Estudo_de_Avaliacao_Hidrogeologica

SECRETARIA DE ESTADO DO DESENVOLVIMENTO AMBIENTAL – SEDAM
COORDENADORIA DE RECURSOS HÍDRICOS – COREH
Av. Farquar, nº 2986 – Complexo Rio Madeira – Edifício Rio Cautário – Térreo
Bairro Pedrinhas – Porto Velho-RO. CEP 76.801-470
Fone/Fax: +55(69) 3216-1045/3216-1059/98482-8512
Email: [email protected] / [email protected]
AVALIAÇÃO HIDROGEOLÓGICA PRELIMINAR
Município:
Descrição da Geologia Regional/Local: INSERIR MAPA GEOLÓGICO LOCAL, BEM
COMO FOTOGRAFIAS DE AFLORAMENTOS (CASO OCORRAM) COM AS
COORDENADAS GEOGRÁFICAS DO MESMO
Descrição do Aquífero de Captação: DESCREVER TODAS AS INFORMAÇÕES
RELEVANTES ACERCA DO AQUÍFERO DE CAPTAÇÃO
Possibilidade de Captação de Água Subterrânea:
Parecer do Responsável Técnico: O RESPONSÁVEL TÉCNICO DEVERÁ
APRESENTAR UM PARECER FAVORÁVEL OU DESFAVORÁVEL ACERCA DA
POSSIBILIDADE DA CAPTAÇÃO DO REFERIDO AQUÍFERO
Execução Hidrogeológica: INFORMAÇÕES ACERCA DA PERFURAÇÃO PARA
CAPTAÇÃO DE ÁGUA SUBTERRÂNEA
Data da Execução Hidrogeológica:
Responsabilizo-me, solidariamente ao requerente, pelas informações prestadas neste
requerimento.
ASSINATURA DO RESPONSÁVEL TÉCNICO
GEÓLOGO
CREA nº
Requeiro por este instrumento, a Outorga de Direito de Uso de Recursos Hídricos,
conforme descrito neste requerimento, de acordo com o que estabelece o Decreto Lei Estadual
n° 10.114 de 20/09/2002, que regulamenta a Lei Complementar n° 255 de 25/10/2002.
Termos em que,
Para Deferimento
CIDADE, DIA de MÊS de ANO.
ASSINATURA DO EMPREENDEDOR
FUNÇÃO DO EMPREENDEDOR
CPF nº
1