DOENÇAS CRÔNICAS
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16/04/2015 Como aumentar a aderência ao tratamento da asma 16/04/2015 14:05- 14:30 Dra. Ana Luisa Godoy Fernandes Profa. Associada Livre-Docente de Pneumologia EPM - Unifesp Membro da Comissão de Asma da SBPT Potencial conflito de interesse CFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000 Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro da indústria farmacêutica, de laboratórios clínicos ou de outras empresas em forma de diárias, passagem ou apoio didático para participação em evento médico. Aché; AstraZeneca ;Boheringer Ingelheim; Novartis Sou funcionário de entidade governamental. Profa. Associada Livre-docente de Pneumologia Vice-Chefe do Departamento de Medicina EPM/Unifesp Sou membro de organização não-governamental destinada a defesa de interesses de profissionais de saúde. Comissão de ASMA da SBPT DOENÇAS CRÔNICAS WHO GLOBAL FORUM ON CHRONIC DISEASES 57 milhões de mortes/ano no mundo 57,9% 33 milhões por doença crônica Tratar de doenças crônicas implica em ofertar, proporcionar e incentivar uma mudança de comportamento 1 16/04/2015 Países com planos, políticas ou estratégias para doenças não comunicáveis muito prevalentes WHO 2010 report : Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases ASMA A adesão inadequada ao tratamento é a principal causa de resultados desfavoráveis e pobre controle da asma A relação entre desfechos clínicos e adesão a medicamentos na asma de difícil controle De 161 pacientes com Asma encaminhados à clinica de ADC 115 foram auditados quanto a prescrição de medicamentos para tratamento da asma e a dispensação desses medicamentos na farmácia por um período de 12 meses. Quais foram od principais resultados? • • • 65% pacientes com asma tinham <80% de adesão ao tratamento <80% adesão foi significativamente associado a menor VEF1 e elevada % de eosinófilos no escarro baixa adesão ao tratamento(<80%) foi marcador independente de antecedente positivo de ventilação mecânica Murphy A et al Thorax 2012 ,67:751 - 753 2 16/04/2015 A relação entre desfechos clínicos e adesão a medicamentos na asma de difícil controle Baixa adesão (<80%) por esquema terapêutico % ICS (75/115) ICS+LABA combinados ( 63/101) ICS + LABA isolados (12/14) Antileucotrieno (30/42) Antimuscarínico (22/29) Teofilina oral (23/40) Corticóide oral (13/50) 65,2 62,4 87,7 71,4 75.9 57.5 26.0 Boa adesão > 80% a todos os medicamentos (29/115) 25,2% Murphy A et al Thorax 2012 ,67:751 - 753 Adesão a medicação vs exacerbação grave de asma Revisão sistemática Adesão: • Taxa de retirada de medicação= n de dose dispensada/n dias do intervalo • Pesando o canister ou contador eletronico Exacerbação • Visitas a Emergência • Hospitalização por asma • Uso de corticóide oral ou sistêmico > 3 dias Engelkes, M et al. Eur Resp J 2015, 45:396-407 Adesão a medicação vs exacerbação grave de asma Revisão sistemática CRIANÇAS c 5 estudos n≈ 80.000 pacientes Engelkes, M et al. Eur Resp J 2015, 45:396-407 3 16/04/2015 Adesão a medicação vs exacerbação grave de asma Revisão sistemática ADULTOS c 7 estudos n≈ 232.000 pacientes Engelkes, M et al. Eur Resp J 2015, 45:396-407 Adesão a medicação vs exacerbação grave de asma Revisão sistemática Existe uma associação entre baixa adesão e alto risco de exacerbação grave em crianças e adultos Não existe um método adequado para medir adesão O padrão ouro – monitorização eletrônica não significa que o dispositivo inalatório foi utilizado corretamente Quando o paciente é perguntado ele tende a super estimar sua adesão As taxas de adesão maior estão