Apresentação do PowerPoint

Melhoria da atenção aos usuários com HAS e/ou DM
pertencentes à área de abrangência da UBS Nimio Insfran
Martinez, Rio Branco/AC
Especializanda:Cibele Cristina Cunha Brígido
Orientador: Antonio Maurício Rodrigues Brasil
Pelotas, 2015
CONSIDERA-SE IMPORTANTE...

A intervenção no tratamento e no acompanhamento de usuários
hipertensos e diabéticos;

Formação de grupos para ação educativa, seguimento regular, garantia
de fornecimento de medicação e atendimento de intercorrências, por
equipe multidisciplinar,

Mostrar a importância no controle da Hipertensão Arterial Sistêmica e do
Diabetes Mellitus.
Rio Branco/AC

Município: Rio Branco.

Estado: ACRE.

Região: Norte

População: 357.194 habitantes (IBGE, 2010);

Serviços de Saúde disponibilizados à população:
Serviços de Saúde em Rio Branco
UBS COM
ESF 53 UBS TRAD. NASF HOSP CAD
1
4
1
13
CEO
1
LACEN
1
UBS Nimio Insfran Martinez

População da área de abrangência: 4.429 pessoas;

Estrutura: Porte I;

Equipe: 1 médico, 1 enfermeira, 2 técnicos de enfermagem, 8 ACS, 1
dentista e 1 auxiliar odontológico.
Melhorar a qualidade da atenção ofertada aos usuários com
hipertensão e/ou diabetes, pertencentes à área de abrangência da
UBS Nimio Insfran Martinez, no município de Rio Branco/AC.
METODOLOGIA
DESENVOLVIDA EM 4 EIXOS
MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO

Monitorar o número de hipertensos e de diabéticos cadastrados no Programa
de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da unidade de saúde;

Monitorar a realização de exame clínico apropriado, de exames laboratoriais
solicitados de acordo como protocolo, de acesso aos medicamentos da
Farmácia Popular, assim como cumprimento da periodicidade das consultas
previstas no protocolo (consultas em dia),
dos pacientes hipertensos e
diabéticos;

Monitorar a qualidade dos registros de hipertensos e/ou
acompanhados na unidade de saúde.
diabéticos
ORGANIZAÇÃO E GESTÃO DO SERVIÇO

Direcionamento do trabalho dos ACS no cadastro dos usuários com hipertensão
e/ou diabetes idosos;

Definição de atribuições de cada membro da equipe para realizar as ações
previstas na intervenção (acolhimento, cadastros registros, busca ativa, ações de
educação em saúde);

Articular com o gestor municipal, garantindo agilidade para a realização dos
exames complementares;

Organizar o fluxo de acolhimento e cadastro aos hipertensos e/ou diabéticos na
unidade de saúde;

Organizar a equipe a busca os faltosos.
ENGAJAMENTO PÚBLICO

Informar à comunidade sobre a existência do Programa de Atenção
Hipertensos e/ou Diabéticos;

Aproveitar todos os espaços para realizar ações de educação em saúde;

Planejar atividades de orientação, promoção e prevenção de saúde;

Orientar os pacientes e comunidade quanto à necessidade de realização de
exames complementares;

Orientar os pacientes e comunidade enquanto aos seus direitos;
QUALIFICAÇÃO DA PRÁTICA CLÍNICA

Capacitar a equipe quanto aos protocolos de saúde da hipertensão e/ou
diabetes;

Capacitar a equipe quanto à Política Nacional de Humanização da Atenção e da
Gestão do SUS (PNH – 2003);

Qualificar a equipe para a realização das condutas e procedimentos clínicos a
serem realizados durante a intervenção;

Capacitar a equipe da UBS para o registro adequado dos dados referentes à
intervenção;
LOGÍSTICA

Caderno de Atenção Básica N º 36, DIABETES MELLITUS - Estratégias
para o Cuidado da Pessoa com Doença Crônica e o Caderno de Atenção
Básica Nº 37, HIPERTENSÂO ARTERIAL SISTEMICA - Estratégias para o
Cuidado da Pessoa com Doença Crônica, disponibilizados pelo MS,
disponibilizados pelo Ministério da Saúde em 2013. Registro específico
das ações desenvolvidas.

Checagem das ações aplicadas ou desenvolvidas, prontuários e mapas
de atendimento do médico.

