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SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A UM PACIENTE
COM DIAGNÓSTICO DE BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR TOTAL (BAVT)
EM UM HOSPITAL PÚBLICO DA CIDADE DO RECIFE – PE.
ALMEIDA, Andresa Cristina de
BATISTA, Isis Mendes
ANJOS, Karina Siqueira dos
BELCHIOR, Maria Clara de Sobral Lira
GEISELER, Sigrid Luise
RESUMO
O bloqueio atrioventricular é um distúrbio de condução elétrica ocasionado pela diminuição ou
interrupção do impulso elétrico através da área nodal AV. Pode ser adquirido ou congênito e
tem como sinais e sintomas a freqüência cardíaca diminuída gerando diminuição na perfusão
para os órgãos vitais. Classifica-se em 1ºgrau, 2º grau e 3ºgrau (sendo este último conhecido
como BAVT - Bloqueio Atrioventricular Total). Este trabalho tem como objetivo desenvolver
um plano assistencial de enfermagem embasado no conhecimento teórico-científico do
distúrbio (BAVT) visando um restabelecimento da saúde do paciente. A metodologia é do tipo
descritiva, baseada em dados coletados através do prontuário do paciente, exame físico,
anamnese e material bibliográfico. Nos resultados esperados identificamos diagnósticos do
tipo: risco para infecção, incapacidade de manter a respiração espontânea, acúmulo de líquido
nos membros, perfusão tissular alterada. Concluímos que a sistematização da assistência
embasada pelo diagnóstico de enfermagem CARPENITO contribuiu qualitativamente no
atendimento ao cliente o qual possibilita a diversidade das ações e fornecendo
concomitantemente a ampliação do conhecimento em relação à teoria, ao processo e a
assistência de enfermagem.
ABSTRACT
NURSERY ASSISTANCE METHOD ORGANIZATION FOR TAVB PATIENTS
ON A PUBLIC HOSPITAL IN RECIFE - PE
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Atrioventricular block (AVB) is a conduction disturbance caused by AV nodal cell
communication decrease or even block. Congenital or acquired it has as signs and
symptoms cardiological frequency decrease, decreasing vital orgs feeding. It is ranking on
first, second or third degree (third degree is most know as TAVB Total Atrioventricular
Block). This project has as its objective spread out a nursery assistance plan, based on
TAVB knowledge, for patient health remake up. Descriptive methodology was use based
on patient table data collect, physical exams, anamneses and bibliographic links. On the
expected results where diagnostic: infection risks, Incapacity in keeping spontaneous
breathiness, liquid accumulation on members, no conform tissular feeding. We conclude
that a systematic assistance based on CARPENITO nursery diagnostics, that possibility
action diversity and also offers knowledge increase on theory to nursery assistance process,
had qualitative contribution on the patient help.
I – INTRODUÇÃO
O bloqueio atrioventricular (BAV) caracteriza-se pela incapacidade de condução do
estímulo nascido no nódulo sinusal ou células atriais até atingir os ventrículos, dificuldade essa,
ao nível do sistema de condução átrio ventricular, constituído pela junção átrio ventricular e o
sistema His-Purkinge. Pode ser congênito ou adquirido e este último pode ser decorrente de
isquemia aguda, infarto do miocárdio, infecção, traumatismo e medicamentos.
Um indivíduo portador de um distúrbio Bloqueio atrioventricular Total ou Completo
exige que o profissional de enfermagem deve ter o conhecimento anatômico e fisiopatológico
das várias estruturas do sistema cardíaco a fim de avaliar e interpretar sinais e sintomas do
distúrbio, e direcionar terapêuticas, tendo como base à importância do processo de
enfermagem.
II – OBJETIVOS
Objetivo Geral: Desenvolver um plano assistencial de enfermagem embasado no
conhecimento teórico-científico do bloqueio atrioventricular, visando restabelecimento da
saúde do paciente.
Objetivos Específicos:
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§
Estudar um caso do bloqueio atrioventricular correlacionado a teoria com a prática.
§
Identificar as complicações no desenvolvimento do bloqueio atrioventricular.
§
Traçar um plano assistencial de enfermagem para a paciente com o distúrbio bloqueio
atrioventricular.
