ADESÃO AO TRATAMENTO na HIPERTENSÃO ARTERIAL E

1
ADESÃO AO TRATAMENTO NA HIPERTENSÃO E DIABETES MELLITUS E
IMPLICAÇÕES À ENFERMAGEM: REVISÃO INTEGRATIVA
TREATMENT ADHERENCE IN HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS AND
IMPLICATIONS FOR NURSING: AN INTEGRATIVE REVIEW
ADHERENCIA AL TRATAMENTO DE LA HIPERTENSIÓN Y DIABETES MELLITUS,
IMPLICACIONES PARA ENFERMEIRA: UNA REVISIÓN INTEGRADORA
RESUMO: Objetivo: analisar a produção científica sobre as causas para adesão ao
tratamento da hipertensão e diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Método: revisão
integrativa da literatura que buscou responder a seguinte questão: Quais são as
principais causas de adesão e não adesão ao tratamento de pacientes com
hipertensão e DM2 e suas implicações para as intervenções de enfermagem? As
buscas foram realizadas nas bases de dados LILACS e PubMed nos últimos dez anos.
Utilizou-se um instrumento que constava referência completa do periódico,
descritores, objetivos, método e delineamento, sujeitos do estudo, resultados e
conclusões. Resultados: inicialmente encontrou-se 45 artigos, após leitura,
resultou em uma amostra de 20 que atenderam aos critérios de inclusão.
Conclusões: os fatores de adesão ao tratamento na hipertensão e DM2 são
relacionados ao paciente, ao tipo de terapêutica e ao sistema de saúde; os quais se
constituem em importantes questões a serem abordadas pelos enfermeiros.
Descritores: Adesão à medicação; Cooperação do paciente; Diabetes mellitus;
Enfermagem; Hipertensão.
ABSTRACT: Aim: to analyze the scientific literature on the causes of adherence to
treatment of hypertension and diabetes mellitus type 2 (DM2). Method:
integrative literature review that sought to answer the questions: What are the
main causes of adherence and non-adherence to treatment of patients with
hypertension and DM2 and its implications for nursing interventions? Search were
2
conducted in LILACS and PubMed in the last ten years. We used an instrument that
contained complete journal reference, descriptors, objectives, method and design,
study subjects, results and conclusions. Results: initially met 45 articles, after
reading, resulting in a sample of 20 that met inclusion criteria. Conclusions:
adhesion factors to the treatment of hypertension and DM2 are related to the
patient, type of treatment and health system, which constitute important issues
to be addresses by nurses.
Descriptors: Medication adherence; Patient compliance; Diabetes mellitus;
Nursing; Hypertension.
RESUMEN: Objetivo: analizar la literature sobre la adherencia al tratamiento de
la hipertensión y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Método: revision integradora
de la literature que trataron de responder a la pregunta: ¿Cuáles son las
principales causas de la adherencia al tratamiento de los pacientes con
hipertensión y DM2 y sus implicaciones para la enfermería? Las búsquedas se
realizaron en bases de datos LILACS y PubMed en los últimos diez años. Se utilizó
un instrumento que contenía referencia de la revista, descriptores, objetivos,
método, los sujetos, resultados y conclusiones. Resultados: se encontraron
inicialmente 45 artículos, después de la lectura, lo que resulta en una muestra de
20 que cumplían los criterios de inclusión. Conclusiones: los factores de adhesión
al tratamiento de la hipertensión y la DM2 están relacionados con el paciente, el
tipo de tratamiento y el sistema de salud, que constituyen importantes cuestiones
que deben abordarse por enfermeras.
Descriptores: Cumplimiento de la medicación; Cooperación del paciente; Diabetes
mellitus; Enfermería; Hipertensión.
3
INTRODUÇÃO
Entre as doenças crônicas, a hipertensão se destaca como a mais comum e
perigosa por ser assintomática até estágios muito evoluídos gerando complicações
cardiovasculares.1 Observações clínicas em progresso demonstram ainda um grande
risco associativo à hipertensão, que se refere ao diabetes mellitus do tipo 2 (DM2),
também uma doença crônica. Acerca deste assunto, a possibilidade de associação
das duas doenças é da ordem de 50%, o que requer, na maioria dos casos, o manejo
de ambas em um mesmo paciente.2
Essas doenças, considerando-as como fator de risco pela elevação das taxas
de morbimortalidade, se tornam ainda mais problemáticas e não controláveis
quando a não adesão ao tratamento é incipiente. O gravame da falta de adesão,
objeto de estudo deste trabalho, pode colaborar para o aumento dos índices de
morbidades.1 Um estudo revelou o ponto de criticidade no que se refere às taxas
de adesão aos tratamentos de hipertensão e DM2. Os autores ressaltam que entre
40% e 60% da população não adere aos tratamentos além de que a média mundial
não atinge a expectativa de 80% de adesão.3
Frente a isto, identificou-se a necessidade de aprofundar o conhecimento
sobre este assunto para subsidiar o cuidado de enfermagem, utilizando-se da
literatura disponível e obtendo-se subsídios para implementar intervenções de
enfermagem que possam qualificar e reduzir as complicações da hipertensão e
DM2. Logo, uma revisão de literatura foi desenvolvida com o objetivo de analisar a
produção científica sobre as principais causas de adesão e não adesão ao
tratamento por parte de pacientes com hipertensão e diabetes mellitus tipo 2 e
suas implicações às intervenções de enfermagem.
