Capítulo Intersetori..

Capítulo IX
Ações Intersetoriais e Trabalho em Rede
Karina Corrêa
Luís Fernando de Lima Nunes Barbosa
Darlene Glória de Ávila Ferreira
Capítulo IX
1- Aspectos Conceituais
2- Introdução
3- Objetivos
4- Atores e Organização
5- Evolução Histórica
6- Dinâmica da Intersetorialidade
7- Estratégias
8- Relações Pessoais e Estado
9- Conclusão
10- Experiências Exitosas
11- Referências
1- Aspectos Conceituais
Redes Sociais podem ser definidas como grupo de pessoas envolvidas
com objetivos comuns a todos, interiorizados e interdependentes para
realização das necessidades com criação de vínculos, comprometimento
mútuo, comunicação e articulação. Pode ainda ser definidas como soma de
relações significativas, as quais contribuem para transformações sociais
implementação de ações que provocam mudança, etiologicamente associado à
policausalidade e a inter-relação existente nas questões sociais.
A intersetorialidade inclui a participação de todos os setores e campos
de atividades conectados ao desenvolvimento nacional e comunitário,
efetivando-se como uma prática social, que vem sendo estruturada a partir das
necessidades e resgate da subjetividade.
As
relações
intersetoriais
podem
ser
definidas
como
relações
pertencentes a distintos setores que são considerados segundo suas
repercussões nas metas, estratégias e atividades dos demais setores.
As redes podem ser vistas como método para descrição e analise dos
padrões de relação nelas contidas, sendo forma de articulação multicêntrica
que favorece a possibilidade de mudança social.
A rede é interativa à dimensão intersetorial das políticas sociais, que ocorre
através da interação dos sujeitos instituições, municípios, estados em função
do coletivo.
A intersetorialidade pode ser conceituada como uma nova lógica de
atuação que exige compromisso com a transformação por parte dos
integrantes com grande capacidade de inovação, resultando na articulação
entre diversos sujeitos, setores sociais, saberes e poderes para enfrentamento
de problemas complexos. É uma nova ferramenta facilitadora no processo de
construção de políticas públicas e superação da fragmentação das estruturas
sociais, com enfatização do papel do sujeito e desenvolvimento social.
A intersetorialidade é definida como articulação entre saberes e
experiências para solução dos problemas ou nós encontrados; como busca da
complementaridade na ação; como uma nova maneira de planejar, executar e
controlar a prestação de serviços, a fim de garantir a equidade e como a
junção
de esforços e soma de forças,
com aumento de potencialidades para se
conseguir resultados de qualidade.
Gestores não
governamentais
Participação
Comunitária
Gestão
Participativa
Serviços
Públicos
Gestão
Participativa
Setores
Privados
Fig. 1: Ações Intersetoriais e Trabalho em Rede
2- Introdução
Nas últimas décadas tornou-se visível a importância dessa prática social
que
vem
sendo
fortalecida
pelas
necessidades
da
atualidade.
A
intersetorialidade emerge como prioridade na formulação de políticas públicas.
Neste processo os diversos setores articulados, desenvolvem uma visão
coletiva partindo do principio individual, onde ocorrerá uma agregação das
diversas realidades para um único objetivo. A intersetorialidade mostra-se
como nova forma de governar, produzindo maior impacto na saúde da
população.
Essa ação reforça o papel do sujeito, propicia a equidade e efetivas políticas
públicas.
Sua construção ocorre através de diferentes estratégias, partindo do principio
da necessidade da ampliação de diversos conhecimentos, saberes e
habilidades para superação da fragmentação e maior resposta frente à
complexidade dos problemas. Nesse processo de construção, ocorre
articulação de diferentes atores sociais e espaços de articulação.
A intersetorialidade emerge como uma ferramenta de enfrentamento de
forma integrada as necessidades da comunidade, buscando interromper a
cadeia de determinação social. Essa é uma nova forma de trabalhar e
construir/consolidar políticas públicas, produzindo efeitos mais significativos na
população.
A intersetorialidade vincula a necessidade do fazer, sendo caracterizada
pela possibilidade de síntese, através da comunicação e superação da
fragmentação do conhecimento setorial. Se não ocorrer essa síntese, os
setores executarão suas ações de forma centralizada baseado em sua visão e
realidade.
A intersetorialidade deve envolver os diferentes setores, como: setor
privado, setor não-governamental e setores do governo.
As ações intersetoriais para serem efetivadas como prática demanda um
esforço interativo dos diferentes saberes e atores sociais com transformação
da realidade e desenvolvimento de relações horizontais com ampliação do
diálogo.