3
III – METODOLOGIA
Redigido conforme as normas da ABNT, este estudo foi realizado no Hospital público
da cidade do Recife, no período de março de 2004, com base num estudo descritivo baseado em
dados coletados através do prontuário do paciente, exame físico, anamnese e material
bibliográfico. Foi abordado um estudo de um paciente internado na Unidade Coronariana com
diagnóstico de um distúrbio Bloqueio atrioventricular total.
IV - REFERENCIAL TEÓRICO
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR (BAV)
O bloqueio atrioventricular (BAV) caracteriza-se pela incapacidade de condução do
estímulo nascido no nódulo sinusal ou células atriais até atingir os ventrículos, dificuldade essa,
ao nível do sistema de condução átrio ventricular, constituído pela junção átrio ventricular e o
sistema His-Purkinge. (PORTO, 1999).
O sistema de condução cardíaca assegura uma condução sincronizada de cada impulso
sinusal dos átrios até os ventrículos. Anormalidades da condução dos impulsos até os
ventrículos podem pronunciar a ocorrência de BAV, que em última análise pode levar a síncope
ou parada cardíaca. (FAUCI, 1998).
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4.1
Sistema de condução Cardíaca
Segundo Brunner e Guyton referem que as células elétricas e especializadas do sistema
de condução cardíaca geram e coordenam metodicamente as transmissões dos impulsos
elétricos para as células miocárdicas. O resultado é a contração atrioventricular seqüenciada, a
qual promove o fluxo mais efetivo do sangue otimizando assim débito cardíaco. O nódulo SA,
referido como o marcapasso primário do coração, está localizado na junção da veia cava
5
superior com o átrio direito. O nódulo SA em um coração normal em repouso apresenta uma
freqüência nata de deflagração de 60 a 100 impulsos por minuto, mas a freqüência pode alterarse em resposta as demandas metabólicas do corpo.
Os impulsos elétricos iniciados pelo nódulo SA são conduzidos ao longo das células
miocárdicas dos átrios por meio de tratos especializados chamados de vias internodas. Os
impulsos geram a estimulação elétrica e a subseqüente contração dos átrios. Em seguida, os
impulsos são conduzidos para o nódulo AV, e este está localizado na parede atrial direita
próximo à válvula tricúspide, consiste em outro grupo de células musculares especializadas,
semelhantes ao nódulo SA. O nódulo AV coordena os impulsos elétricos oriundos dos átrios e
depois de um discreto retardo (permitindo o tempo para que os átrios se contraiam e completem
o enchimento ventricular), retransmitem o impulso para os ventrículos. Esse impulso é então
conduzido através de um feixe especializado de células elétricas (feixe de His) que faz trajeto
do septo que separa os ventrículos direito e esquerdo.
Os impulsos viajam através dos ramos até atingir o ponto terminal no sistema de
condução, denominado fibras de Purkinje. Esse é o ponto que as células miocárdicas são
estimuladas gerando a contração ventricular. (BRUNNER, 2002).
4.2
Etiologia
Diversas doenças podem influenciar a condução nodal AV, essas doenças podem ser
processos agudos IAM (sobretudo de parede inferior), espasmo coronário (habitualmente da
artéria coronária direita), isquemia, intoxicação digitálica, excesso de beta bloqueadores e/ou
bloqueadores dos canais de cálcio, infecções agudas como miocardite virótica, febre reumática
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aguda, mononucleose infecciosa e diversos outros distúrbio, como a doença de Lyme,
sarcoidose, amiloidose, e neoplasias sobretudo mesoteliomas cardíacos. O bloqueio nodal AV
também pode ser congênito. Dos doentes degenerativos são comumente responsáveis pela lesão
ao sistema especializado de condução que provocam o BAV habitualmente associado ao
bloqueio de ramo. (FAUCI, 1998).
Na doença de LEV, ocorre calcificação e esclerose do esqueleto cardíaco fibroso, que
freqüentemente envolve as válvulas aórtica e mitral, o corpo fibroso central, e a parte mais
superior do septo ventricular. A doença de Lenegre parece ser uma doença esclerodegenerativa
primária no próprio sistema condutor, sem envolvimento do miocárdio ou do esqueleto fibroso
6
do coração. Essas duas doenças provavelmente são as doenças mais comuns de BAV crônico
isolado em adultos. (FAUCI, 1998).