MÉTODO
4
Esta é uma revisão integrativa da literatura, desenvolvida nas seguintes
etapas:
estabelecimento
da
questão
de
pesquisa,
revisão
da
literatura,
categorização dos estudos, avaliação dos estudos, interpretação dos dados e
síntese do conhecimento.4 A questão de pesquisa foi: Quais são as principais causas
de adesão e não adesão ao tratamento por parte de pacientes com hipertensão e
diabetes mellitus tipo 2 e suas implicações para as intervenções de enfermagem?
As bases pesquisadas foram a Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciências da Saúde (LILACS) e o Medical Literature Analysis and Retrieval System
Online (MEDLINE). Para a coleta dos dados dos artigos utilizou-se um instrumento
que constava referência completa do periódico, descritores, objetivos, método,
sujeitos, resultados e conclusões. Considerou-se os estudos publicados em
português, inglês ou espanhol no período de janeiro de 2005 a abril de 2015. O
recorte temporal foi definido tendo-se como base as publicações do Ministério da
Saúde em 2006 que versam sobre o papel do enfermeiro em abordar a adesão ao
tratamento medicamentoso e não medicamentoso na hipertensão e DM. 5
Os descritores utilizados foram: adesão à medicação, cooperação do
paciente,
diabetes
mellitus,
enfermagem
e
hipertensão,
em
diferentes
combinações. Os critérios de inclusão foram: estudos sobre a adesão aos
tratamentos farmacológico e não-farmacológico de pacientes hipertensos e
diabéticos (tipo 2) e estar totalmente disponível on line. Foram excluídos estudos
qualitativos, baseados em recomendações de guidelines e aqueles que, apesar de
aparecerem nas bases de dados, não atendiam aos objetivos deste estudo. A
análise crítica dos estudos incluídos foi realizada por dois autores (MCSA e NPB),
independentes, seguidos por um consenso entre os avaliadores. A pesquisa inicial
resultou em 45 artigos, sendo 30 na base de dados MEDLINE e 10 na LILACS. Após a
5
leitura dos títulos e resumos disponíveis, 37 artigos foram selecionados e lidos na
sua íntegra. Destes, 17 foram excluídos, pois não respondiam aos critérios de
inclusão do estudo. A amostra final foi constituída de 20 artigos (Figura 1), que
foram avaliados, interpretados pelos autores e sintetizados em um banco de dados.
Os aspectos éticos foram respeitados, uma vez que todos os autores consultados
foram mencionados no texto.
MEDLINE
Adherence and
Treatment and
hypertension
Factors and
Adherence and
Hypertension
Adherence and
Treatment and Type 2
Diabetes
Factors and
Adherence and
Hypertension
10
9 Incluídos
Artigos
Lilacs
6 Artigos
5 Incluídos
MEDLINE
6 Artigos
4 Incluídos
Lilacs
3 Artigos
3 Incluídos
MEDLINE
9 Artigos
5
Lilacs
1 Artigos
0 Incluído
MEDLINE
5 Artigos
4 Incluídos
Lilacs
0 Artigos
0 Incluído
Incluídos
Figura 1 - Seleção dos artigos por agrupamento de descritores nas bases de dados.
Canoas, RS, 2015
RESULTADOS E DISCUSSÃO
6
A análise inicial dos 20 artigos foi organizada considerando o método, ano de
publicação e periódico. A maioria dos artigos (60,0%) desta revisão são estudos
transversais, sendo apenas 25,0% randomizados. Treze (65,0%) artigos foram
publicados em periódicos internacionais, destes, doze publicados nos últimos 5
anos (Tabela 1).
Tabela 1. Análise dos artigos quanto ao método, ano de publicação e
periódico.
