F 10- 19 – Transtornos mentais e de

DROGAS (co-morbidades: trastorno do humor unipolar, trast. Personalidade, trast. Pânico,
fobias, esquizofrenia)
1)Cannabis Sativa: Haxixe (5-8x mais potente) e Maconha. Efeitos quando fumada duram
de 2 a 4 horas. Efeitos: 1º - euforizante ,2º introspectivo ,3º Induz letargia. Efeito debilitante:
grandes consumidores são passivos, improdutivos, indolentes e sem ambição. Em pessoas
suscetíveis pode precipitar esquizofrenia.Efeitos medicinais: analgésico, anticonvulsivante,
hipnótico(Tto da náusea no câncer e estimulante do apetite na AIDS). Não produz tolerância e
Sd. de abst . Achados clínicos: Conjuntivas congestionadas, Aumento do apetite, Boca seca,
Taquicardia, Hipotensão ortostática, Aumento da sensibilidade para estímulos externos, cores
mais brilhantes, Em altas doses: despersonalização.
2)Cocaína: inalação, injeção ou pulverizada nos órgãos genitais. Bloqueia a recaptação da
dopamina . Humor exaltado, aumento da velocidade de associação de idéias (lembram efeito
das anfetaminas, mas tempo de duração mais fugaz-1h). Uma da + perigosas (taquicardiarisco de alt. Cardio vasc.) ,9 em cada 10 no dia seguinte tem quadro depressivo. Pode ocorrer:
ansiedade aguda, HAS, taquicardia , paranóia(perseguição), alucinações, ilusões táteis .Em
altas doses: crises convulsivas, parada cárdio-respiratória. Consumidores crônicos: narinas
obstruídas ou com corrimentos, lesões no septo nasal. Síndrome de abstinência: anedonia,
fadiga, insônia, depressão, desejo de usar droga (craving) - antidepressivos tricíclicos,
bromocriptina e antiparkinsonianos
3)Crack: produzido a partir da cocaína , potente e aditivo. induz dependência com 1 ou 2
experiências.Abstinência freüente, surto pisicótico + delírio confusional, convulsão. Tto:
neuroléptico (Clorpromazina).
4)MDMA (êxtase)- aumenta liberação e diminui recaptação de serotonina. Em menor grau
aumenta líber. de dopa e nora e inibe monoaminoxidase . Ação: início 20 min, duração:4-8h.
Aumento da autoconfiança e sensibilidade. Estimulação simpática: taquicardia, midríase,
tremor, hipertensão.Intoxicação aguda: instabilidade hemodinâmica (perda de liq),
hipertermia, pânico, dist. Sono, paranóia, ideação suicida- pode persistir por semanas. Défict
cognitivo a longo prazo. Uso na gravidez: defeitos congênitos.
5)GHB (Gama hidroxibutirato-é um tipo de Êxtase): depressor do SNC. Não tem cor nem
odor, quando misturado à água ou ao álcool passa desapercebido. Dependendo da dose inconsciência – “rape drug”.Ação (5 a 15 minutos após ingestão ,efeito max. 40 minutos).
Doses menores produzem sensação de bem estar, euforia, tontura e aumento de
autoconfiança. Doses elevadas-efeito depressor: desorientação, ansiedade, confusão, visão
turva, alucinações. Efeitos potencializados por álcool e ansiolíticos. Pode levar ao colapso
respiratório, coma.Sintomas de abstinência: agitação, ansiedade, insônia, tremores, por 4 a
12 dias.
6)Ácido lisérgico(LSD) – agonista dos receptores serotoninérgicos alucinação, perda de
contato com a realidade, alt. Do estado de consciência, alt. Sensoperceptivas (visuais,
auditivas), não causa dependência física, sintomas são dose-dependentes Intoxicação:
Ansiedade ou depressão, idéias de autoreferência, ideação paranóide, medo de enlouquecer,
alteração do juízo crítico, prejuízo dos relacionamentos sociais, Taquicardia, palpitações,
sudorese intensa, escotomas visuais, dilatação pupilar, tremores, alteração da coordenação
motora. flashbacks: Recorrências espontâneas de experiências de caráter transitório depois de
cessado o uso da droga: alucinações geométricas, falsas percepções de movimento, flashes de
luzes coloridas, alôs em tornos dos objetos, vivências emocionais intensas, etc.
