visualizar - Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
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4 SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES Home Page: http://www.saude.sp.gov.br e-mail: [email protected] SOLICITAÇÃO DE EXAME ANÁTOMO PATOLÓGICO DE ÓRGÃOS/TECIDOS RETIRADOS E NÃO UTILIZADOS A- IDENTIFICAÇÃO DO DOADOR Nome: RGCT Idade: Sexo: Masculino SPOT: Data da captação: Feminino B- ÓRGÃO(S): Coração Pulmão direito Córnea direita Fígado Pulmão esquerdo Córnea esquerda Pâncreas Rim direito Outro Rim esquerdo Observações: Médico responsável Nome: Assinatura: C.R.M. Data:
