GESTO Grupo Especializado no Tratamento de Obesidade

Seminário Nacional Unimed de Medicina
Preventiva - 2010
GESTO
Grupo Especializado no
Tratamento de Obesidade
Área de atuação
Divisão Cooperados
Total: 838
0,04%
Porcentagem de
Beneficiário por Cidade
53,30%
0,07%
16,88%
3,25%
0,43%
0,39%
0,25%
4,55
%
0%
1,12%
0,12%
19,57% Intercâmbio
Total de clientes:
179.155 mil clientes
(beneficiários –
junho/09)
NAIS
O Núcleo de Atenção Integral a Saúde é o
departamento da Unimed SJC
responsável por ações
de promoção à saúde e prevenção de doenças e
reabilitação, formado por uma
equipe multidisciplinar, que dá suporte aos Cooperados.
Negócio
Assistência Integralizada a saúde dos clientes Unimed SJC através
de programas de Prevenção de Riscos e Doenças e
gerenciamento de pacientes portadores de doenças crônicas.
Assistência Domiciliar à pacientes de longa permanência
hospitalar e reabilitação das seqüelas.
Missão
Proporcionar qualidade de vida aos clientes Unimed SJC,
gerenciar diminuição de custos assistenciais da Cooperativa
Médica e agregar valor aos cooperados.
Equipe
O NAIS é composto por equipe multidisciplinar de profissionais
de saúde:
2 Psicólogos;
4 Nutricionistas;
4 Enfermeiros;
3 Assistentes Sociais;
2 Assistentes Administrativos;
1 Recepcionista.
3 Fonoaudiólogos; 3 Fisioterapeutas
2 Educadores Físicos; psicólogos;
técnicos de enfermagem; terapeutas ocupacional; ...
Coordenadora e Gestor do NAIS
Macro fluxo NAIS
Programas de Medicina Preventiva
Carta de Aprovação dos Programas de Medicina
Preventiva na ANS
À
UNIMED DE SAO JOSE DOS CAMPOS-COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO
Prezados Srs. Rosangela Henrique Araujo dos Santos e Lauro Benedito Hanna,
A Agência Nacional de Saúde Suplementar, por meio de sua Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos - GGTAP da Diretoria de
Normas e Habilitação dos Produtos - DIPRO, considerando as exigências definidas no Art.2o da Instrução Normativa Conjunta no 1, de 30
de dezembro de 2008, e as instruções de preenchimento do Glossário disponível no sítio da ANS, informa que aprovou o(s) Formulário(s)
de Cadastramento nos 17801, 17802, 17821, 17861 e 18123.
As operadoras que tiverem programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças aprovados pela GGTAP/DIPRO deverão
registrar os valores aplicados nos respectivos programas, exclusivamente para os gastos realizados após a aprovação do programa pela
GGTAP/DIPRO, em conta específica do Plano de Contas Padrão da ANS, referente ao Ativo Não Circulante – Intangível (contas 132319115 e 13231-9215), conforme disposto no Art.3o da Instrução Normativa Conjunta no 1, de 30 de dezembro de 2008.
Destacamos que o monitoramento deste(s) programa se dará no período compreendido entre 1o de outubro e 1o de novembro de 2010,
ocasião em que deverá ser preenchido e enviado à ANS, por meio de ferramenta específica a ser disponibilizada no sítio da ANS, o
Formulário de Monitoramento dos respectivos programas, conforme disposto no Art.6o, Inciso I, da Instrução Normativa Conjunta no 1, de
30 de dezembro de 2008.
A ANS disponibilizará em seu sítio a lista das operadoras que tiveram programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças
aprovados, bem como uma Declaração, na qual constará o nome dos programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças
aprovados pela ANS, em nome da operadora de plano privado de assistência à saúde responsável pelo programa aprovado.
Dúvidas ou informações entrar em contato pelo endereço eletrônico [email protected].
Atenciosamente,
GGTAP/DIPRO
Programas Aprovados na ANS
UNIMED S J DOS CAMPOS:
1. Reabilitação em Coluna;
2.
Educação e Atuação em Asma;
3.
Diabetes, Hipertensão e Pé Diabético;
4.
Planejamento Familiar;
5.
Bebê UNIMED;
aprovados pela ANS no
6.
GESTO;
Brasil: 103 (Fevereiro/10)
7.
Anti-tabagismo.
Total de programas
6,8% dos programas é da UNIMED SJC!
GESTO – Grupo Especializado no
Tratamento de Obesidade
RESOLUÇÃO NORMATIVA –
RN Nº 167, DE 9 DE JANEIRO DE 2007.
Atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, que constitui a referência básica para cobertura
assistencial nos planos privados de assistência à saúde, contratados a partir de 1º de janeiro de 1999,
fixa as diretrizes de Atenção à Saúde e dá outras providências.