7)Cafeína:. Uma metilxantina c/ vida-média no adulto de 3 a 10 horas ,picos de [ ] em 30
minutos. Uso abusivo: trast. da ansiedade e do sono. Exacerbação de sintomas psicóticos em
esquizofrênicos.
8)Anfetaminas: sensação de aumento de energia e alegria. Tratamento de distúrbios do sono
e na hiperatividade com déficit de atenção. fórmulas para redução de peso. Intoxicação aguda
e crônica: taquicardia, HAS, arritmias, acidentes vasculares, vômitos, tremor, dificuldade para
respirar, ataxia, perda das capacidades sensoriais, contrações musculares,convulsões, perda da
consciência e coma. Pode levar ao óbito. Efeitos colaterais: inquietação disforia, insônia,
confusão, tensão, ansiedade, medo, sintomas paranóides e psicose anfetamínica (grandes
quantidades). Intensa dependência psicológica, mas não provocam síndrome de abstinência. A
interrupção brusca pode provocar agitação, paranóia, insônia e depressão.
9)Solventes voláteis: Efeito pisicótico, tolerância em poucas semanas. sensação de
desembaraço, desinibição,poder. Pode ocorrer agressividade e alt. de memória. Intoxicação:
euforia, excitação, sensação de desprendimento, vertigem, fala enrolada e ataxia. Sonolência,
estupor e rebaixamento de consciência(uso intensivo). Depressão e perda de peso (sintomas
crônicos). São os mais perigosos: risco de dano aos tecidos pelo tolueno. Composições de
clorofórmio- estados de torpor e euforia típicos das fases iniciais da anestesia (uso classe
médica). Doses maiores: Tonturas, incoordenação motora, voz pastosa, marcha instável,
perda da consciência .Riscos da lança perfume e loló: parada cardíaca, queimaduras, explosão.
10)Opióides: papoula. Pode ser fumado, injetado ou VO. Incapacidade de reduzir ou cessar o
uso, craving, dependência física. Abstinência e tolerância.. Ópio: vômitos, ansiedade, tonturas,
falta de ar são as primeiras sensações, Posteriormente -estado de torpor ( diminuição da
atenção, sensação de sonhar acordado) Abstinência: tremores, sudorese , angústia, diarréia,
vômitos, cãibras, cólicas, nistagmo. Morfina: Provocam analgesia sem sono, depressão
respiratória, espasmo gastrointestinal, tontura. Náuseas e vômitos, Ruborização e prurido na
pele (liber histamina) e constipação (redução do peristaltismo). Sensações de calor, euforia,
outras vezes disforia com ansiedade e medo. IV (condições clínicas que exigem um analgésico
potente). Heroína: 5x mais potente que morfina. aspirada ou fumada. Qdo IV -sensação de
prazer - equivalente ao orgasmo. Sensação de estar flutuando. Dependência -necessidade de
repetir as injeções a cada 4 a 6 horas. Doses excessivas induzem ao coma.
Codeína: derivada do ópio ,antitussígenos, tosse seca. tolerância e síndrome de abstinência
Metadona: Substância derivada do ópio tem efeitos analgésicos um pouco mais fracos que a
morfina. Moderada tolerância, dependência. tratamento substitutivo  Redução de danos.
Dependência a opiáceos: clonidina suprime os sinais e sintomas da abstinência, mas não os
sintomas subjetivos da abstinência (ex. craving)
ATENÇÃO Á CRISE
Objetivos: estabilização do quadro (estabelecer sintoma alvo a ser abordado), estabelecer
hipótese diagnóstica ,exclusão de causa orgânica (exames labor. Complementares),
encaminhamento. Erro:ignorar dç física como causa de dç funcional. Organicidade: início
agudo, 1º episódio, idade avançada, dç ou lesão orgânica atual, abuso significativo de subst,
alucinações ñ-auditivas, sintomas neurológicos, estado consciência, transtornos da marcha
e/ou movim, apraxia construtiva, características catatônicas. Sintomas de dç clínicas:
encefalopatia hep: aguda – deteriorização na concentração, euforia, comportamentos
desinibidos e psicose – Mania. Crônica – deteriorização gradativa na função cognitiva e nos
cuidados pessoais – pode ser diag erroneamente como depressão. Pancreatite aguda:
alucinações, agitação e disturb. Cognitivos – delirium, maioria alcoólatra, desaparecem 7 a 10
dias depois cura. CA Pâncreas: homens, 50-70 anos, sintomas depressivos. Anemias: sintomas
de depressão – fraqueza, fadiga, anorexia, libido. Def. VitB12: sintomas variam de leve
irritabilidade e desatenção até demências e psicose. Dçs infecciosas: podem produzir
depressão, irritabilidade, fadiga. Dçs Tireóide: simulam transt. Humor – hipertireoid mimetiza
mania e hipo depressão. Sind Carcinóide: sintomas confundem com ataques de pânico ou
histeria, ruborização, taquicardia, diarréia aquosa, cólicas abdom, hipotensão. LES: dist.