Nesta perspectiva, as ações intersetoriais e o trabalho em rede podem
beneficiar a população, para a organização das políticas públicas centradas em
determinados territórios. Simultaneamente, surgem novos problemas e
desafios relacionados à articulação das políticas públicas.
3- Objetivos
A intersetorialidade e trabalho em rede visa à ampliação de vínculos
sociais, proporcionando aos envolvidos, maior amplitude de contatos entre os
diversos setores envolvidos, com criação de espaços coletivos e parcerias
entre os equipamentos culturais, sociais, saúde, educação e assistência social.
A intersetorialidade objetiva estimular o protagonismo dos participantes
do processo, contribuindo para que aconteçam transformações sociais, através
da eficiência e eficácia do investimento social e efetividade da democracia.
A intersetorialidade visa incentivar e promover a conectividade,
favorecendo a realização do processo coletivo de forma ampla e de maior
consistência, contribuindo para a viabilização e ampliação de projetos e
autonomia do sujeito.
A intersetorialidade pretende superar a fragmentação do conhecimento e
estrutura sociais, produzindo efeitos significativos na saúde da população.
A intersetorialidade visa o diálogo das diversas áreas de saúde como os
demais setores privados, sociedade, setores públicos e não governamentais na
formação de redes de compromisso quanto à qualidade de vida da população,
diminuição das iniqüidades existentes e construção da cidadania.
A intersetorialidade e trabalho em rede visa interação entre o local e o
global, em especial, o aumento e fortalecimento do sujeito e do poder local,
com construção de espaço para se fazer política e desenvolver as ações
intersetoriais para a promoção da saúde. A criação de espaço para diálogo
favorece a potencialização dos sujeitos e desencadeia as ações intersetoriais,
promovendo a participação social, aumento da autonomia e formação de redes
com objetivos comuns. Esses objetivos comuns podem ser retratados como
desenvolvimento de políticas públicas e estratégias em nível local e regional
para melhorar a qualidade de vida em especial dos grupos mais vulneráveis,
respondendo aos determinantes sociais, reduzindo as vulnerabilidades e
desigualdades, com envolvimento dos diversos setores e sociedade.
A intersetorialidade promove a vinculação entre o poder público e a
sociedade, entre o sujeito e o seu entorno físico e social, com fortalecimento da
inclusão social e transcendência da visão individualista e fragmentada. A
intersetorialidade e o trabalho em rede contribuem para a resolutividade e a
efetivação da coordenação integrada, através de compartilhamento de
responsabilidade e gestão mais centrada nos fins, estimulando a autonomia e
corresponsabilização. Essa forma de trabalhar e construir políticas públicas
favorece a superação da fragmentação do conhecimento gerando maior
impacto no resultado e objetivo final, como ajuste de co-responsabilidade nas
ações e enfrentamento da vulnerabilidade social.
A intersetorialidade conduz a criação de espaços coletivos de discussão
entre diversos atores e setores, fortalecendo a integralidade à medida que
desenvolve ações vinculadas e compartilhadas, com a construção da inclusão
social, equidade, da defesa dos interesses coletivos e ações que se integrem a
outras políticas sociais.
4- Atores e Organização
A intersetorialidade deve envolver os setores públicos, setor privado e
não governamental, valorizando os diferentes saberes, produzindo uma
interação produtiva para realização de projetos ou objetivos comuns.
Para desenvolvimento da efetividade desse processo, deve haver um
bom planejamento e reestruturação de condições para o aprofundamento
teórico e prático.
Há a necessidade de envolvimento dos atores que conduzem os
processos, do apoio dos seguimentos sociais, esferas do governo e sociedade.
O trabalho em rede exige multiliderança, com participação do todo,
sendo formas autônomas de gestão.
A diversidade de saberes e olhares propiciam uma ação mais eficaz. A
organização de uma rede de trabalho ou ação intersetorial deve partir do
principio da definição dos objetivos, seguida pela decisão das estratégias a
serem desenvolvidas, com posterior avaliação.
A mobilização social deve ser estimulada como prática educativa que
visa o empoderamento das sociedades em torno de objetivos e projetos
coletivos. Nesse processo intersetorial as ações devem ser desenvolvidas de
forma articulada, democrática, participativa e horizontal.
Para efetivação da intersetorialidade deve ser definido o método e a
forma de implementação de ações transformadora com realização de prática
integrada e coesa.