CAPÍTULO II
DOS PRINCÍPIOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NA SAÚDE SUPLEMENTAR
Art. 4º A Atenção à Saúde na Saúde Suplementar deverá observar os seguintes princípios:
I - atenção multiprofissional;
II - integralidade das ações respeitando a segmentação contratada;
III - incorporação de ações de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças, bem como de estímulo ao parto natural;
IV - uso da epidemiologia para monitoramento da qualidade das ações e gestão em saúde.
Parágrafo único. Os princípios estabelecidos no caput deste artigo devem ser observados em todos os níveis de
complexidade da atenção, respeitando as segmentações contratadas, visando a promoção da saúde, a prevenção de riscos e
doenças, o diagnóstico, o tratamento, a recuperação e a reabilitação.
CAPÍTULO III
DAS COBERTURAS ASSISTENCIAIS
Art. 8º O tratamento da obesidade mórbida, por sua gravidade e risco à vida do paciente, demanda atendimento especial
devendo ser assegurado e realizado, preferencialmente, por equipe multiprofissional, em nível ambulatorial.
Parágrafo único. Em caso de indicação médica, poderá ocorrer a internação em estabelecimentos médicos, tais como,
hospitais e clínicas para tratamento médico, assim consideradas pelo Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde –
CNES.
Art. 9º Os procedimentos necessários ao tratamento das complicações clínicas e cirúrgicas decorrentes de procedimentos não
cobertos, tais como, procedimentos estéticos, inseminação artificial, transplantes não cobertos, entre outros, têm cobertura
obrigatória quando constarem do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, respeitadas as segmentações e os prazos de
carência e Cobertura Parcial Temporária – CPT.
GESTO
O QUE É O GESTO?
O GESTO é um grupo especializado no tratamento da obesidade,
cujo programa é destinado a obesos, obesos mórbidos e pacientes
submetidos à cirurgia bariátrica. A equipe é constituída pelos
seguintes especialistas: psicólogo, nutricionista, gastrônomo,
fisioterapeuta, educador físico e médico psiquiatra.
GESTO
Objetivos
O objetivo da equipe multidisciplinar é
auxiliar o paciente a identificar a sua atual
postura com relação à comida e ao corpo,
que
propiciou
o
desencadear
e
a
manutenção da obesidade. Paralelamente,
os profissionais fornecem informações e
orientações sobre o padrão de conduta
ideal relativo à alimentação e aos cuidados
corpóreos.
Fluxograma GESTO
GRUPO DE 20 PACIENTES
DURAÇÃO 12 MESES
GRUPO DE 20 PACIENTES
12 MESES
PRÉ OP
12 MESES
PÓS OP
Como funciona
GESTO –
Grupo de Tratamento
Obesidade
- Pré-Operatório
- Tratamento Clínico
GESTO –
Grupo pós-operatório
-Triagem com enfermeira.
- Avaliação psicológica de inclusão no programa GESTO,
com duas consultas individuais.
-Palestra educativa.
- 24 encontros quinzenais, com 2 horas de duração
(Multidisciplinar).
- Atividades eventuais (caminhadas, visitas a feiras e
supermercados, cozinha experimental, etc.)
- Atendimento em grupo com os familiares, no total de dois
encontros.
-Triagem com enfermeira.
- Avaliação psicológica de inclusão no programa GESTO,
com duas consultas individuais
- Palestra educativa.
- 24 encontros quinzenais, com 2 horas de duração
(Multidisciplinar).
- Atividades eventuais (caminhada, visita a feiras e
supermercados, cozinha experimental, etc.)
- Atendimento em grupo com os familiares, no total de dois
encontros.
Critérios de inclusão:
• Clientes Unimed SJC, em pré pagamento;
• Clientes de outras Unimeds mediante autorização;
• Pacientes com o IMC 35 a 40 com comorbidades, candidatos ao
tratamento da obesidade, clínico ou cirúrgico;
• Pacientes submetidos à cirurgia bariátrica ou que apresentaram
problemas após a intervenção cirúrgica, tais como: reganho de peso,
sintomas de anorexia ou bulimia.
Formulário de
Encaminhamento
GESTO
GESTO
RESULTADOS CLÍNICOS
ANÁLISE REALIZADA ENTRE
ABRIL DE 2008 E DEZEMBRO DE 2009
Depressão e transtorno de ansiedade generalizada são as
comorbidades psiquiátricas mais encontradas nos 174
pacientes avaliados.
TAG: Transtorno de Ansiedade Generalizada; TANE: Transtorno Alimentar Não Especificado
Comorbidades – Como podemos verificar no gráfico a seguir,
dos 174 pacientes avaliados, mais da metade possui 2 ou 3
comorbidades psiquiátricas
Relação entre IMC e
comorbidades
Podemos perceber que
não houve uma grande
diferença entre as
médias do IMC de
acordo com a
quantidade de
comorbidades.