A hipertensão e a estenose aórtica e/ou mitral são distúrbios específicos que
aceleram a degeneração do sistema condutor ou exercem um efeito direto pela calcificação
e fibrose que envolve o sistema condutor. (FAUCI, 1998).
4.3
Classificação
O bloqueio AV pode ocorrer no nó AV, no feixe de His ou nos ramos do feixe. O
distúrbio de condução é classificado por gravidade em três categorias: BAV 1º grau, BAV 2º
grau (tipo I e tipo II) e BAV 3º grau ou total.
§
BAV 1°grau – O tempo de condução está prolongado mais todos os impulsos são
conduzidos aos ventrículos, um intervalo PR é maior do que 0,21 s. A aceleração da
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freqüência atrial ou aumento do tono vagal por massagem carotídea pode fazer com que
o bloqueio nodal AV de 1º grau evolua para bloqueio AV de 2º grau. Inversamente, um
bloqueio nodal AV de 2ºgrau tipo I pode reverter para bloqueio de 1ºgrau com a
desaceleração da freqüência sinusal. (BRAUNWALD, G. 2000).
7
§
BAV 2°grau – O bloqueio de alguns impulsos atriais conduzidos para o ventrículo em
um momento quando a interferência fisiológica não está envolvida constitui o bloqueio
AV de 2º grau. A onda P não conduzida pode ser intermitente ou freqüente, a intervalos
regulares ou irregulares, e pode ser percebido por intervalos P-R fixos ou crescentes.
(BRAVNWOLD, 1999). O BAV de 2º grau é subdividido em 2 formas = Mobitz tipo I
(Wenckebach) e tipo II.
§
No tipo I – Ocorre aumento progressivo do tempo de condução AV (intervalo PR) com
encurtamento do intervalo PR. Condição esta devida à condução anormal dentro do nó
AV. (Tierney, 2001). No paciente com IAM, o bloqueio AV tipo I geralmente
acompanha o intervalo inferior (talvez + freqüente se também ocorrer um infarto
ventricular direito é transitório e não necessita de marcapasso temporário.
(BRAVNWOLD, 1999).
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§
No tipo II – Há bloqueio súbito ocasional ou repetitivo de condução de um impulso e
não é precedido pelo aumento do tempo de condução AV, sendo freqüentemente
secundário ao bloqueio dentro do sistema do feixe de His. Nem todos os estímulos
alcançam os ventrículos, alguns ficam bloqueados ao nível da junção atrioventricular
sendo sistema de Purkinje. (TIERNEY, 2001). A ausculta percebe-se ma pausa e
hipoforese progressiva da 1º bulha. Eletrocardiograficamente observa-se aumento
progressivo da duração do espaço PR até que a onda P não seja seguida de complexo
QRS. Neste tipo de bloqueio o principal dado estetoacuístico é a bradicardia sinusal.
(PORTO, 1999).
E quase sempre devido à doença orgânica que compromete o sistema de
condução infranodal na eventualmente da evolução para o BAVT completo, os
8
marcapassos alternativos não são mais seguros (TIERNEY, 2001). O BAV 2º grau tipo
II ocorre em conjunto com um infarto do miocárdio anterior agudo, pode requerer
marcapasso temporário ou permanente e está associado com uma alta taxa de bomba.
(BRAVNWOLD, 1999).
§
BAV 3°grau – Ocorre quando nenhuma atividade atrial é conduzida pelos ventrículos
e, portanto os átrios e ventrículos não controlados por marcapassos independentes. O
marcapasso atrial pode ser sinusal ou ectópico (taquicardia, “flutter” ou fibrilação) ou
pode resultar de um foco juncional AV ocorrendo acima do bloqueio com condução
atrial retrógrada. O foco ventricular é geralmente localizado logo abaixo da bifurcação
do feixe de His. (BRAVNWOLD, 1999).