A intersetorialidade relaciona-se aos diferentes níveis de governo,
vinculados a ações participativas e a possibilidade de formação de redes
sociais entre as distintas esferas. Apesar da igualdade de poder entre os
atores, ocorre variação no grau desse poder, devido às iniquidades estruturais
como o conhecimento, podendo levar ao desenvolvimento de ações setoriais
de forma integrada, porém não intersetorializada. Deve haver envolvimento dos
diversos atores e setores do governo na organização da intersetorialidade com
o conjunto dos seguimentos sociais.
5- Evolução Histórica
Para que ocorra uma mudança no paradigma de compreensão e
enfrentamento das doenças, faz se necessário relacionar à produção e difusão
de conhecimento sobre a doença em sua ampla dimensão, com inclusão dos
diversos determinantes sociais existentes na vida individual e coletiva. Através
desta perspectiva surge a intersetorialidade como proposta de intervenção,
partindo da coordenação do setor saúde.
A execução da promoção em saúde envolve diferentes atores sociais,
com envolvimento comunitário, no plano micro e macro com formulação de
políticas de promoção pelos diversos órgãos atuantes. O campo da promoção
em saúde é composto por uma teia de relações dinâmicas, onde a atuação
ocorre de forma horizontal e contínua, envolvendo diversos núcleos em
diversos momentos com objetivos comuns, apoiada em uma visão totalizante,
que ocasionem um impacto na qualidade da saúde e sobre os determinantes
sociais.
A intersetorialidade deve ocorrer de forma complementar, recíproca e
com vinculação na ação dos indivíduos, estabelecendo diálogo entre os
diferentes setores para criação da viabilidade para o desenvolvimento do plano
de ação e construção social. Para o desenvolvimento e manutenção da
intersetorialidade e trabalho em rede, faz se necessário à participação intensiva
da sociedade civil e diversos grupos sociais, com construção de um processo
interativo/comunicativo que discutam e incorporem os diferentes saberes.
A intersetorialidade é o caminho para a estruturação das ações mais
complexas, é uma prática integradora de ações de diferentes setores que se
complementam e interagem, para uma abordagem mais complexa dos
problemas.
6- Dinâmica da Intersetorialidade
A ação intersetorial faz parte de um todo social, participando da
dinâmica contraditória das relações entre setores sociais.
A ação intersetorial é uma expressão do processo social determinado
pelo sistema social, envolvendo a história econômica, cultural e política. Essa
ação se produz de uma conjunção de série de fatores objetivos e subjetivos
previamente determinados.
A comunicação é vital para o desenvolvimento da intersetorialidade ou
trabalho em rede, podendo ser comparado a uma teia, onde os fios se
entrelaçam a nós.
Nessa teia não há um nó central, mas vários nós interligados, com
desconcentração do poder.
A conectividade é essencial a intersetorialidade e trabalho em rede,
assim como a produção social que agrega conhecimento e disponibiliza
ferramentas.
Faz se necessário a vinculação para ver comprometimento com os
objetivos estabelecidos.
A intersetorialidade extrapola as ações conjuntas esporádicas, mas
necessita de uma nova lógica de organização e modificações na estrutura de
poder.
A ação intersetorial, expressa os fenômenos mediados pelo sistema
social que delimita os limites de movimento dos processos produzidos neste
contexto.
A descentralização pode ser considerada fator positivo nas ações
intersetoriais, aumentando a capacidade de resposta.
A intersetorialidade estrutura-se num arcabouço de articulações e
parcerias envolvidas na descentralização, que desenvolve da periferia para o
nível central de organização e que os componentes destes se interpenetrem.
As políticas intersetoriais em conjunto com a descentralização
estruturam uma superação direcionada a soluções integradoras para a
necessidade da comunidade. Essa estruturação se desenvolve nas interações
sociais e não como algo imposto externamente.
A descentralização favorece a intersetorialidade das políticas publicas e
o trabalho em rede.
A
construção
de
“espaços
de
intersetorialidade’’
favorece
o
compartilhamento do saber e de poder, assim como a construção de novas
linguagens ou conceitos não estabelecidos.
A complexidade direciona a uma atenção voltada a totalidade,
absorvendo a diferença e propondo a interdisciplinaridade, reforçando a
necessidade de praticas intersetoriais.
Como a avaliação dessas práticas deve estar associada à prática de
planejamento e implementação, têm discutido praticas avaliativas que se
moldem às ações intersetoriais.
A avaliação da intersetorialidade é importante ferramenta de mensuração do
compartilhamento de poder, construção social de grupos e nova forma de
governo.
