Edemas
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Edema OBJECTIVOS • Definir edema • Compreender os principais mecanismos de formação do edema • Compreender a abordagem clínica do edema Edema É um sinal que aparece em inúmeras doenças, e que se manifesta como um aumento de volume dos tecidos, devido a uma excessiva acumulação de líquidos no compartimento intersticial. Define-se pela: Extensão Tempo de início Manifestações concomitantes Intracelular 40% Intersticial 15% Intravascular 5% Compartimentos de Água no Organismo Humano Entradas Compartimentos Saídas Fezes 0.1 L Água Oxidação 0.3 L Intravascular 5% Comida 0.9 L Intersticial 15% Respiração Transpiração 0.9 L Bebida 1.3 L Intracelular 40% Urina 1.5 L ± 2.5 L/dia % Peso do Corpo ± 2.5 L/dia Distribuição de Água no Organismo Humano % Peso do Corpo Intracelular Extracelular Intersticial Intravascular Água total do Organismo 40 20 (15) (5) 60 Volume (L) 28 14 (11) (3) 42 Relação Total de Água/Peso Constituição Normal Magro Gordo Adulto 60 70 50 Adulta Criança 50 60 42 70 80 60 Tipo de Edema Localizado Envolve qualquer Tecido ou Orgão e designa-se consoante o local que ocupa. • Edema Cerebral • Edema Pulmonar • Edema da Cavidade Abdominal: Ascite • Edema da Cavidade Pleural: Hidrotorax Generalizado Envolve todo o Organismo, e detecta-se a partir de uma acumulação superior a 3 litros • Anasarca Transudato/ Exsudato O líquido acumulado no compartimento Intersticial pode classificar-se em: Transudato Líquido acumulado no interstício pobre em células e em proteínas ultrafiltrado plasmático. Origina-se por aumento da pressão hidrostática ou por diminuição da pressão oncótica intravascular. Exsudato Líquido acumulado no interstício, rico em células e em proteínas - tipico dos processos inflamatórios. Origina-se por alterações da permeabilidade da parede vascular ou por obstrução linfática. Fisiopatologia do Edema 1 ↑ PrH venosa 2 ↓ PrO 4 3 4 Pressão Oncótica Pressão Hidrostática 3 Arteriola Obst. Linfáticos Mistos Idiopáticos 1 2 Capilar Alt. Permeabilidade Vénula Mecanismos de Formação de Edema ↑ Permeabilidade Capilar ↓ Produção de Proteínas do Perda de Proteínas do Plasma Plasma ↑ Pressão Oncótica Tecidular ↓ Pressão Oncótica Capilar Edema ↓ Transporte de Proteínas do Capilar Retenção Renal de Na+ e H2O Passagem de Plasma para os Tecidos ↑ Pressão Hidrostática Capilar Obstrução Linfática ↓ Absorção Fluido Intersticial Compartimento Intravascular Compartimento Intersticial Edema Passagem de Liquido para o Interstício ↓ Volume Plasmático Reabsorção de H2O e N+ ↓Volémia Renal Estimulação do Sistema Renina Angiotensina Aldosterona Fisiopatologia do Edema Alt. Permeabilidade Capilar Inflamação Aguda Resposta imunitária Trauma, alergias queimaduras ↑ Pressão Hidrostática Obstrucção venosa Tromboflebite Retenção hidro-salina ICC Insuficiência renal Síndrome nefrítico ↓ Pressão Oncótica Obstrução Linfática Hipoproteinémia Perdas Proteicas S. Nefrótico, queimaduras ↓ Sintese Proteica Ins. Hepática, malnutrição Obstrução Linfática Neoplasia, filaríase Linfadenectomia Neoplasia Causas Principais de Edema Cardiaca Insuficiência Cardiaca Esquerda, Direita ou Congestiva Global Pulmonar Cor Pulmonar Hepática Hepatite Crónica e Cirrose Renal Glomerulonefrite - Síndroma Nefrótico