Humor, pp depressão, quadros psicóticos ou maníacos. AIDS: pode produzir dçs
neuropsiquiátricas. Neurosífilis: 10-15 anos pós infec, alterações de personalidade,
irritabilidade e dos cuidados consigo, progride com demência e tremor.
SUICIDA: Tentar reconstruir os eventos que levaram a tentativa de suicídio: o ato foi
planejado ou impulsivo? Pcte toma precauções para não ser achado? Procurou ajuda após
tentativa? Método foi perigoso? Pcte permanece com ideação suicida? História, sinais e sint
de risco: tentativa anterior ou fantasia de suicídio, ansiedade, depressão, exaustão, ideação
verbalizada, preparação de testamento, resignação após depressão agitada, hist na família,
falta global de esperanças.
AGITADO/VIOLENTO: indícios de violência iminente: fala sonora, ameaçadora e
irreverente, aumento da tensão musc, hiperatividade. Causas clínicas de agitação: uso de
psicoestimulantes, abstinência alcoólica, hipoglicemia, hipertireoidismo, hipoxia, epilepsia.
Contenção física: grande número de pessoas, existir um plano específico, paciente distraído ,
sedativos IV assim que paciente for contido, motivos devem ser explicados ao paciente, nunca
retirada sem presença de equipe adequada.
PSICÓTICO: prejuízo no contato com a realidade, percepção inadequada do mundo externo,
ausência de juízo crítico,conduta desorganizada. Divididas em psicose orgânica e psicose
funcional.
Distonia: contrações tônicas e dolorosas que normalmente afetam a musc da língua, boca e
pescoço, sendo mais comum com altas doses de antipsicóticos potentes, induzidas por drogas
neurolépticas nos 3 primeiros dias de uso. tto: redução da dose neuroléptico e uso de
antiparkinsoniano. Sind.Neuroléptica maligna: risco de vida, hipertermia (40º), rigidez
musc grave (opistótono), instabilidade dos sinais vitais, flutuação ni nível de consc.,pode
ocorrer em qualquer momento durante utilização de antipisicóticos, mais frequ em homens,
em uso de antipsicóticos potentes, uso concomitante de lítio, diag de trantorno do humor, comorbidade neurológica ou médica, Tto: descontinuar antipsicótico, usar antiparkinsoniano, tto
sintomático, iniciar dantrolene (relax musc), bromocriptina, ECT qdo ñ há resposta ao tto.
PSICOSE ORGÃNICA: consciência geral/ prejudicada, atenção , orientação alterada,
memória prejudicada, inteligência prejudicada, ex físico, neurol e lab alterados, hist familiar
dç mental ausente, medicações freqüentes, início quadro súbito, idade 1º surto +/- 40.
PSICOSE FUNCIONAL: consc lúcida, atenção variável, orientação geral/ preservada,
memória geral/ mantida, intelig comum/ s/ alterações, ex físico, neuro e lab comum/ s/
alteração, hist familiar de dç em geral presente, medicações freqüente uso prévio de
psicofarmacos, início quadro insidioso, idede 1º surto geral/ antes 30.
TRANST PERSONALIDADE:
PARANÓIDE: tendência a guardar ódio, rancor, recusa-se a perdoar insultos, deconfiança de
tudo e de todos, tendência a distorcer experiências (interpreta ações neutras ou amistosas de
outros como hostis e desdenhosas), suspeita de qualquer tipo de fidelidade ( conjugal, paterna
etc), auto valorização excessiva.
ESQUIZÓIDE: distanciamento das relações sociais e vínculos afetivos com limitada
expressão emocional; não busca relacionamentos íntimos, evita até família; atividades
solitárias; pouco interesse por experiências sexuais, pouco prazer nas atividades; não tem
amigos; indiferentes a elogios e críticas; frieza, indifernça social.