Metodologia
Ano
de Periódico
publicação brasileiro
Retrospectivo
2005-2010
2011-2015
0
0
2005-2010
2011-2015
1
5
2005-2010
2011-2015
0
0
2005-2010
2011-2015
0
1
7 (35,0)
Transversal
Prospectivo
Randomizado
Total N (%)
Periódico
Total
de
internacional artigos
N (%)
2 (10,0)
0
2
12 (60,0)
1
6
1 (5,0)
0
1
5 (25,0)
0
4
13 (65,0)
20 (100)
Os estudos consultados foram organizados por autores, fatores que
melhoram ou pioram a adesão, tipo de paciente e base de dados consultada.
(Quadro 1).
N
Autores
I
FerreiraRA,
BarretoSM,
Giatti L.
II
Blair
Steiner
JF,
Fatores
que
melhoram
a
adesão
Aumento da idade
e da renda per
capita.
IV, Não apresentado.
Fatores
que Tipo
de Base de
pioram a adesão paciente
dados
Sexo masculino, Hipertensos
residir
nas
regiões
Norte,
Nordeste,
e
hábito de fumar.
Hipótese de que Hipertensos
etnia
(preto,
branco e latino)
MEDLINE
MEDLINE
7
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
Hanratty R,
et al.
Vacek JL,
Ser jovem.
Hunt SL,
Shireman T.
piora adesão não
foi confirmada.
Adesão não foi Hipertensos
associada
com
comorbidades,
sexo ou raça.
Karakurt P, Não apresentado.
Esquecimento,
Hipertensos
Kasikçi M.
ignorância
da
medicação,
pobreza,
aposentadoria.
Alhalaiqa F, Grupos individuais Não apresentado. Hipertensos
Kho D,
com sessões sobre
AH N,et al. adesão.
RibeiroAG,
Orientação
Não apresentado. Hipertensos
RibeiroSMR, nutricional.
Dias
CMGC,et Al.
Girotto E,
Não
consumir Não apresentado. Hipertensos
Andrade
bebidas alcoólicas,
SM, Cabrera idade entre 50 a
MAS, et al.
79 anos, consultas
regulares
ao
médico
e
IAM
prévio.
Anguloa
Maior nível de Menor
Hipertensos e
MLG,
conhecimento da capacidade
diabéticos.
Urangaa PL, doença e menor cognitiva,
Martín y M. número
de perda funcional.
I, et al.
medicações.
Klamerus M, Não apresentado.
Depressão
e Diabéticos e
KerrEA,
pressão arterial hipertensos
Bosworth
sistólica elevada.
HB,
Schmittdiel
J, et al.
Irvin
MR, Não apresentado.
Resistência
ao Hipertensos
Shimbo D,
tratamento,
Mann DM,
mulheres,
Reynolds,
inatividade,
K, et al.
sintomas
depressivos.
Fürthauer
Educação
em Não apresentado. Diabéticos e
J, Flamm M, saúde
hipertensos.
SönnichsenA
.
Nataraja N, Idade maior que Não apresentado. Diabéticos e
Putnam W, 55 anos, estilo de
hipertensos
Aarsen KV, vida saudável.
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
MEDLINE
8
XIII
XIV
XV
XVI
XVII
XVIII
XIX
XX
et al.
Crowley MJ, Dieta e exercício.
Grubber JM,
Olsen MK,
et al.
BarretoMS,
Não apresentado.
Reiners
AAO,
MarconSS.
Não apresentado. Hipertensos
Farmacoterapia
Hipertensos
complexa, pouco
conhecimento
sobre a doença e
insatisfação com
o
serviço
de
saúde.
ao Não apresentado. Hipertensos
e
Vitor
AF,
Monteiro
FPM, Morais
HCC, et al.
SantaHelena ET,
Nemes MIB,
Neto JE.
Abstinência
etilismo
tabagismo.
WalkerRJ,S
malls
BL,
HernadezTejada MA,
CampbellJA
, et al.
FariaHTG,
SantosMA,
Arrelias
CCA, et al.
Não apresentado.
Não apresentado.
Classes
Hipertensos
econômicas
C/D/E, início do
tratamento
há
menos de 3 anos
e presença de
transtorno
mental.
Má
adesão
à Diabéticos
dieta e à prática
de
atividade
física.
Política
de Não apresentado.
distribuição
gratuita
de
medicamentos,
esquema
medicamento
fácil.
BognerHR,
Não apresentado
Depressão,
Morales KH,
função, cognitiva
VriesHF,
diminuída, custo
etal.
de
medicamentos,
experiências com
efeitos colaterais
dos
medicamentos.
SchroederE Sexo masculino e Não apresentado.
B,
não ser fumante.