O desenvolvimento da intersetorialidade pode sofrer interferências de
alguns fatores interdependentes, que solicitam uma ação intersetorial como os
problemas complexos, fatores que caracterizam a intersetorialidade como
mecanismos de coordenação e comunicação entre os setores, estratégias e a
participação social nas ações em saúde. Estes fatores dependem da natureza
dos problemas a serem enfrentados, assim como a capacidade de
enfrentamento e resposta da sociedade diante os problemas que se
apresentam de forma intersetorial.
A vontade política, a participação social, o sistema de saúde e o
desenvolvimento científico e tecnológico são considerados fatores que
condicionam a resposta intersetorial.
A intersetorialidade e o trabalho em rede, juntamente com a promoção
da saúde estão sendo considerados caminhos de empoderamento e
enfrentamento frente problemas complexos como violência, morbidade, entre
outros. Caminhos, os quais necessitam de formação e apoio institucional.
A estrutura das redes sociais é composta por atores ou membros sociais
conectados por uma ou mais relações com objetivos afins. Para a
sustentabilidade do trabalho em rede e da intersetorialidade deve-se investir na
construção do compromisso entre sociedade e seguimentos organizados, com
desenvolvimento de mecanismos de avaliação e mensuração do impacto
gerado.
Estudos demonstram que a formação universitária apresenta seus
conhecimentos de forma fragmentada, dificultando a agregação de uma
sociedade dinâmica, prejudicando a potencialidade e produção desses sujeitos,
conduzindo a funções repetitivas.
A intersetorialidade deve ser desenvolvida de forma horizontal, sem
competição pela liderança, pois quando verticalizada leva a dificuldades no
desenvolvimento das ações.
O setor Saúde evidencia a limitação setorial devido a relação direta de
qualidade de vida com os determinantes sociais e demais âmbitos de ação
para promoção de saúde.
7- Estratégias
Através da intersetorialidade ocorre um aumento da capacidade de
conhecer e refletir sobre os problemas micro e macro regionais de
complexidade variável.
Desenvolvimento e fortalecimento da organização e participação nas
ações.
A intersetorialidade faz parte de um processo como estratégia de
interferência que pode prover mecanismos para o desenvolvimento de políticas
e sua implementação.
A ação intersetorial deve ser planejada e organizada num espaço de
poder compartilhado, o planejamento possibilitaria articulação de experiências
acumuladas nas práticas dos diversos setores, facilitando a organização dos
diferentes atores sociais.
A gestão intersetorial têm como desafio para implementação e
efetivação a sensibilização dos atores institucionais frente o trabalho integrado.
Deve
haver
subsídios
para
implantação
de
estratégias
na
implementação do planejamento intersetorial.
A estrutura das ações intersetoriais deve ser uma conseqüência da
efetividade do modelo viabilizado na prática.
Devem ocorrer parcerias e oportunidades de construção de aliança entre
os setores com diminuição da burocracia governamental e aumento de
recursos.
A existência de competição pela liderança entre profissionais ou setores
limita o desenvolvimento e resultado final das ações.
Para efetivação da intersetorialidade e a descentralização, o processo
não pode ser conduzido apenas por uma secretaria ou pela desconcentração e
sim pela integração e acesso a todos os serviços, com transformações de
valores e da cultura organizacional.
Para atuação integral sobre o sujeito e atendimento de suas
necessidades, faz se necessário desenvolver alianças estratégicas que
resultem na intersetorialidade.
O conceito ampliado de saúde estimula a promoção de ações
intersetoriais, devido a grandes redes de intervenção político sanitária,
habilitando pessoas e transformando as parte do processo de políticas públicas
com criação de espaço para diálogo e ampliação da autonomia.
A Intersetorialidade, entendida como uma das estratégias para a
promoção da saúde implica em alguns fatores como: inversão da lógica
existente nas organizações públicas, com predominância do trabalho
fragmentado e setorializado; na valorização dos saberes técnicos envolvidos na
formulação e implementação de políticas; no incremento da participação e
organização social dos diversos ramos da sociedade e na construção de redes
de articulações e parcerias.
Existem estratégias que facilitam o desenvolvimento das ações
intersetoriais, utilizando meios e instrumentos que possam reduzir os
obstáculos encontrados e potencializar os pontos favoráveis. A comunicação e
a educação apresentam-se como eixos essenciais no desenvolvimento desse
processo. Em um espaço coletivo, composto por diferentes setores e sujeitos
de identidades diferentes, para que a comunicação seja efetiva e atinja seu
objetivo, faz-se necessário rever suas práticas e evidenciar
suas múltiplas
dimensões. A comunicação não deverá ocorrer de forma autoritária, conduzida
por um único setor; mas sim, um processo democrático e descentralizado, de
modo a estabelecer coletivamente, soluções para os problemas encontrados.