ESQUIZOTÍPICA: poucos vínculos sociais e interpessoais ,dificuldade e desprazer em obter
relacionamentos próximos, com percepção do mundo e comportamento excêntrico; idéias de
auto-referência c/ crenças bizarras ou pensamentos mágicos, que podem influenciar pessoas,
experiências sensoriais incomuns, discursos bizarros, desconfiança ou ideação paranóide,
afeto inadequado, exagerado ou reservado, excentricidade no comportamento ou até nas
vestes; ansiedade c/ tremores paranóides.
ANTI-SOCIAL: padrão generalizado de desrespeito e violação dos direitos alheios, que
ocorre desde a adolescência, não adequação as normas sócias com repetidos atos ilícitos não
corrigidos nem com punições; propenso a enganar, mentinso, falsificando para obter
vantagens; impulsividade com incapacidade de contruir planos futuros; iritabilidade e
agressividade física as desavenças pessoais; negligência e irresponsabilidade pela própria
segurança e dos outros; irresponsabilidade com compromissos; ausência de remorso;
diagnóstico após 18 anos, com indícios anteriores.
BORDERLINE: instabilidade na auto-imagem social e pessoal, nos relacionamentos
interpessoais e na afetividade e acentuada impulsividade; relacionamentos instáveis e
exageradamente intensos; fragilidade na identidade c/ acentuada instabilidade pessoal;
impulsividade em aspectos potencial/ prejudiciais tais como gastos financeiros, sexualidade,
abuso de subst; conduta auto-mutilante; instabilidade afetiva c/ reatividade do humor (diante
de frustrações intensa ansiedade); sentimento freqüente de vazio; raiva exagerada e
descontrole; possibilidade de episódios paranóides transitórios ou sintomas dissociativos
relacionados ao stress; é o trantorno mais comum, mt associado ao abuso de drogas, um dos
mais graves.
HISTRIÔNICA: Padrão generalizado de excessiva emocionalidade e busca de atenção.
Desconforto qdo não é centro das atenções; comportamento inadequada/ sedutor, sexual,
provocativo; expressão emocional superficial ou fugaz; aparência física chamativa; discurso
dramático, inconsiente e impreciso; dramaticidade, teatralidade, expressão emocional
exagerada; sugestionabilidade; superdimensiona os relacionamentos mais próximos.
NARCISISTA: padrão generalizado de grandiosidade com necessidade de admiração e falta
de empatia alheia. Grandiosidade de sua própria importância, exagerado ou inventando
realizações e talentos pessoais, esperando ser reconhecido como superior; fantasia de ilimitado
sucesso, poder, inteligência, beleza; crença de ser especial; exigência deser admirado; espera
ser tratado de forma especial ou que lhe obedeçam; oportunista nos relacionamentos; ausência
de empatia com os outro, não reconhece as necessidades alheias; sente inveja ou se considera
invejado; arrogante e insolente.
ESQUIVA: padrão generalizado de inibição social e hipersensibilidade à avaliação negativa.
Evita atividades que envolvam contato pessoal por receio de críticas; evita se envolver com
pessoas que não o estimam explicitamente; mt reservado por receio de ser ridicularizado;
preocupação com críticas ou rejeição em público; auto-deprecoia, destituído de atrativos ou
qualidades.
DEPENDENTE: Padrão generalizado de submissão e temor de separação ou abandono,
buscando receber atenção permanente. Dificuldade de decidir sem os conselhos das pessoas;
delegar as próprias responsabilidades aos outros; dificuldade de iniciativa; submissão para ter
favores; intenso desconforto na solidão; desespero em estabelecer um novo relacionamento;
preocupação de ser abandonado.
OBSESSIVO-COMPULSIVO: Padrão generalizado de preocupação com organização, o
controle e perfeccionismo exagerados, provocando ineficiência e limitações das atividades.
Preocupação intensa com detalhes, regras, listas, ordens, horários, deixando de realizar o
objetivo principal da tarefa; perfeccionismo exagerado; dedicação excessiva ao trabalho em
detrimento do lazer e das amizades; excesso de escrúpulos e rigidez em assuntos morais e
éticos; não consegue se desfazer de objetos usados ou inúteis; não gosta de trabalhar em
equipe, restrição excessiva a gastos financeiros; teimosia e mesquinhez.