Desenvolvimento das ações com participação da comunidade.
OBJETIVOS,
METAS
E RESULTADOS
Objetivo 1. Ampliar a cobertura a hipertensos e/ou diabéticos.
Meta1.1. Cadastrar 100 % dos hipertensos da área de abrangência no
Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da unidade
de saúde.
Mês 1: 92 (22%); Mês 2: 250 (61%); Mês 3: 410 (100%)
Gráfico 1: Cobertura do programa de atenção ao hipertenso na unidade
de saúde. UBS Ninio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015
Meta 1.2. Cadastrar 100 % dos diabéticos da área de abrangência no
Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da
unidade de saúde.
Mês 1: 22 (16%); Mês 2: 110 (80%); Mês 3: 138 (100%)
Gráfico 2: Cobertura do programa de atenção ao diabético na unidade de
saúde. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015
Objetivo 2. Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos.
Meta 2.1. Realizar exame clínico apropriado em 100% dos hipertensos.
Mês 1: 92 (100%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%)
Gráfico 3: Proporção de hipertensos com o exame clínico em dia de acordo com o
protocolo. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015.
Meta 2.2. Realizar exame clínico apropriado em 100% dos diabéticos
Mês 1: 22 (100%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%)
Gráfico 4: Proporção de diabéticos com o exame clínico em dia de acordo com o
protocolo. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015.
Meta 2.3. Garantir a 100% dos hipertensos a realização de exames
complementares em dia de acordo com o protocolo.
Mês 1: 84 (91%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%)
Gráfico 5: Proporção de hipertensos com os exames complementares em dia de
acordo com o protocolo. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015.
Meta 2.4 Garantir a 100% dos diabéticos a realização de exames
complementares em dia de acordo com o protocolo
Mês 1: 19 (86%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%)
Gráfico 6: Proporção de diabéticos com os exames complementares em dia de
acordo com o protocolo. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015.
Meta 2.5 Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular
para 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde
Mês 1: 87 (95%); Mês 2: 239 (98%); Mês 3: 410 (100%)
Gráfico 7: Proporção de hipertensos com prescrição de medicamentos da
Farmácia Popular/Hiperdia priorizada. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC.
2015.
Meta 2.6. Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular
para 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
Mês 1: 22 (100%); Mês 2: 101 (100%); Mês 3: 132 (100%)
Meta 2.7. Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico
em 100% dos hipertensos.
Mês 1: 82 (89%); Mês 2: 203 (81%); Mês 3: 410 (100%)
Gráfico 9: Proporção de hipertensos com avaliação da necessidade de
atendimento odontológico. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015.
Meta 2.8. Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico
em 100% dos diabéticos.
Mês 1: 19 (86%); Mês 2: 87 (79%); Mês 3: 138 (100%)
Gráfico 10: Proporção de diabéticos com avaliação da necessidade de
atendimento odontológico. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015.
Objetivo 3. Melhorar a adesão de hipertensos e/ou diabéticos ao
programa.
Meta 3.1. Buscar 100% dos hipertensos faltosos às consultas na unidade
de saúde conforme a periodicidade recomendada.
Mês 1: 9 (100%); Mês 2: 18 (100%); Mês 3: 22 (100%)
Meta 3.2. Buscar 100% dos diabéticos faltosos às consultas na unidade de
saúde conforme a periodicidade recomendada.
Mês 1: 3 (100%); Mês 2: 3 (100%); Mês 3: 22 (100%)
Objetivo 4. Melhorar o registro das informações.
Meta 4.1. Manter ficha de acompanhamento de 100% dos hipertensos
cadastrados na unidade de saúde.
Mês 1: 82 (89%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%)
Gráfico 13: Proporção de hipertensos com registro adequado na ficha de
acompanhamento. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015
Meta 4.2. Manter ficha de acompanhamento de 100% dos diabéticos
cadastrados na unidade de saúde.
Mês 1: 19 (86%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%)
Gráfico 14: Proporção de diabéticos com registro adequado na ficha de
acompanhamento. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015
Objetivo 5. Mapear hipertensos e diabéticos de risco para doença
cardiovascular
Meta 5.1. Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos
hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
Mês 1: 90 (98%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%)
Gráfico 15: Proporção de hipertensos com estratificação de risco cardiovascular.
UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015
Meta 5.2. Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos
diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
Mês 1: 21 (95%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%)
Gráfico 16: Proporção de diabéticos com estratificação de risco cardiovascular. UBS
Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015
Objetivo 6. Promover a saúde de hipertensos e diabéticos.
Meta 6.1. Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a
100% dos hipertensos.
Mês 1: 92 (100%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%)
Gráfico 17: Proporção de hipertensos com orientação nutricional sobre alimentação
saudável. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015
Meta 6.2. Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100%
dos diabéticos.
Mês 1: 22 (100%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%)
Gráfico 18: Proporção de diabéticos com orientação nutricional sobre alimentação
saudável. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015
Meta 6.3. Garantir orientação em relação à prática regular de atividade
física a 100% dos pacientes hipertensos.
Mês 1: 92 (100%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%)
Gráfico 19: Proporção de hipertensos com orientação sobre prática regular de
atividade física. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015
Meta 6.4. Garantir orientação em relação à prática regular de atividade física
a 100% dos pacientes diabéticos.
Mês 1: 22 (100%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%)
Gráfico 20: Proporção de diabéticos com orientação sobre prática regular de
atividade física. UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015
Meta 6.5. Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos
pacientes hipertensos.
Mês 1: 92 (100%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%)
Gráfico 21: Proporção de hipertensos com orientação sobre os riscos do tabagismo.
UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015
Meta 6.6. Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos
pacientes diabéticos.
Mês 1: 22 (100%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%)
Gráfico 22: Proporção de diabéticos com orientação sobre os riscos do tabagismo.
UBS Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015
Meta 6.7. Garantir orientação sobre higiene bucal a 100% dos pacientes
hipertensos.
Mês 1: 92 (100%); Mês 2: 235 (94%); Mês 3: 410 (100%)
Gráfico 23: Proporção de hipertensos com orientação sobre higiene bucal. UBS
Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015
Meta 6.8. Garantir orientação sobre higiene bucal a 100% dos pacientes
diabéticos.
Mês 1: 22 (100%); Mês 2: 107 (97%); Mês 3: 138 (100%)
Gráfico 24: Proporção de diabéticos com orientação sobre higiene bucal. UBS
Nimio Insfran Martinez, Rio Branco-AC. 2015
IMPORTÂNCIA DA INTERVENÇÃO PARA A EQUIPE