Outro fator importante nesse processo é a utilização do planejamento como
ferramenta de articulação e de integração das decisões.
8- Relações Pessoais e Estado
Para ocorrer uma teia de relacionamentos, faz se necessário respeitar o
indivíduo, visto que cada pessoa tem sua personalidade, seu mundo interno
que determina sua forma de se relacionar com o mundo externo. Esses
relacionamentos levam a transformações sociais decorrente do convívio com
outros, os quais são transformados pela relação com o mundo.
As relações pessoais devem ser democráticas, visando desenvolvimento
de pessoas e construção de objetivos coletivos. Uma das maiores riquezas
dessas relações é a diversidade de olhares e saberes que agregam. Essas
relações estruturadas podem facilitar a formação de comunidade profissional. A
comunidade profissional não considera exclusivamente o autor ou sujeito
político, mas sim como o ambiente no qual os atores concretos se relacionam e
agem.
Como ambiente ou setor, a comunidade engloba os profissionais do
setor, organizações representativas e outras entidades. A categoria setor
destaca de forma mais evidente a ação do Estado. O setor pode ser definido
com o conjunto de papeis sociais estruturados e torno de uma lógica de
reprodução. A estruturação dos setores segue uma lógica de papéis sociais,
agrupando atores suas ideias em um campo de atuação.
A sociedade desempenha seu papel, muitas vezes interpenetrada na
esfera do Estado, apesar de se interligarem, são esferas distintas. O Estado
está associado de várias formas a grupos e diversos interesses da sociedade.
Ocorre uma interpenetração entre interesses público e privado, de forma
consistente podendo configurar redes.
Diversos membros da classe política defendem interesses específicos
influenciados pelos Lobbies, mas principalmente pelos vínculos de diversas
naturezas entre políticos e parcelas do setor privado.
As posições ocupadas pela maioria dos políticos estão associadas a
interesses de grupos econômicos e lideres políticos locais e regionais. A
sobrevivência e sucesso da classe política dependem de políticas distributivas,
relacionamento do poder político e econômico estabelecido. A efetividade das
ações do estado depende de seus laços com a sociedade.
Muitas vezes, ocorre estabelecimento de elo sem interações ou
conexões, sendo criado sem finalidade ou ocorrem de forma dispersa,
canalizados por relações não orientadas a fins. Esse fator aumenta a
dificuldade de estruturação das organizações e formação de redes.
Para estruturação de uma gestão compartilhada faz se necessário
adoção de políticas inclusivas previamente refletidas sobre os determinantes
sociais, com desenvolvimento de estratégias.
As estratégias podem ser: micro ou macroestratégias intersetoriais
construídas em articulação por Estado e Sociedade Civil, contribuem
amplamente para efetividade das ações de saúde. Essas articulações e
arranjos podem ocorrer através da construção de parcerias entre diferentes
setores e segmentos sociais como: educação, saúde, cultura, esporte, lazer,
empresas privadas, organizações não-governamentais, as três esferas de
governo, sociedade civil, dentre outros.
A intersetorialidade está relacionada com as diversas políticas, podendo
predispor algumas dificuldades no que se refere à crescente especialização do
poder público. Diante disso, há pontos positivos para o avanço da gestão da
política pública, mas também há pontos negativos que as políticas setoriais
possuem no processo das ações intersetoriais, isto ocorre por conta da própria
cultura, dificuldades político-partidárias e outras questões que vão influenciar
diretamente o desenvolvimento das políticas,
as quais estão diretamente
relacionada aos recursos, os atores, entre outros aspectos.
As políticas sociais devem ter concepções de intersetorialidade e suas ações
estarem articuladas no sentido de planejar, organizar, otimizar e assegurar a
troca de saberes entre setores.
A intersetorialidade não deve anular a setorialidade, porém a
setorialidade pode anular a intersetorialidade dependendo das políticas
estruturadas, com base em suas concepções e diretrizes. A ação intersetorial
surge como uma nova ferramenta para resolver problemas que incidem sobre
uma população que ocupa determinado território, apontando para uma visão
integrada dos problemas sociais e de suas soluções, buscando
otimizar
recursos propondo soluções integradas, visto que a complexidade da estrutura
social exige um olhar ampliado que não se esgota no âmbito de uma única
política social.
A intersetorialidade incorpora a idéia de integração e eqüidade, sendo
uma nova maneira de abordar os problemas sociais, encaminhando soluções,
levando em consideração o cidadão na sua totalidade e a ação das outras
políticas sociais.