HanrattyR,
MEDLINE
LILACS
LILACS
LILACS
MEDLINE
Diabéticos
MEDLINE
Diabéticos
MEDLINE
Diabéticos e MEDLINE
hipertensos
9
BeatyBL, et
al.
Quadro 1. Síntese dos estudos incluídos na revisão integrativa segundo fatores que
melhoram ou pioram a adesão ao tratamento e sujeitos. MEDLINE e LILACS, 2005 a
2015. IAM- Infarto agudo do miocárdio; HAS – Hipertensão arterial sistêmica.
Nesse sentido, na análise do conteúdo dos estudos, constatou-se que os
fatores associados à adesão ao tratamento da HAS e diabetes podem ser divididos
em: 1) fatores socioeconômicos: quanto maior a renda há melhora nos níveis de
adesão em 57%6; 2) fatores demográficos: ser do sexo masculino7, quanto maior a
idade, entre 50 a 79 anos6,8-9, porém em outro estudo10 ser jovem melhora a adesão
ao tratamento; 3) fatores relacionados ao paciente: não ser etilista ou fumante89,11,
ter estilo de vida saudável, o que inclui dieta pobre em sal e gordura 9,12, e
prática de atividade física12; ter tido IAM prévio8 e maior nível de conhecimento da
doença13;
4)
fatores
relacionados
à
terapêutica:
grupos
de
intervenção
nutricional14 ou sessões individuais sobre adesão15, menor número13 ou até sete
medicações prescritas9, esquema terapêutico fácil16; 5) fatores relacionados ao
sistema de saúde: consultas regulares ao médico8, política de distribuição gratuita
de medicamentos16 e estratégias de educação em saúde.17
Por outro lado, os estudos também permitem a constatação de fatores que
pioram a adesão ao tratamento: 1) fatores socioeconômicos: residir nas regiões
norte, nordeste e centro-oeste6, pobreza18, aposentadoria18 e pertencer às classes
econômicas C/D/E19; 2) demográficos: sexo masculino6 e mulheres20; 3) fatores
relacionados ao paciente: hábito tabágico6, esquecimento, solidão, ignorância da
medicação18, diminuição da capacidade cognitiva 21 e mental13, comprometimento
funcional e menor número de comorbidades13, depressão20-21-22 e transtorno
mental19,
resistência
ao
tratamento
e
inatividade
física 20,
conhecimento
10
insatisfatório sobre a doença23 e má adesão à dieta e atividade física 24; 4)
relacionados à terapêutica: farmacoterapia complexa23, início do tratamento há
menos de três meses19, custo medicamentos21 e experiências prévias com efeitos
colaterais21; 5) relacionados ao sistema de saúde: insatisfação com o serviço
prestado pelo sistema de saúde.23
Os estudos demonstram que os dados são divergentes quanto ao sexo e
idade: não há concordância entre se a adesão é melhor entre os homens e em
indivíduos mais jovens.6,8,20 A complexidade da farmacoterapia23 constitui-se em
um importante fator para a não adesão ao tratamento medicamentoso pelas
questões gerais de acesso, como distribuição precária e precificação 23, ou por
oscilações no uso quando da responsabilidade do próprio doente, seja por
esquecimento18 ou por horários irregulares.23 No presente estudo ainda verificamos
que a hipertensão e diabetes geralmente estão associadas. Do total de estudos
incluídos, (25%) dos sujeitos possuem ambas doenças9,13,17,22 o que aumenta a
complexidade das medidas e do manejo farmacológico ou não-farmacológico.
Nesta senda, o papel da enfermagem ganha relevância por ser uma das
pontes entre a comunicação da instituição de saúde com o paciente e família. 25 Um
estudo realizado em 200826, enfatiza que os subsídios para enfermagem não
atingem o ideal aprofundamento que pudesse conferir mudança de comportamento
a cada paciente.
Como limitações do estudo pode-se citar a falta de homogeneidade das
variáveis selecionadas que dificultaram a detecção e quantificação confiável da
adesão medicamentosa ao tratamento da hipertensão e DM2.
CONCLUSÃO
11
O presente estudo identificou que os fatores que melhoram e pioram a
adesão ao tratamento de pacientes com hipertensão e diabetes são multifatoriais e
relacionados às variáveis do próprio paciente, do tratamento em si e do sistema de
saúde. Tais fatores direcionam a reflexão sobre as possíveis intervenções de
enfermagem que podem melhorar os índices de adesão às medidas terapêuticas e
por fim atenuar as complicações destas doenças. Pode-se, portanto, visualizar
mudanças, por meio de intervenções de enfermagem que valorizem o ambiente
familiar, atividades de grupo, orientações quanto às mudanças de estilo de vida,
conhecimento da doença e sobre esquema medicamentoso menos complexo.
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