Insuficiência Renal Aguda ou Crónica Tumores Renais Venosa Trombose Venosa Superficial ou Profunda Insuficiência Circulatória por Varizes Síndrome Posflebítico Linfática Hormonal Fármacos Obstrução (infecção, parasitas, tumores, trauma) Menstrual, Gravidez Doença de Cushing Glicocorticóides Estrogéneos Avaliação Semiológica do Edema História Clínica AP – renais, amigdalites, diabetes, HTA Manifestações Cardiacas Manifestações Pulmonares Hábitos Alimentares, drogas Avaliação Semiológica do Edema Exame Físico Edema Localizado/Generalizado Tecidos laxos (edema periorbitário) Avaliação Semiológica do Edema Sinal clínico importante Disfunção dos Orgãos Major Edema Membros Inferiores Edema Difuso Ascite Insuficiência Cardiaca Insuficiência Renal Cirrose Hepática Causa directa de Problemas Clínicos Edema Pulmonar Edema Cerebral Dispneia Hipertensão Cerebral Avaliação Semiológica do Edema Exames Complementares de Diagnóstico Albumina Plasmática Proteinúria 24 horas Sedimento urinário Provas de função renal Eco e TAC renal Biópsia Edemas Mecanismo fisiopatológico do edema em algumas patologias específicas: Edema dos membros inferiores Edema da insuficiência cardíaca Edema de causa renal Edema da desnutrição Edema cerebral Edema Edema da Obstrução Venosa Obstrução venosa Trombose Seio Cavernoso Trombose VCI Aumento da pressão hidrostática capilar Ruptura capilar Edema e hemorragia Trombose venosa Edema Insuficiência Cardíaca Direita Incapacidade do coração receber o sangue do retorno venoso Aumento da pressão venosa sistémica + Canal torácico Dificuldade na drenagem linfática Saída de liquído para o espaço intersricial Inicial: zonas de declive nos acamados Edema generalizado Edema Edema Insuficiência cardíaca esquerda Ventrículo direito bombeia o sangue a ritmo normal Ventrículo esquerdo insuficiente Acumulação de sangue nos pulmões Pressão capilar pulmonar Líquido espaços intersticiais e alvéolares Edema pulmonar Edema Insuficiência cardíaca ↑ Retenção de Sódio e Água Insuficiência cardíaca ↓ da Pressão Capilar ↓ da Perfusão Renal de Renina e Angiotensina I Secreção de Aldosterona Edema Cardíaco Derrame Pleural Hipertensão Pulmonar Dilatação Cardiaca Congestão Hep. Crónica Congestão Pulmonar Congestão do Baço ↑ Aldosterona Hipoperfusão Renal ° Renina e Retenção Na+ Ascite Congestão Venosa Edema Periférico Síndrome Nefrótico Edema de Causa Renal Síndroma Nefrótico Proteinúria intensa Permeabilidade aumentada da membrana glomerular Glomerulonefrite Hipoalbuminémia Diabetes mellitus Hipertensão Arterial Pressão oncótica plasmática Edema Edema Edema de Causa Linfática Normalmente os vasos linfáticos fazem a drenagem do líquido e proteínas em excesso, do espaço intersticial. Doença inflamatória, infecciosa ou linfangite. Obstrução linfática: Doença parasitária Wuchereria bancrofti (Filaríase) Cirurgía Linfadenectomia Obstrução mecânica Metástases linfáticas Edema linfático localizado à região correspondente. Edema Edema devido a obstrução da drenagem linfática por infecção parasitária. Enorme aumento dos membros e orgãos genitais. Elefantíase Edema Edema da desnutrição Kwashiorkor - Desnutrição proteica em crianças sobretudo em áreas geográficas desfavorecidas Crescimento Anormal Anemia Hepatomegália-Fígado Gordo Edema Úlceras Cutâneas