A ação intersetorial e trabalho em rede ,é um processo de
aprendizagem, que deve resultar em uma gestão integrada, com resolutividade
frente os problemas da população.Deve ocorrer a valorização do homem ,
considerando sua integralidade, superando a
fragmentação que têm
caracterizado a gestão das políticas sociais para uma dimensão intersetorial.
9- Conclusão
Baseado em experiências exitosas e no diagnóstico de fragmentação
dos diversos setores articulados, constatamos que faz se necessário uma
articulação em rede para dar sustentação e efetividade nas ações
desenvolvidas pelos diferentes atores sociais/profissionais, sociedade e
governo, ampliando a resolutividade, a crítica a comunicação, a co gestão e o
empoderamento do sujeito.
A ação intersetorial e trabalho em rede inclui o conhecimento técnico
especifico de cada campo, exigindo domínio sobre o conhecimento e campo de
atuação, consolidando através de práticas compartilhadas e liberdade de
opinião e associação.
Os
resultados
podem
ser
perceptíveis
através
das
conexões
desencadeadas, as quais resultam em parcerias intersetoriais e alianças com
efetivação do objetivo coletivo da rede e dos diversos setores envolvidos.
As ações intersetoriais e trabalho em rede tem grande impacto no
enfrentamento da vulnerabilidade e nos determinantes sociais identificados no
processo a ser trabalhado, quando este e interrompido em seu amplo contexto,
pelos diferentes saberes e domínios atuantes.
A intersetorialidade deve ser o caminho da construção social da
qualidade de vida.
A intersetorialidade é uma estratégia em construção, da qual os diferentes
atores, setores e segmentos sociais ainda estão se apropriando. Alguns
setores e atores sociais são capazes de perceber a complexidade de certos
casos enfrentados pela população e compreendem a necessidade de
intervenções de caráter intersetorial. Essa percepção da impotência do olhar
setorial é o primeiro passo para se alcançar a articulação de ações
intersetoriais e o trabalho em rede, essa nova maneira de trabalhar surge da
necessidade de criar novas alternativas de intervenção que dependem da
articulação dos diferentes olhares, saberes e forças.
A prática da intersetorialidade precisa ser inserida na rotina de gestores
e profissionais dos diversos setores, para que as ações de promoção de saúde
se tornem impactantes na melhoria de condições de saúde e qualidade de vida
da população. A responsabilidade sobre essa nova forma de trabalhar deve
ser atribuída aos diversos atores e políticas voltadas a facilitar a articulação
dos setores governamentais e não governamentais, estimulando a educação
continuada dos diferentes profissionais no protagonismo dessas ações.
10- Experiências Exitosas
1º Caso
Relato de experiência exitosa
Interdisciplinaridade
Trabalhei como Médico de Família nos anos de 2005 e 2007 na Unidade
Saúde da Família Jardim Oriente, em Piracicaba-SP. Este foi meu primeiro
emprego logo após terminar a Residência Médica em Família e Comunidade.
Apesar de ser piracicabano, não conhecia a área de adscrição da unidade em
questão.
O bairro Jardim Oriente foi formado a partir da remoção de diferentes
favelas e áreas de risco do município, gerando no primeiro momento um
grande aumento da criminalidade local, que se explicava pelo fato de diferentes
lideranças criminosas passarem a dividir o mesmo espaço. Outra dificuldade foi
à obrigatoriedade daquelas pessoas em mudar-se para o bairro, sendo causa
de extrema insatisfação, acabando por refletir na relação da comunidade com a
equipe de saúde, que representava o poder público na região.
Durante o processo de territorialização, passei a conhecer a formação
do bairro, a identificar as lideranças locais, a mapear os equipamentos sociais
locais e a compreender o comportamento freqüentemente agressivo de alguns
moradores.
Foi neste trabalho que identifiquei uma micro-rede local, que
acabou por se tornar a experiência mais interessante que experimentei atuando
na Atenção Primária.
O Bem-te-vi, nome escolhido tendo em vista "o olhar sobre toda a
comunidade”, foi idealizado por um excelente assistente social que atuava
dentro do bairro e que estava ligado a Secretaria de Assistência Social do
Município. Com vasta experiência no trabalho social com famílias, crianças e
adolescentes identificaram que sua atuação isolada seria inútil frente à
quantidade de problemas sociais existentes na sua área de abrangência,
optando por formar uma micro-rede local, de atuação interdisciplinar.
