Condutas – Dermatoses Comuns - Universidade Federal do Ceará

02/05/2011
Universidade Federal do Ceará - UFC
Caso 1
Faculdade de Medicina
Programa de Ensino Tutorial - PET
Condutas – Dermatoses Comuns
• Paciente de 55 anos se apresenta assim no
ambulatório e correlaciona o atual estado com
o uso de esmalte 2 dias atrás.
Fernando Klein
Abril/2011
Dermatite de contato
Por irritante primário:
- Não há reconhecimento
antigênico
- Teste de contato negativo
- Substâncias ácidas ou
alcalinas
- Pode se desenvolver ao
primeiro contato
- Geralmente limita-se à
região de contato
- Depende da concentração e
tempo de exposição
Dermatite de Contato Alérgica
Alérgica:
Lesões disseminadas:
- Há reconhecimento antigênico
(reação de hipersensibilidade
tipo IV – celular)
- Teste de contato positivo
- Necessita de contato prévio
(sensibilização)
- Disseminação à distância
- Menor dependência da
concentração ou do tempo de
exposição
Dermatite de Contato Alérgica
- Corticóides sistêmicos em baixas doses.
Dermatite de Contato Alérgica
Lesões localizadadas:
Lesões localizadadas:
1.
-
2. Fase crônica (liquenificada), na qual predominam a xerodermia e o
espessamento da pele
Emolientes, corticóides, ceratolíticos.
Fase exudativa aguda ou subaguda:
Compressas e banhos de permanganato, água boricada
Corticóides em cremes
Antibioticoterapia concomitante em caso de infecção secundária
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Caso 2
Molusco Contagioso
• Causado pelo maior vírus já encontrado (cerca
de 300 nm), que pertence ao grupo Poxvírus
• Transmissão por contato próximo interpessoal
• Conduta: curetagem (com retorno a cada duas
semanas)
Caso 3
Verruga Humana
• Diversos tipos de HPV (predominam tipos 1, 2
e 4 nas verruga vulgar e plantar e os tipos 3 e
10 na planas)
• Pápula hiperceratósica, devido à proliferação
epitelial localizada
• Incubação em torno de 3 meses
• Regressão espontânea em crianças chega à
70% em 2 anos.
Verrugas Humanas - Condutas
• O tratamento é a DESTRUIÇÃO local da verruga
• Para reduzir riscos de recidiva da virose, deve-se
eliminar parte da epiderme sã logo abaixo da lesão
• Ceratolíticos: ácido salicílico 16,5% + ácido lático 14,5%
na lesão 1x/dia por 7 dias.
• Crioterapia com nitrogênio líquido
• Cirurgia (eletrocoagulação + curetagem)
• Ácido tricloroacético (TCA) 50-70%
• Laser ablasivo (CO2)
• Ácido nítrico fumegante 66% (para verrugas plantares)
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Caso 4
Condiloma Acuminado (Verruga
Genital)
• Doença venérea mais comum (80% das
pessoas sexualmente ativas)
• HVP 6 e 11 (baixo risco oncogênico)
• Aceticoscopia para identificação de casos
duvidosos
Verruga Genital - Condutas
• Realizadas pelo médico:
- Podofilina 25% 1x/semana (até 6 semanas ou desaparecimento da
lesão)
- Ácido tricloroacético (TCA) 80-90% (repete após uma semana)
- Crioterapia
- Eletrocoagulação
- Laser ablasivo CO2
- Interferon intralesional
• Realizadas em casa pelo paciente:
- Podofilox 0,05% 2x/dia por 3 dias, descansa 4 dias e repete (repete
4-6 semanas)
- Imiquimod 5% creme 3x/semana (até 16 semanas)
Caso 4
• Paciente chega ao pronto socorro com queixa
de prurido generalizado e edema mole de
pálpebras.
• Ao exame físico: placas eritematosas de
bordos irregulares, com centro pálido
predominantemente no tronco.
• Paciente refere ter tomado Penicilina 40
minutos antes do aparecimento dos sintomas.
* Podofilina, podofilox e imiquimod são contra-indiciados na gestação.
Caso 4
Farmacodermias
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Urticária e Angioedema
Urticária e Angioedema
• Se o paciente não for tratado de imediato, há
risco de edema de glote, que pode ser
associado à náuseas, vômitos, febre baixa,
hipotensão ou choque (anafilático).
• Drogas
mais
comuns:
Penicilinas,
cefalosporinas,
sulfonamidas,
contraste
iodado,
AINEs
(oxicams,
butazonas),
anestésicos, plasma (na deficiência de IgA),
látex.