§
A freqüência ventricular no bloqueio cardíaco completo adquirido é menor que 40 bpm,
mas pode ser mais rápida no BAVT congênito. O bloqueio total pode ocorrer ao nível
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do nodo AV (geralmente congênito), dentro do feixe de His, ou no sistema de Purkinje
(geralmente adquirido). (BRAVNWOLD, 1999).
A eletrocardiografia pode ser útil para diferenciar a forma nodal AV do
bloqueio intra-hisiano já este último pode acarretar em prognóstico mais sério do que o
1º. Em pacientes com BAV, a atropina geralmente acelera as freqüências tanto atrial
quanto ventricular. O exercício pode reduzir a extensão do bloqueio nodal AV. O
complexo QRS é anormal e a freqüência ventricular é geralmente menor que 40 bpm.
(BRAVNWOLD, 1999).
Bradicardia, sístole em ECO, ruído de canhão, onda a gigantes no pulso venoso
e elevação da PA sistólica constituem os principais dados do exame físico (PORTO,
1999).
9
Os pacientes podem ser assintomáticos ou relatarem fraqueza ou dispnéia, se a
freqüência for inferior a 35bpm. Podem ocorrer sintomas com freqüências mais altas se
o VE não conseguir aumentar o seu volume sistólico (TIERNEY, 2001).
Doença de Chagas, cardiopatias aterioesclerótica, miocardite e digital em
excesso são as causas mais comuns de BAVT. (FAUCI,1998).
O BAVT pode ser congênito apresentando-se isolado ou associado a outras
doenças.
4.4
Diagnóstico
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Segundo Brunner o ECG é composto de traçados de onda (incluídos a onda P, o
complexo QRS, a onda T e, possivelmente, uma onda U) e de segmentos ou intervalos
(incluídos o intervalo PR, o segmento ST e o intervalo QT).
A onda P Õ Representa o impulso elétrico que se inicia no nódulo AS e espalha-se através dos
átrios, por conseguinte, despolarização muscular atrial com 0,11 s ou menos de duração.
O complexo QRS Õ Representa a despolarização da musculatura ventricular. E normalmente
inferior a 0,12 s de duração.
A onda T Õ Representa a repolarização do músculo ventricular, também chamado de estado de
repouso.
A onda U Õ Acredita-se que represente a repolarização das fibras de Purkinje.
O intervalo PR Õ é medido desde o inicio da onda P até o inicio no complexo QRS que
representa o tempo necessário para a estimulação do nódulo SA, despolarização atrial e
10
condução através do nódulo AV antes da despolarização ventricular. Normalmente o intervalo
PR em adultos varia de 0,12 a 0,20 s de duração.
O segmento ST Õ Representa a repolarização ventricular precoce, dura do final do complexo
QRS até o inicio da onda T.
O intervalo QT Õ Representa o tempo total para a despolarização e repolarização
ventriculares, é medido desde o inicio do complexo QRS até o final da onda T. Em geral,
possui duração de 0,32 a 0,40 s.
Intervalo PP Õ e medido desde o inicio de uma onda P até o inicio da seguinte. Um intervalo
PP e utilizado para determinar o ritmo atrial e a freqüência atrial.
Intervalo RR Õ e medido de um complexo QRS até o próximo complexo QRS, esse intervalo é
usado para determinar a freqüência e ritmo ventriculares.
Eletrocardiograma (ECG) – O BAV é classificado como de primeiro, segundo e terceiro grau.
O BAV de primeiro grau, ou seja, o intervalo PR é prolongado é causado por um atraso de
condução no nódulo AV, raramente provoca qualquer efeito hemodinâmico. O BAV de
segundo grau é subdividido nos tipos I (nodal AV) e II (His-Purkinje). O BAV de segundo grau
do tipo I tem uma periodicidade de Wenckebach característica, ou seja, o intervalo PR aumenta
a cada ciclo até que a onda P não é conduzida aos ventrículos. O BAV de segundo grau do tipo
II é reconhecido pela súbita ausência de condução de uma onda P para os ventrículos PR, sem
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alargamento prévio do intervalo PR. O BAV de terceiro grau ocorre quando nenhum impulso
atrial é conduzido através do nódulo AV para dentro dos ventrículos. (BENNETT, 1997).
