Difusão ao monóxido de carbono
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Difusão ao monóxido de carbono 8º Congresso Centro-Oeste de Pneumologia e Tisiologia Brasília 2015 Margarete Zembrzuski HBDF/HFA/Biocardios DIFUSÃO DIFUSÃO Ar => alvéolos aos capilares => difusão passiva Alvéolo-enfisema/hiperinsuflado/tep anemia LEI DE FICK Velocidade do gás = A – (P1 - P2 ) T A: área= 50 a 100 m2 P: pressão T: espessura = < de 0,5 micro intersticio DIFUSÃO DIFUSÃO M= membrana O= proporção da reação de O2 (CO)com Hg ( em ml/min) Vc= Volume de sangue capilar DIFUSÃO Constante de difusão: D<=> solubilidade do gás Raiz quadrada do PM CO2 se difunde 20 vezes mais que o O2, ** > solubilidade. DIFUSÃO - DIFUSÃO Indicações: Investigar hipoxemia e dispnéia Diferenciar entre doenças obstrutivas Avaliar envolvimento pulmonar em doenças sistêmicas Investigação diagnóstica e acompanhamento de doenças intersticiais Detecção de doença vascular pulmonar Diagnóstico precoce de rejeição após transplante pulmonar Avaliar incapacidade Avaliação pré operatória de ressecção pulmonar Difusão técnica preparo Não fumar no dia do teste Anotar tempo do último cigarro Evitar exercício intenso 2 h antes Não usar broncodilatador no dia aumenta DCO em 6% Suspender O2 15 min antes suspender bebida de álcool 4h antes diminui DCO Valores de referência Idade-queda linear –20-30 anos TABAGISMO NA ADOLESCÊNCIA PICO ANTES E QUEDA ANTES - Gênero Altura- relação direta RaçaAfro-americanos saudáveis- valores espiro 12% menor para mesma altura- mesma altura devido pernas maiores e tronco menor Peso-sem importância DIFUSÃO Técnica O paciente é conectado ao aparelho: Expira até VR Inspira uma mistura gasosa CO 0,3%, hélio 10%, oxigênio 21% e nitrogênio 68,7% e inspira rápido, suave e profundamente até a CPT Após 9-11 seg, expira o mais rápido possível DIFUSÃO Técnica Volume inspirado deve ser ≥ 85% da CV Tempo inspiratório menor de 4 segundos Sem manobra de Mueller ou Valsalva Expirar 4 seg – Primeiro 0,75 -1 litro é descartado=espaço morto. Analisa 0,5 -1litro DIFUSÃO Técnica Esperar 4 minutos para repetir (obstruçao aguardar mais) 2 teste com diferença menor de 3 ml/min/mmHg ou 10% = aceitar. Se diferença maior fazer mais um teste Máximo 5 testes Vai diminuir DCO em 3-3,5% Difusão técnica Limitação CV menor 1,5 litros Controle de qualidade Controle biológico semanal Alteração ≥ de 4 ml/min/mmHg *significativa Equações de referência Crapo, Neder… Atenção diferença entre laboratórios Anemia Dosagem hemoglobina recente? pode inserir **cuidar IRC Tabagismo Carboxihemoglobina (COHB) e cigarro: Aumenta 1% COHB =diminui 1% DCO Perguntar hora do último cigarro Correção para volume pulmonar DCO/VA CUIDADO!!!! Depende do acometimento pulmonar Ressecou? Isolado? Graduação Alta->140% Normal-76-140% Leve-61-75% Moderada-40-60% Grave- <40% ATS,2005 DIFUSÃO Interpretação Depende: Barreira hematogasosa - área Espessura Volume de sangue nos capilares. Reflete: -Propriedades de difusão -volume alveolar -volume de sangue capilar Interpretação Ideal – comparação liner do pct No limite - avaliar clínica e imagens Graus são imprecisos Obstrutivas e DCO diminuido Enfisema Fibrose cística Linfangioleiomiomatose Sarcoidose Restritivas e DCO diminuido Sarcoidose estágio I Pneumonia de hipersensibilidade RT e QT Drogas-amiodarona, nitrofurantoina, ... HIV e risco Pneumocystis Colagenoses ICC,... Restrição extrapulmonar DCO normal DCO/VA normal DCO aumentada > 140% Asma Policitemia Hemorragia alveolar Shunt E-D Icardiaca leve (aumento volume sg capilar pulmonar) Exercício logo antes do teste-aumenta débito cardiaco Manobra de Mueller Posição supina Erro-peso, altura, sexo, vazamentos... DCO diminuído e espirometria normal Doença vascular pulmonar Doença intersticial inicial Anemia Altos índices de carboxihemoglobina Manobra de Valsalva Ampla variação do normal Ter um basal -linear ***** Mesmo laboratório DIFUSÃO CVF = 85% VEF1 = 46% VEF1/CVF = 42 FEF 25-75% = 14% CPT = 123% VR = 172% VR/CPR = 49 CRF = 133% DLCO = 95% DIFUSÃO 43 ANOS ASMA DIFUSÃO CVF = 68% VEF1 = 42% VEF1/CVF = 48 FEF 25-75% = 15% CPT = 114% VR = 173% VR/CPR = 50 CRF = 149% DLCO = 62% DIFUSÃO 67 ANOS Enfisema DIFUSÃO CVF = 78% VEF1 = 88% VEF1/CVF = 84 FEF 25-75% = 102% CPT = 68% VR = 47% VR/CPR = 22 CRF = 61% DLCO = 60% DLCO/VA =99% DIFUSÃO 53 ANOS DOENÇA INTERSTICIAL DIFUSÃO CVF = 66% VEF1 = 70% VEF1/CVF = 95% FEF 25-75% = 95% CPT = 65% VR = 74% VR/CPR = 17 CRF = 83% DLCO = 80% DLCO/VA =117 DIFUSÃO 26 ANOS Miastenia DIFUSÃO CVF = 67% VEF1 = 35% VEF1/CVF = 38 FEF 25-75% = 10% CPT = 99% VR = 150% VR/CPR = 51 CRF = 134% DLCO = 140% DLCO/VA =126 DIFUSÃO Asma 27 ANOS DIFUSÃO CVF = 77% VEF1 = 93% VEF1/CVF = 92 FEF 25-75% = 117% CPT = 70% VR = 62% VR/CPR = 29 CRF = 81% DLCO = 44% DLCO/VA =118 DIFUSÃO 49 ANOS INFILTRADO INTERSTICIAL DIFUSO DIFUSÃO CVF = 103% VEF1 = 86% VEF1/CVF = 81 FEF 25-75% = 89% CPT = 92% VR = 88% CRF = 98% DLCO = 70% DIFUSÃO HAP 41 ANOS
