GESTO Grupo Especializado no Tratamento de Obesidade
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Seminário Nacional Unimed de Medicina Preventiva - 2010 GESTO Grupo Especializado no Tratamento de Obesidade Área de atuação Divisão Cooperados Total: 838 0,04% Porcentagem de Beneficiário por Cidade 53,30% 0,07% 16,88% 3,25% 0,43% 0,39% 0,25% 4,55 % 0% 1,12% 0,12% 19,57% Intercâmbio Total de clientes: 179.155 mil clientes (beneficiários – junho/09) NAIS O Núcleo de Atenção Integral a Saúde é o departamento da Unimed SJC responsável por ações de promoção à saúde e prevenção de doenças e reabilitação, formado por uma equipe multidisciplinar, que dá suporte aos Cooperados. Negócio Assistência Integralizada a saúde dos clientes Unimed SJC através de programas de Prevenção de Riscos e Doenças e gerenciamento de pacientes portadores de doenças crônicas. Assistência Domiciliar à pacientes de longa permanência hospitalar e reabilitação das seqüelas. Missão Proporcionar qualidade de vida aos clientes Unimed SJC, gerenciar diminuição de custos assistenciais da Cooperativa Médica e agregar valor aos cooperados. Equipe O NAIS é composto por equipe multidisciplinar de profissionais de saúde: 2 Psicólogos; 4 Nutricionistas; 4 Enfermeiros; 3 Assistentes Sociais; 2 Assistentes Administrativos; 1 Recepcionista. 3 Fonoaudiólogos; 3 Fisioterapeutas 2 Educadores Físicos; psicólogos; técnicos de enfermagem; terapeutas ocupacional; ... Coordenadora e Gestor do NAIS Macro fluxo NAIS Programas de Medicina Preventiva Carta de Aprovação dos Programas de Medicina Preventiva na ANS À UNIMED DE SAO JOSE DOS CAMPOS-COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO Prezados Srs. Rosangela Henrique Araujo dos Santos e Lauro Benedito Hanna, A Agência Nacional de Saúde Suplementar, por meio de sua Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos - GGTAP da Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos - DIPRO, considerando as exigências definidas no Art.2o da Instrução Normativa Conjunta no 1, de 30 de dezembro de 2008, e as instruções de preenchimento do Glossário disponível no sítio da ANS, informa que aprovou o(s) Formulário(s) de Cadastramento nos 17801, 17802, 17821, 17861 e 18123. As operadoras que tiverem programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças aprovados pela GGTAP/DIPRO deverão registrar os valores aplicados nos respectivos programas, exclusivamente para os gastos realizados após a aprovação do programa pela GGTAP/DIPRO, em conta específica do Plano de Contas Padrão da ANS, referente ao Ativo Não Circulante – Intangível (contas 132319115 e 13231-9215), conforme disposto no Art.3o da Instrução Normativa Conjunta no 1, de 30 de dezembro de 2008. Destacamos que o monitoramento deste(s) programa se dará no período compreendido entre 1o de outubro e 1o de novembro de 2010, ocasião em que deverá ser preenchido e enviado à ANS, por meio de ferramenta específica a ser disponibilizada no sítio da ANS, o Formulário de Monitoramento dos respectivos programas, conforme disposto no Art.6o, Inciso I, da Instrução Normativa Conjunta no 1, de 30 de dezembro de 2008. A ANS disponibilizará em seu sítio a lista das operadoras que tiveram programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças aprovados, bem como uma Declaração, na qual constará o nome dos programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças aprovados pela ANS, em nome da operadora de plano privado de assistência à saúde responsável pelo programa aprovado. Dúvidas ou informações entrar em contato pelo endereço eletrônico [email protected]. Atenciosamente, GGTAP/DIPRO Programas Aprovados na ANS UNIMED S J DOS CAMPOS: 1. Reabilitação em Coluna; 2. Educação e Atuação em Asma; 3. Diabetes, Hipertensão e Pé Diabético; 4. Planejamento Familiar; 5. Bebê UNIMED; aprovados pela ANS no 6. GESTO; Brasil: 103 (Fevereiro/10) 7. Anti-tabagismo. Total de programas 6,8% dos programas é da UNIMED SJC! GESTO – Grupo Especializado no Tratamento de Obesidade RESOLUÇÃO NORMATIVA – RN Nº 167, DE 9 DE JANEIRO DE 2007. Atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, que constitui a referência básica para cobertura assistencial nos planos privados de assistência à saúde, contratados a partir de 1º de janeiro de 