Trouxe mais harmonia à equipe, coesão e valorização dos nossos serviços
à população;

Divisão de responsabilidades;

Capacitação em relação aos protocolos;
IMPORTÂNCIA DA INTERVENÇÃO PARA O SERVIÇO

Aumento e qualidade nos atendimentos médicos aos hipertensos e/ou
diabéticos da área de abrangência;

Realização
das
atividades
propostas,
a
inter-relação
entre
a
comunidade e os profissionais de saúdes;

Potencializou-se a Política Nacional de Humanização da Atenção e da
Gestão do SUS (PNH-2003).
IMPORTÂNCIA DA INTERVENÇÃO PARA A COMUNIDADE
• Maior engajamento nas questões de saúde;
• Oferta de um serviço mais qualificado, organizado e eficiente;
• Incremento da qualidade de vida;
• Continuidade das ações implementadas, com a intervenção já
incorporada à rotina do serviço;
• Proposta de ampliação para outras áreas programáticas.
REFLEXÃO CRÍTICA SOBRE O PROCESSO PESSOAL DE
APRENDIZAGEM

Interagir com outros profissionais que formam parte do PMM, assim como
com os nossos orientadores;

Melhorar a qualidade do atendimento na atenção básica;

Melhorar a qualidade do atendimento na área programática HAS e DM;

Sistema de saúde mais fortalecido na atenção básica, potencializou-se a
competitividade profissional numa constante atualização.
Com o PMM o sistema de saúde além de ficar mais fortalecido na
atenção básica, potencializou a competitividade profissional numa
constante atualização. Penso que todos ganhamos muito com este
trabalho, particularmente me sinto uma profissional mais capaz, mais
segura, mais humana e sensível aos problemas do próximo, que
anteriormente “não tinham solução”, mas que agora contam ao seu
dispor com equipes comprometidas com o cuidado e
acompanhamento em saúde.
Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretária de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: hipertensão arterial sistêmica.
Caderno de Atenção Básica n. 37. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretária de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: diabetes mellitus. Caderno de
Atenção Básica n. 36. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
SILVA, Terezinha Rodrigues et al. Controle de diabetes Mellitus e hipertensão arterial com grupos
de intervenção educacional e terapêutica em seguimento ambulatorial de uma Unidade Básica de
Saúde. Saude soc., São Paulo , v. 15, n. 3,Dec. 2006.