Urticária e Angioedema - Condutas
Caso 5
• Suspensão da droga implicada + início de antihistamínicos
• Drogas de escolha são os antagonistas-H1
- Primeira geração (potencial sedativo e efeitos anticolinérgicos
– boca seca, visão borrada, retenção urinária, diplopia, secura
vaginal): hidroxizina, prometazina.
- Nova geração (não sedativos): loratadina, cetirizina,
fexofenadina.
• Nos casos refratários, pode-se associar um
antagonista-H2
• Nos casos mais graves pode-se acrescentar
corticóides (prednisona)
Eczema Seborréico
• Doença inflamatória, superficial, crônica.
• Predileção por couro cabeludo, sobrancelhas,
bordos palpebrais, sulco nasolabial e região préesternal
• Homens > Mulheres
• História familiar
• Em sua forma leve é associado a estresse e
ansiedade
• Outros fatores associados são: Malassezia sp,
Parkinson, obesidade e diabetes.
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Eczema Seborréico - Condutas
Caso 6
• Xampu de enxofre, coaltar, ácido salicílico,
zinco, selênio ou anti-fúngico
• Corticosteróides ou antifúngicos em creme
• Em casos graves: prednisona oral
Acne Vulgar
• Afecção comum na adolescência (10-19 anos),
sendo mais comum nos meninos
• Acne pós adolescência (10% da população
entre 20 e 55 anos) mais comum em mulheres
e é ligada à fatores genéticos
• Estresse emocional e período menstrual
• SOP e Síndrome de Cushing
• Acne por cosméticos, por sudorese excessiva,
medicamentosa, clórica, por pesticidas, por
ação mecânica.
Acne Grau I (Comedônica)
Acne Grau I - Condutas
• Forma mais comum
• Presença de comedões (cravos) como lesão
proeminente
• Comedões fechados e abertos
• Pode haver uma ou outra pápula inflamatória
ou pústula
• Terapia tópica é suficiente (melhora em torno
de 4 semanas)
• Retinóides tópicos (tretinoína 0,05% creme e
isotretinoína 0,05% creme) à noite
• Ácido azeláico 20% creme (1-2x/dia)
• Ácido salicílico 0,5-2% creme (terceira linha)
• Extração manual dos comedões
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02/05/2011
Acne Grau II (papulopustuloso)
• Além de comedões há múltiplas pápulas e
inflamatórias e pústulas
• Acometimento basicamente facial
• Seborréia (auemento do sebo cutâneo) está
presente
Acne Grau II - Condutas
• Terapia tópica é suficiente na maioria dos
pacientes (melhora nos 3 primeiros meses,
normalmente)
• Tópicos anti P. acnes + comedolíticos
• O peróxido de benzoíla 2,5-10% é o tópico de
escolha e tem ação comedolítica e antimicrobiana
• Geralmente o PB é feito com antibióticos
tópicos (eritromicina 2-4% ou clindamicina 1%)
Acne Grau II - Condutas
• Esquemas:
(1) PB + antibiótico tópico (clinda ou eritromicina)
(2) 1 de manhã + retinóide tópico à noite
(3) PB isolado
• Casos Refratários ou Extensos:
- Associar antibiótico sistêmico (2-6 meses)
- Tetraciclina 500 mg 2x/dia é a primeira escolha
Acne Grau III (nódulo-cística)
• Igual à Grau II + nódulos furunculóides, que
pela
drenagem
eliminam
substâncias
purulentas e são inapropriadamente referidos
como cistos.
• Pode estender-se para tronco e região
proximal dos braços.
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02/05/2011
Acne Grau IV - Conglobata
• Forma grave de acne em que predominam os
nódulos
purulentos
que
confluem
determinando abscessos fistulizantes, bridas e
lesões queloideanas.
• Predomina em homens.
Acne Grau V - Fulminans
• Bastante grave e rara em nosso meio
• Associação de acne grau III ou IV com lesões
eritematoulceradas, cuja biópsia revela
vasculite.
• Há febre, leucocitose e poliartralgia.
Acne Grau III, IV e V - Condutas
• Terapia sistêmica + terapia tópica do grau II
• Opções:
(1) Isotretinoína oral por 5-10 meses (contra-indicado
em gestantes, mulheres em risco de engravidar,
hepatopatas, nefropatas)
(2) Antibióticos sistêmicos (tetraciclina, p.e.) por
períodos prolongadas + anticoncepcionais
Obrigado!
- Prednisona nos casos muito inflamatórios e no grau V
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