4.5
Tratamento
Com base na causa do bloqueio AV e na estabilidade do paciente, o tratamento é
direcionado no sentido de aumentar a freqüência cardíaca para manter um débito cardíaco
normal. Quando o paciente está estável e não apresenta sintomas, nenhum tratamento está
indicado, a não ser para diminuir ou erradicar a causa. (BRUNNER, 2002).
O BAV de 1ºgrau não exige tratamento. O BAV de 2°grau do tipo I costuma ser resolvido
sem que seja necessário por uma doença juncional AV crônica, ele pode progredir lentamente
para um BAV completo. O BAV de 2°grau do tipo II costuma resultar em uma doença crônica
11
do ramo e com freqüência evolui para BAV completo. O BAV do 2° ou 3° grau sintomático
crônico dever ser tratado com a implantação de um marcapasso. (BENNETT, 1997).
• Farmacológico – Atropina e isoprotelenol são úteis por aumentar a freqüência cardíaca e
aliviar os sintomas em pacientes com bradicardia sinusal ou BAV localizado no nódulo
AV. Quando o paciente exibe falta de ar, queixa-se de dor torácica e vertigem e apresenta
uma pressão arterial baixa, um bolo EV de atropina consiste no tratamento de escolha
inicial. Em pacientes com síncope neurovascular, foi sugerido o uso de beta-bloqueadores e
disopiramida, como métodos para depressão do funcionamento ventrículo esquerdo e
diminuição dos reflexos relacionados com mecanoceptores. Infelizmente, não existe estudo
controlado que tenha demonstrado que qualquer dessas modalidades farmacológicas
funcione de modo previsível em todos os pacientes. (BRAUNWALD, 2000).
• Marcapassos – Fontes externas de energia podem ser utilizadas na estimulação do coração,
quando os distúrbios na formação e/ou transmissão dos impulsos promovem o surgimento
de bradiarritmias sintomáticas. Estímulos originários de marcapassos podem ser aplicados
aos átrios e os ventrículos. Quando o paciente não reponde à atropina ou apresenta um IM
agudo, o marcapasso transcutâneo deve ser iniciado. Um marcapasso permanente pode ser
necessário, caso o bloqueio persista. (FAUCI, 1998).
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ð
Marcapasso provisório – essa medida é habitualmente instituída como objetivo de
proporcionar uma estabilização imediata antes da implantação do marcapasso
permanente, ou proporcionar ajuda ao marcapasso quando a bradicardia foi precipitada
presumivelmente por um evento temporário, por exemplo, isquemia ou intoxicação
medicamentosa. Dentre as complicações do seu uso podemos citar: perfuração cardíaca,
infecção no local de inserção e tromboembolia. (FAUCI, 1998).
ð
Marcapasso permanente – esse modo de estimulação elétrica é instituída para os casos
de bradicardia sintomática persistente ou intermitente, não relacionada com um fator
precipitante autolimitante, ou para um BAV infranodal de 2º ou 3º grau devidamente
documentado. Os efeitos adversos do uso de um MP são as folhas ou mau
funcionamento do sistema de regulação da freqüência. A síndrome do marcapasso
consiste de fadiga, tonteira, síncope e pulsações angustiantes no pescoço e tórax
podendo estar associado a efeitos hemodinâmicos associados. Os MPs de dupla câmara
12
é risco para o desenvolvimento de uma taquicardia mediada por marcapasso. (M. I.
Cardiovascular). (FAUCI, 1998).
4.6
Plano assistencial de enfermagem (Importância para o paciente)
Direcionado ao 2° e/ou 3° grau:
• Manter o paciente em repouso absoluto no leito;
• Verificar os sinais vitais;
• Administrar as medicações conforme prescrição atentando ao horário e dosagens;
• Instituir a ventilação mecânica para facilitar a oxigenação
• Estabelecer os cuidados necessários ao cliente com ventilação, como manutenção das
vias aéreas artificiais, de forma programada realizando os cuidados de higiene oral e
ocular do paciente. Assim como, as manobras que melhorem a função respiratória do
mesmo: aspiração de secreções, fisioterapia respiratória.
• Avaliar a possibilidade de complicações
• Tratar e prevenir a infecção respiratória
• Verificar o equilíbrio ácido-básico com gasometria arterial, conforme prescrição.