Total de 174 pacientes
Atividades científicas relacionadas ao Programa GESTO
1. Apresentação do Programa no
SUESP
2 . Seis Trabalhos Aprovados no V Congresso Interamericano de
Psicologia da Saúde – HC - 2009
Trabalhos Aprovados no V Congresso Interamericano
de Psicologia da Saúde – HC - 2009
1.
GESTO (painel permanente, de divulgação de trabalhos existentes na área
da saúde);
2.
O corpo como rascunho das emoções;
3.
O sujeito contemporâneo e a sua relação com a alimentação e
a corporalidade;
4.
Comorbidades psiquiátricas e obesidade;
5.
Emagrecer ou ser emagrecido? Resultados do GESTO. (Apresentação
Oral);
6.
Vulnerabilidade psíquica e sintomas psicológicos no pós operatório da
cirurgia bariátrica.
RESULTADOS
FINANCEIROS
Gesto
Abril 2008 / Dezembro 2009
Em 2008 = 194 participantes
Em 2009 = 280 participantes
Total de inscritos desde o início do programa: 474 participantes
Número de cirurgias realizadas de janeiro a julho de 2007
(antes de existir o programa) = 75 cirurgias
Número de cirurgias realizadas em 2008 e 2009 (depois de
existir o programa) = 55 cirurgias
Gesto
Abril 2008 / Dezembro 2009
• Custo médio de uma cirurgia = R$ 11.000,00
• Quanto custaria sem o Gesto (2008 e 2009): 11.000,00 x 474 =
5.214.000,00
• Quanto custou com o Gesto: cirurgias realizadas (11.000,00 x 55 =
R$ 605.000,00) + custo do programa (238.282,00) = 843.282,00
• Economia = R$ 4.370.718,00
Conclusão
• O tratamento com a equipe multiprofissional é relevante pois trata
os fatores inerentes à obesidade;
• Tanto no tratamento clínico quanto no cirúrgico é importante a
mudanças de hábitos visando a construção de uma nova crença
relativa a alimentação e aos cuidados corporais;
• Os resultados durante o tratamento se diferenciaram dependendo
da crença do paciente com relação às estratégias de emagrecimento
e à opção pela cirurgia bariátrica;
Conclusão
• O grupo do tratamento clínico da obesidade aderiu às
orientações do programa com a inserção gradativa de novos hábitos;
• Candidatos a gastroplastia apresentaram resistência. A crença de que a
única forma de emagrecer é através da cirurgia bariátrica é evidente.
• A remoção do sintoma através da cirurgia bariátrica sem cuidar dos
aspectos psíquicos inerentes ao seu desencadear e sua manutenção,
leva a uma grande probabilidade de substituição por outros sintomas,
outras compulsões ou reganho de peso.
Resultados
• Dos 55 pacientes submetidos à gastroplastia após o programa
nenhum apresentou complicação na cirurgia ou no pós-operatório.
• Desde a criação do programa, duas liminares foram expedidas
contra a UNIMED SJC e concedidas aos pacientes.
Nesses casos, o juiz avaliou os exames solicitados pelo médico
assistente (cirurgião bariátrico) e as avaliações psicológicas e
nutricionais da equipe do próprio médico. O paciente se negou a
participar do programa e da avaliação da equipe do GESTO.
Resultado das liminares
Liminar 1:
Paciente: M.L.C.G.
Data: 20/10/2009
Resultado: O paciente faleceu devido complicações pós-operatória.
Liminar 2
Paciente: C.R.O.
Data: 17/11/2009
Resultado: Reconheceu a necessidade do programa e procurou o
GESTO após a cirurgia.
Outros casos
Caso do Paciente R.S.A.
Ocorrido: O paciente informou que expediria uma liminar contra a
UNIMED SJC para realizar a gastroplastia.
Resultado: Não aceitou o programa. Óbito no pós-operatório
imediato.
Depoimento de pacientes
“Queremos deixar aqui registrado o nosso carinho, por toda a dedicação e
cuidado que vocês tiveram conosco durante este ano, realmente fez
uma grande diferença em nossas vidas...”
“Vocês nos deram aquela força quando estávamos desanimados”.
“Vocês nos fizeram entender o quanto somos importantes”.
“Vocês nos ajudaram entender que as mudanças só dependem de cada
um de nós”.
“Vocês nos ajudaram a mudar o rumo de nossas vidas”.
Visite o Blog do GESTO
http://obesidadegastroplastia.blogspot.com/
Dra. Rosângela Araújo dos Santos (Coordenadora)
[email protected]
Dr. André Luiz Steiner Stellet (Gestor)
[email protected]
Informações
R: Vilaça, 820 – Centro. São José Campos/SP.
2139-0340 / 2139-0366.