associados a presença de sintomas > 80% é derivado de estudos de HA e diabetes Engelkes, M et al. Eur Resp J 2015, 45:396-407 O que é uma boa adesão? A extensão que o paciente toma as medicações, segue dietas ou altera estilo de vida de acordo com a prescrição clínica Sackett,1979 Para garantir uma boa saúde Cochrane-1992 O mínimo de medicação necessária para se obter a resposta almejada Epstein & Clauss-1992 4 16/04/2015 DIFICULDADES DE ADESÃO COMPORTAMENTO DO PACIENTE • INCONSCIENTE desconhecimento, inabilidade e esquecimento • ERRÁTICO uso de acordo com as conveniências não elege prioridades • RACIONAL preconceitos temor de efeitos colaterais sensação de impossibilidade de melhora Donavan Blake Soc Sci Med 1992 ; 34(5);507-13 Conhecimento e habilidades dos asmáticos QUESTÕES % ACERTO NA 1ª CONSULTA O que é ASMA? Medicação de alívio 0 22,7 Medicação de manutenção Identificação de fatores desencadeantes Medidas de profilaxia 22,7 54,5 22,7 Sinais de controle e descontrole Preenchimento de diários 0 0 Uso correto do aerosol 36,4 Bettencourt e col.J Pneumol,2002 redução Etapa 1 ETAPAS DO TRATAMENTO Etapa 2 aumento Etapa 3 Etapa 4 Etapa 5 Educação e Higiene ambiental β 2 curta s/n β 2 curta s/n Medicamento manutenção Selecione um Selecione um Adicione 1 ou mais Adicione 1 ou ambos 1a opção CI baixa dose CI baixa dose+LABA CI media alta dose +LABA Corticoide Oral Anti-LT CI media + Anti-LT Anti-IgE CI baixa +Anti-LT Teofilina Outras opções CI baixa +Teofilina 5 16/04/2015 PROGRAMA DE EDUCAÇÃO TRANSMITIR CONHECIMENTOS ENSINAR HABILIDADES MUDANÇA DE COMPORTAMENTO Educação Objetivos • Melhorar a adesão ao tratamento • Tornar o paciente apto a tomar atitudes corretas Habilidades no manejo A.B.C.D.......da ASMA A. Aprenda seus fatores desencadeantes e saiba como evitá-los B. Bombinhas: Use corretamente os remédios adequados e com a técnica correta C. Corra ao PS :Saiba quando a sua asma está saindo de controle, siga um plano de ação D. Dose e efeitos: Saiba se são de alívio ou de manutenção e os efeitos colaterais Oliveira MA et al. Eur Resp J 1999;14:908-914 6 16/04/2015 ENSINO DE HABILIDADES TODA CONSULTA É UM MOMENTO EDUCATIVO OFERECER OPORTUNIDADES DE: VERIFICAÇÃO E CORREÇÃO DAS HABILIDADES ADQUIRIDAS EFETIVIDADE DO PROGRAMA DE EDUCAÇÃO Uso de corticosteróide inalatório 35,5 % antes depois 77,4% -5 10 25 40 55 70 85 Oliveira MA et al. J of Asthma 1997 Posologia IDEAL Uma vez ao dia Via oral REALIDADE ASSOCIAÇÃO DE CI + LABA MEDICAÇÕES ORAIS : MENOS POTENTES 7 16/04/2015 Em cada consulta: Comunicação eficaz Questões e dúvidas sobre a doença Avaliar a percepção do paciente em relação a gravidade da doença Rever técnicas inalatórias Rever objetivos do tratamento Manejo da asma baseado no controle Tratamento é um ciclo contínuo de avaliações e ajustes DIAGNÓSTICO Fatores de risco Função pulmonar Comorbidades Técnica inalatória ADESÃO E PREFERÊNCIA SINTOMAS EXACERBAÇÕES EFEITOS ADVERSOS SATISFAÇÃO (QV) FUNÇÃO PULMONAR Medicações para Asma Estratégias farmacológicas Fat de risco modificáveis Estratégias inovadoras Melhoram a adesão? • • • • Monitorização eletrônica ( diários) Despertadores? Programas dedicados a auxiliar no controle Informação por internet, video, chat ..... 8 16/04/2015 O que fazer para melhorar ADESÃO • • • • • • Garantir o acesso a medicação e consultas Informação homogênea e clara Treinamento de habilidades Perceber comportamento problemático Monitorar continuamente Relação médico-paciente Não tem nada não ...deve ser só uma virose Ahhhhaaa.... JÁ CABO???? E o SINHO NEM OLHO NA MINHA CARA !!! A Sra. tá é doente a Sra. não é modelo ... 9
