arritmia cardíaca e no
traçado sugestivo de aumento de câmaras cardíacas direitas (1,11).
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caso em um cão da raça Blue Heeler. Vet. e Zootec. 2016 jun.; 23(2): 198-202.
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Apesar de outras raças não terem um padrão de herança genética estabelecida para esses
defeitos congênitos, é prudente aplicar as recomendações reprodutivas a outras raças
predispostas até que estudos mais acurados sejam realizados (8), portanto, foi recomendada
orquiectomia nesse caso, uma vez que não é recomendada a reprodução de animais com essa
condição, além do monorquidismo apresentado (2,3).
A presença de sinais clínicos compatíveis com doença cardíaca em cães filhotes e
jovens levanta a possibilidade de doenças cardíacas congênitas nessa espécie e deve ser
descartada mediante o exame clinico e exames complementares, sendo o ecocardiograma o
mais indicado para um diagnóstico preciso. Portanto, nos filhotes e cães jovens com sinais de
insuficiência cardíaca congestiva direita as doenças aqui descritas devem constar entre os
diagnósticos diferenciais durante a abordagem clínica.
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Recebido em: 17/03/2015
Aceito em: 29/02/2016
Matteucci G, Cheroto ALL, Shimura KMY, Gomes LA. Estenose pulmonar e displasia de tricúspide: Relato de
caso em um cão da raça Blue Heeler. Vet. e Zootec. 2016 jun.; 23(2): 198-202.