As primeiras reuniões do grupo começaram em 2002 e contou com a
presença da enfermeira do PSF, o assistente social, a diretora da escola de 1º
grau e outras lideranças locais. Após alguns anos de atuação e o
fortalecimento do grupo, o mesmo chegou a contar também com o médico do
PSF, a diretora da creche local, membros do conselho tutelar, representante da
igreja católica, representante de ONGs que prestavam assistência local, entre
outros. Participaram ainda como convidados, representantes do poder
judiciário, APAE, diferentes secretarias do município, diferentes projetos de
assistência a menores, moradores, lideranças comunitárias e acadêmicos das
universidades do município.
As reuniões ocorriam semanalmente tendo como objetivo discutir e
buscar soluções para os problemas e dificuldades que envolviam as famílias e
a comunidade. Os projetos terapêuticos eram feitos em conjunto e as
responsabilidades divididas. O grupo zelava pela ética, o respeito e o sigilo,
tendo também função terapêutica para os seus componentes. As reuniões
eram locais de desabafo, de dividir o fardo do dia-a-dia e de recuperar as
forças para continuar desenvolvendo nossas ações.
Com esta dinâmica de trabalho, o grupo passou a ser muito resolutivo
nas suas discussões e ações, ganhou o respeito da comunidade local e dentro
do município, tornando-se referência de trabalho interdisciplinar. As atuações
do grupo frente à comunidade estreitaram laços com a mesma, refletindo numa
convivência mais pacífica e respeitosa. Em 2012 completei 11 anos de formado
e esta foi à experiência mais rica, desafiadora e exitosa que experimentei na
minha vida profissional.
2º Caso
O município de Piracicaba localizado a 164. Km de São Paulo iniciou a
implantação do Programa Saúde da Família em 1999 com cinco equipes e
atualmente já conta com quarenta e cinco.
Em 2007 foi implantada uma equipe no bairro Vila Industrial, com
cadastramento de mais mil famílias, entre elas um núcleo familiar composto por
três pessoas: sendo uma senhora de cinqüenta e quatro anos, diabética, com
amputação
de
membro
inferior
esquerdo
(cadeirante),
portadora
de
insuficiência renal crônica; uma senhora de setenta e dois anos, hanseniana,
portadora de cardiopatia e um jovem de vinte e quatro anos, usuário de drogas
ilícitas, com associação de um quadro de esquizofrenia; todos em seguimento
irregular na UBS de referência.
Moravam em uma casa de 01 cômodo, construído com materiais de
demolição/reciclagem, a beira do rio Guamium, juntamente com outros
barracos similares. Além da família, habitavam neste cômodo, doze animais
entre gatos e cachorros. No verão, ocorria calor intenso devido falta de
ventilação e telhado de amianto, na estação das chuvas ocorria alagamento
local com dificuldade de locomoção.
Após cadastramento e criação de vínculo, houve adesão da família ao
tratamento e a unidade. No decorrer do primeiro trimestre, foi realizado
mapeamento dos problemas, projeto terapêutico, com elencamento das
prioridades. Inicialmente foi abordada a família sobre riscos inerentes ao
excesso de animais e sobre os demais determinantes sociais, os quais
deveriam sofrer intervenções.
No decorrer do primeiro semestre de implantação da unidade após
mapeamento dos equipamentos sociais, foi detectada a necessidade de
criação de micro redes regionais para execução e desenvolvimento de projetos
terapêuticos que envolviam os bairros: Vila Industrial, Mário Dedine I, Mário
Dedine II, Bosque dos Lenheiros I e Bosque dos Lenheiros II. Foi feito
contato/convite com as equipes acima descritas, escolas, CRAS, Conselho
Tutelar, Zoonose, líderes religiosos, pastoral da saúde, presidentes de
associações, entre outros. Essas reuniões iniciaram no final de 2007, com
ocorrência quinzenal no CRAS, sendo levado para discussão casos como
dessa família. Como plano de intervenção e parceria, houve remoção dos
animais pela Zoonose, após permissão e entendimento da família, deixando
apenas uma cachorra, a qual foi submetida à cirurgia de castração. A senhora
idosa portadora de hanseníase, faleceu no primeiro mês de implantação da
unidade,
o
encaminhado
jovem
para
esquizofrênico
internação
apresentou
psiquiátrica,
surto
psicótico,
permanecendo
sendo
internado
aproximadamente 40 dias, após liberação foi realizado tratamento conjunto e
monitorizarão pela saúde mental (Centro de Atenção Psico- Social) CAPS e
Unidade de Saúde da Família, com administração mensal de medicamentos de
depósito. A senhora cadeirante (mãe) iniciou seguimento no Centro de Atenção
a Doenças Metabólicas. O serviço social, a equipe de saúde e o presidente da
associação de bairro, participaram ativamente registrando fotograficamente a
situação social e inserindo a família nos programas sociais. A unidade
confeccionou um relatório juntamente com o CRAS, o qual foi enviado a
EMDHAP (Secretaria Municipal de Habitação) que após avaliação rigorosa,
contemplou a família com uma casa popular no bairro Gilda.