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• Manter acesso venoso central realizando curativo regularmente, evitando possíveis
infecções.
• Verificar a saturação de O2 com dispositivo oxímetro ou monitorar o ritmo cardíaco.
• Realizar ECG diariamente ou quando necessário
• Avaliar os parâmetros hemodinâmicos (PVC, MP).
• Avaliar o nível de consciência
• Controle rigoroso dos níveis glicêmicos caso o cliente seja diabético
• Balanço hídrico rigoroso
CASUÍSTICA
M.J.C.S, sexo feminino, 81 anos, cor branca, casada, aposentada, católica, natural de
Recife – PE, reside com a filha em cruz de Rebouças, Igarassu – PE. A paciente foi admitida no
dia 18 de Marco de 2004 no serviço de emergência apresentando síncope com perda
momentânea da consciência, sem estímulos verbais e motores, bradicardica e parada
momentânea da respiração, onde foi realizado o pronto atendimento e imediatamente
transferida para a Unidade Coronariana. Realizado procedimento de intubação, acesso venoso
periférico, apresentava bradicardia e cianose. Foi colhida gasometria e apresentou acidose
metabólica, logo em seguida encaminhada ao setor de hemodinâmica para implantação do
marcapasso provisório. Após avaliação médica obteve uma hipótese diagnóstica de BAVT (3°
grau) + perda dos sentidos + Insuficiência Respiratória + Infecção Respiratória.
VI - RESULTADOS E DISCUSSÃO
6.1. EVOLUÇÃO DO CASO CLÍNICO
DATA
18/03/04
Admissão
19/03/04
HISTÓRICO DE INTERNAÇÃO
• Síncope – perda súbita da consciência rápida e espontânea.
• Bradicárdica
• Cianosada
• Intubada
• Marcapasso provisório
• Acidose metabólica
HD: BAVT (3ºgrau) + Perda dos sentidos + Insuficiência respiratória +
Infecção respiratória.
• Sedação contínua (punção central)
• AVM pelo Inter 5
• SVD e SNG para gavagem
• Fisioterapia Respiratória
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20/03/04
22/03/04
24/03/04
29/03/04
30/03/04
31/03/04
01/04/04
06/04/04
09/04/04
10/04/04
11/04/04
12/04/04
12/04/04
• Sedação contínua (punção central)
• AVM pelo Inter 5
• Cipro
• Instalado PVC
• SVD e SNG aberta e dieta zero
• Sedação contínua (punção central)
• AVM pelo Inter 5
• Cipro
• Instalado PVC
• SVD e SNG para gavagem
• Bradicárdica ( FC=48 bpm)
• Edema MMSS e MMII
• Re-entubada devido à formação de coágulos e rolhas no tubo
• Realizado traqueostomia
• Desmame de SVD e abre os olhos através de estímulos verbais
• Desmame de SVD e respirador
• Macronebulização
• Foi para o hospital particular da cidade do Recife para colocar o
marcapasso permanente.
• Consciente, orientada, TOT em CPAP no Inter 5. Retornou do
hospital particular às 16:30 h, onde realizou implante com marcapasso
definitivo. Retornou com grande hematoma no flanco direito.
• Retirou SNE, aceita bem dieta VO.
• Melhora de quadro clínico.
• TOT com AVM pelo Inter 5, aceitando bem dieta por VO.
• Óbito às 16:30 h, realizadas manobras de reanimação sem sucesso.
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15
6.2
PLANO ASSISTENCIAL DE ENFERMAGEM
Diagnóstico de Enfermagem Intervenções de Enfermagem
Risco para infecção
• Identificar o risco para
relacionado a procedimentos
infecção relacionada ao
invasivos.
manuseio tipo aspiração,
instalação de SVD e SNG
OU SNE, nebulização.
• Restringir os
procedimentos invasivos
aos absolutamente
necessário.
• Observar as manifestações
clínicas de infecção (febre,
urina turva, secreção
purulenta.)
• Reduzir a entrada de
microrganismos nos
indivíduos por meio de
técnica asséptica.
Incapacidade para manter a • Monitorizar a sedação
respiração
espontânea
contínua de acordo com a
relacionada
à
depressão
prescrição
médica.
respiratória do SNC.