1999, fixa as diretrizes de Atenção à Saúde e dá outras providências. CAPÍTULO II DOS PRINCÍPIOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NA SAÚDE SUPLEMENTAR Art. 4º A Atenção à Saúde na Saúde Suplementar deverá observar os seguintes princípios: I - atenção multiprofissional; II - integralidade das ações respeitando a segmentação contratada; III - incorporação de ações de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças, bem como de estímulo ao parto natural; IV - uso da epidemiologia para monitoramento da qualidade das ações e gestão em saúde. Parágrafo único. Os princípios estabelecidos no caput deste artigo devem ser observados em todos os níveis de complexidade da atenção, respeitando as segmentações contratadas, visando a promoção da saúde, a prevenção de riscos e doenças, o diagnóstico, o tratamento, a recuperação e a reabilitação. CAPÍTULO III DAS COBERTURAS ASSISTENCIAIS Art. 8º O tratamento da obesidade mórbida, por sua gravidade e risco à vida do paciente, demanda atendimento especial devendo ser assegurado e realizado, preferencialmente, por equipe multiprofissional, em nível ambulatorial. Parágrafo único. Em caso de indicação médica, poderá ocorrer a internação em estabelecimentos médicos, tais como, hospitais e clínicas para tratamento médico, assim consideradas pelo Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde – CNES. Art. 9º Os procedimentos necessários ao tratamento das complicações clínicas e cirúrgicas decorrentes de procedimentos não cobertos, tais como, procedimentos estéticos, inseminação artificial, transplantes não cobertos, entre outros, têm cobertura obrigatória quando constarem do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, respeitadas as segmentações e os prazos de carência e Cobertura Parcial Temporária – CPT. GESTO O QUE É O GESTO? O GESTO é um grupo especializado no tratamento da obesidade, cujo programa é destinado a obesos, obesos mórbidos e pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. A equipe é constituída pelos seguintes especialistas: psicólogo, nutricionista, gastrônomo, fisioterapeuta, educador físico e médico psiquiatra. GESTO Objetivos O objetivo da equipe multidisciplinar é auxiliar o paciente a identificar a sua atual postura com relação à comida e ao corpo, que propiciou o desencadear e a manutenção da obesidade. Paralelamente, os profissionais fornecem informações e orientações sobre o padrão de conduta ideal relativo à alimentação e aos cuidados corpóreos. Fluxograma GESTO GRUPO DE 20 PACIENTES DURAÇÃO 12 MESES GRUPO DE 20 PACIENTES 12 MESES PRÉ OP 12 MESES PÓS OP Como funciona GESTO – Grupo de Tratamento Obesidade - Pré-Operatório - Tratamento Clínico GESTO – Grupo pós-operatório -Triagem com enfermeira. - Avaliação psicológica de inclusão no programa GESTO, com duas consultas individuais. -Palestra educativa. - 24 encontros quinzenais, com 2 horas de duração (Multidisciplinar). - Atividades eventuais (caminhadas, visitas a feiras e supermercados, cozinha experimental, etc.) - Atendimento em grupo com os familiares, no total de dois encontros. -Triagem com enfermeira. - Avaliação psicológica de inclusão no programa GESTO, com duas consultas individuais - Palestra educativa. - 24 encontros quinzenais, com 2 horas de duração (Multidisciplinar). - Atividades eventuais (caminhada, visita a feiras e supermercados, cozinha experimental, etc.) - Atendimento em grupo com os familiares, no total de dois encontros. Critérios de inclusão: • Clientes Unimed SJC, em pré pagamento; • Clientes de outras Unimeds mediante autorização; • Pacientes com o IMC 35 a 40 com comorbidades, candidatos ao tratamento da obesidade, clínico ou cirúrgico; • Pacientes submetidos à cirurgia bariátrica ou que apresentaram problemas após a intervenção cirúrgica, tais como: reganho de peso, sintomas de anorexia ou bulimia. Formulário de Encaminhamento GESTO GESTO RESULTADOS CLÍNICOS ANÁLISE REALIZADA ENTRE ABRIL DE 2008 E DEZEMBRO DE 2009 Depressão e transtorno de ansiedade generalizada são as comorbidades psiquiátricas mais encontradas nos 174 pacientes avaliados. TAG: Transtorno de Ansiedade Generalizada; TANE: Transtorno Alimentar Não Especificado Comorbidades – Como podemos verificar no gráfico a seguir, dos 174 pacientes avaliados, mais