Considerações
Avaliou- se que este caso não poderia ser conduzido apenas pela
saúde, sendo necessário a intersetorialidade e transformação da cultura
organizacional. Para desenvolvimento desse caso foi identificado os objetivos,
articulado com os demais setores e estruturado a responsabilização entre os
diversos atores, através da criação de espaços coletivos, criação da rede para
efetivação e aumento da interlocução com os diversos setores.
Fig 2: Micro-rede local
Referências
1- Brasil, Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento
de Atenção Básica Diretrizes do NASF: Núcleo de Apoio a Saúde da
Família/Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2010.152p.: Il, - (Série A.
Normas e Manuais Técnicos) (Caderno de Atenção Básica, n.27)
2- Carvalho MF, Carvalho MI, Silva ET, Rocha DG. Intersetorialidade: diálogo
da política nacional da promoção da saúde com a visão dos trabalhadores da
atenção básica em Goiânia. Tempus - Actas de Saúde Coletiva, vol. 3, n. 3, p.
44-55, jul./set. 2009.
3- Educação e Saúde: realidade e utopias/organizadora: Elizabeth Piemonte
Constantino, Ilda Aparecida Caruso- São Paulo: Arte & Ciência, 2003
4-Junqueira LAP .A gestão intersetorial das políticas sociais e o terceiro setor
versão impressa ISSN 0104-1290,
Saude
soc. v.13 n.1 São
Paulo jan./abr. 2004
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-12902004000100004
5- Lima EC, Vilasbôas ALQ .Implantação das ações intersetoriais de
mobilização social para o controle da dengue na Bahia, Brasil.Cad. Saúde
Pública, Rio de Janeiro, 27(8):1507-1519, ago, 2011
6-Marques EC. Estado e redes sociais: permeabilidade e coesão nas políticas
urbanas no Rio de Janeiro/Eduardo Cesar Marques. Rio de Janeiro: Revan;
São Paulo: FAPESP, 2000
7-Mendes EV, O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde:
o imperativo da consolidação da Estratégia da Saúde da Família/ Brasília:
Organização Pan- Americana da Saúde, 2012. 512p. p.22[acesso
2012.nov.10]. Disponível em: http://www.paho.org/bra/apsredes.
8- Moretti AC, Teixeira FF, Suss FMB, Lawder JAC, Lima LSM, Bueno RE,
Moysés SJ, Moysés ST et AL. Intersetorialidade nas ações de promoção de
saúde realizadas pelas equipes de saúde bucal de Curitiba (PR) Ciênc. saúde
coletiva vol.15 supl.1 Rio de Janeiro June 2010
9- Nascimento S. Reflexões sobre a intersetorialidade entre as políticas
públicas
versão impressa ISSN 01016628,Serv.Soc. no.101 SãoPaulo jan./mar. 2010,
http://dx.doi.org/10.1590/S0101-66282010000100006
10 -Schlithler, Belizia CR. Redes de desenvolvimento comunitário: iniciativas
para transformação social - São Paulo: Global; IDIS-Instituto para o
Desenvolvimento de Investimento Social, 2004
11-Knocke, David. Social network analyses/David Knocke, Song Yang. -2 nd
ed.
12- Sperandio AMG, Machin DG, Fortunato MAB, Políticas Integradas em Rede
e a Construção de Espaços Saudáveis: boas práticas para a iniciativa do rosto,
vozes e lugares1ª edição – organização Pan-Americana da Saúde.
13- Social Network Analysis: Methods and Applications Stanley Wasserman
and Katherine Faust Cambridge University Press 32 Avenue of the Americas,
New York, NY 10013-2473, USA
14-Silva KL, Rodrigues AT. Ações intersetoriais para promoção da saúde na
Estratégia Saúde da Família: experiências, desafios e possibilidades. Rev Bras
Enferm. 2010; 63(5): 762-769.
15- Wimmer GF, Figueiredo GO. Ação coletiva para qualidade de vida:
autonomia,
transdisciplinaridade
e
intersetorialidade
versão impressa ISSN 1413-8123Ciênc.saúdecoletiva v.11 n.1 Rio
deJaneiro jan./mar. 2006
http://dx.doi.org/10.1590/S141381232006000100022