(evitando excesso).
• Aspiração com técnica
asséptica de acordo com os
horários estabelecidos.
• Acompanhamento
terapêutico de fisioterapia
respiratória.
• Monitorização da FC.
Resultados Esperados
Manter livre de processo de
infecção hospitalar durante a
hospitalização.
Acúmulo
de
líquido • Administração
de
generalizado relacionado ao
diuréticos de acordo com a
retorno venoso prejudicado.
prescrição médica.
• Uso
de
coxins
ou
travesseiro para proteção.
• Monitorização da pele para
evitar úlceras de pressão.
• Elevar membros para
melhora do edema.
Perfusão tissular diminuída • Oxigenoterapia
para
relacionada à cianose.
melhora / aumento da
saturação de O2 e melhora
da
perfusão
tissular
periférica.
Risco para desobstrução
• Observar as manifestações
Apresentar ausência de edema
e retorno venoso adequado.
Manutenção de vias aéreas
pérvias respiração espontânea
em ritmo normal.
Apresentar perfusão tissular
ótima com saturação de O2 de
acordo com os padrões
normais.
Conservar vias aéreas livres de
secreções e permeáveis à
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Ineficaz das vias aéreas
clínicas de obstrução das
relacionado ao aumento da
vias aéreas.
secreção
secundária
a • Realizar
aspiração,
traqueostomia, a obstrução da
diminuindo secreções.
cânula
interna
ou • Utilizar técnica asséptica
descolamento da cânula da
diminuindo o uso de
traquéia traqueostomia.
transferir
um
agente
patogênico ou oportunista
para o paciente.
Distúrbio no autoconceito • Monitoração continua do
relacionado a dor no local da
paciente.
inserção e à imobilização • Dar
explicações
ao
prescrita após o procedimento
paciente ou a família à
(marcapasso).
cerca do procedimento a
ser realizado.
Risco
para
infecção • Atentar
aos
sinais
relacionado ao acesso direto
flogísticos no local da
do cateter à corrente sanguínea
inserção do cateter.
(venóclise central).
• Realizar curativo protetor
no local da punção.
• Explicar o procedimento
ao paciente conforme o seu
nível de consciência e a
capacidade
de
compreensão.
• Evitar traumatismo ou
perfuração das paredes
vasculares, por manuseio
do cateter.
Risco
para
aspiração • Evitar broncoaspiração.
relacionado à posição da sonda • Administração e controle
nasoenteral do indivíduo.
da nutrição.
• Cuidados na limpeza da
sonda para evitar a
obstrução.
• Registrar no plano de
cuidados, na folha de
anotações de enfermagem
e protocolo de equilíbrio, a
quantidade
e
as
características da dieta
administradas.
secreções e permeáveis
passagem do ar.
à
Evitar transtorno do ritmo,
levando impulsos até o
coração para produzir a sua
contração.
Manter via para administração
de medicamentos.
Nutrir o paciente de uma
forma especifica e individual.
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17
VII –CONSIDERAÇÕES FINAIS
Observamos que os paciente acometidos pelo distúrbio BAVT (3º grau) são clientes em
que requerem cuidados especiais de enfermagem, pois um dos mais importantes órgãos do
corpo humano o coração encontra-se com um sistema de condução cardíaca anormal podendo
levar o indivíduo à síncope, ou à parada cardíaca irreversível.
Tendo em vista que o profissional de enfermagem é responsável pelo tipo e
qualidade da assistência proporcionada no tratamento do paciente, é de suma importância o
estudo do desenvolvimento dessa assistência, assim como de suas necessidades básicas,
como o propósito de restabelecer o bem-estar físico, social, emocional e cultural desse
paciente. A realização desse estudo contribuiu de forma efetiva e significativa para ampliar
e aprimorar o conhecimento a respeito desse distúrbio BAV (Bloqueio atrioventricular) e
das intervenções de enfermagem, assim como, para oferecer ao paciente uma assistência
mais elaborada, individualizada e humanizada.
VIII –REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• ANDRADE, M. T. S. Guias práticos de enfermagem: cuidados intensivos. Rio de Janeiro:
McGraw – Hill Interamericana do Brasil, 2002.
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