da metade possui 2 ou 3 comorbidades psiquiátricas Relação entre IMC e comorbidades Podemos perceber que não houve uma grande diferença entre as médias do IMC de acordo com a quantidade de comorbidades. Total de 174 pacientes Atividades científicas relacionadas ao Programa GESTO 1. Apresentação do Programa no SUESP 2 . Seis Trabalhos Aprovados no V Congresso Interamericano de Psicologia da Saúde – HC - 2009 Trabalhos Aprovados no V Congresso Interamericano de Psicologia da Saúde – HC - 2009 1. GESTO (painel permanente, de divulgação de trabalhos existentes na área da saúde); 2. O corpo como rascunho das emoções; 3. O sujeito contemporâneo e a sua relação com a alimentação e a corporalidade; 4. Comorbidades psiquiátricas e obesidade; 5. Emagrecer ou ser emagrecido? Resultados do GESTO. (Apresentação Oral); 6. Vulnerabilidade psíquica e sintomas psicológicos no pós operatório da cirurgia bariátrica. RESULTADOS FINANCEIROS Gesto Abril 2008 / Dezembro 2009 Em 2008 = 194 participantes Em 2009 = 280 participantes Total de inscritos desde o início do programa: 474 participantes Número de cirurgias realizadas de janeiro a julho de 2007 (antes de existir o programa) = 75 cirurgias Número de cirurgias realizadas em 2008 e 2009 (depois de existir o programa) = 55 cirurgias Gesto Abril 2008 / Dezembro 2009 • Custo médio de uma cirurgia = R$ 11.000,00 • Quanto custaria sem o Gesto (2008 e 2009): 11.000,00 x 474 = 5.214.000,00 • Quanto custou com o Gesto: cirurgias realizadas (11.000,00 x 55 = R$ 605.000,00) + custo do programa (238.282,00) = 843.282,00 • Economia = R$ 4.370.718,00 Conclusão • O tratamento com a equipe multiprofissional é relevante pois trata os fatores inerentes à obesidade; • Tanto no tratamento clínico quanto no cirúrgico é importante a mudanças de hábitos visando a construção de uma nova crença relativa a alimentação e aos cuidados corporais; • Os resultados durante o tratamento se diferenciaram dependendo da crença do paciente com relação às estratégias de emagrecimento e à opção pela cirurgia bariátrica; Conclusão • O grupo do tratamento clínico da obesidade aderiu às orientações do programa com a inserção gradativa de novos hábitos; • Candidatos a gastroplastia apresentaram resistência. A crença de que a única forma de emagrecer é através da cirurgia bariátrica é evidente. • A remoção do sintoma através da cirurgia bariátrica sem cuidar dos aspectos psíquicos inerentes ao seu desencadear e sua manutenção, leva a uma grande probabilidade de substituição por outros sintomas, outras compulsões ou reganho de peso. Resultados • Dos 55 pacientes submetidos à gastroplastia após o programa nenhum apresentou complicação na cirurgia ou no pós-operatório. • Desde a criação do programa, duas liminares foram expedidas contra a UNIMED SJC e concedidas aos pacientes. Nesses casos, o juiz avaliou os exames solicitados pelo médico assistente (cirurgião bariátrico) e as avaliações psicológicas e nutricionais da equipe do próprio médico. O paciente se negou a participar do programa e da avaliação da equipe do GESTO. Resultado das liminares Liminar 1: Paciente: M.L.C.G. Data: 20/10/2009 Resultado: O paciente faleceu devido complicações pós-operatória. Liminar 2 Paciente: C.R.O. Data: 17/11/2009 Resultado: Reconheceu a necessidade do programa e procurou o GESTO após a cirurgia. Outros casos Caso do Paciente R.S.A. Ocorrido: O paciente informou que expediria uma liminar contra a UNIMED SJC para realizar a gastroplastia. Resultado: Não aceitou o programa. Óbito no pós-operatório imediato. Depoimento de pacientes “Queremos deixar aqui registrado o nosso carinho, por toda a dedicação e cuidado que vocês tiveram conosco durante este ano, realmente fez uma grande diferença em nossas vidas...” “Vocês nos deram aquela força quando estávamos desanimados”. “Vocês nos fizeram entender o quanto somos importantes”. “Vocês nos ajudaram entender que as mudanças só dependem de cada um de nós”. “Vocês nos ajudaram a mudar o rumo de nossas vidas”. Visite o Blog do GESTO http://obesidadegastroplastia.blogspot.com/ Dra. Rosângela Araújo dos Santos (Coordenadora) [email protected] Dr. André Luiz Steiner Stellet (Gestor) [email protected] Informações R: Vilaça, 820 – Centro. São José Campos/SP. 2139-0340 / 2139-0366.
