ESTUDO DE CASO n° _____ (utilizar um formulário para cada

ESTUDO DE CASO n° _____
(utilizar um formulário para cada paciente, o formulário deverá ser digitado)
Nome do paciente (somente as iniciais): _________________________________ Sexo: ( ) F ( ) M
Data de nascimento: _____/ _____/ _____ ( ____ anos e _____ meses) Estado civil: ________________
Escolaridade: _____________________________________ Profissão: _____________________________
Data da internação: _____/ _____/ _____
Data da alta ou óbito: _____/ _____/ _____
Período de acompanhamento pela nutrição: _____/ _____/ _____ a _____/ _____/ _____
Queixa principal, história clínica atual, história clínica pregressa, história familiar, história social,
diagnóstico provável e/ou definitivo, doenças associadas.
Máximo de 30 linhas
Tratamento médico-hospitalar realizado durante a internação
Máximo de 30 linhas
Dieta habitual (antes da internação) – investigar o hábito alimentar antes da internação de forma qualitativa;
quando não for possível investigar a dieta habitual -> justificar
Máximo de 30 linhas
Avaliação nutricional
Máximo de 30 linhas
Necessidades nutricionais
Máximo de 30 linhas
Tratamento dietoterápico hospitalar
Máximo de 50 linhas
Orientação de alta (se houver, descrever a orientação de alta)
Máximo de 30 linhas
Conclusão (analisar se o objetivo da dietoterapia foi atingido)
Máximo de 30 linhas
ANEXOS
Incluir nos anexos:
 Tabela com os medicamentos utilizados, exemplo:
Medicamento
Efeito farmacológico
Efeitos Nutricionais
 Tabela com os exames laboratoriais realizados com resultados mais relevantes para o paciente, exemplo;
Exames
Datas
 Tabela com a evolução médica, exemplo;
Data
Evolução médica
 Tabela com resumo dos tratamentos por outros profissionais (fisioterapia, fonoaudiologia, enfermagem,
psicologia, etc.), exemplo;
Profissional
Resumo do tratamento
 Tabela com a evolução da nutrição, exemplo;
Data
Evolução da nutrição
 Resumo da fisiopatologia da doença principal e/ou associadas (a combinar com cada professor
orientador);
 Cálculos da avaliação nutricional: peso, altura, IMC, curvas de crescimento, circunferências, pregas
cutâneas, avaliação bioquímica, avaliação subjetiva global, etc.;
 Cálculos das necessidades nutricionais: necessidades calóricas, proteínas, lipídios, carboidratos e
micronutrientes de interesse do caso clínico. O resultado destes cálculos deverá estar tabulado em planilha
do Excel;
 Cardápio (alimento e quantidade) e cálculo da dieta via oral do hospital (calorias, proteínas, lipídios,
carboidratos e micronutrientes de interesse no caso clínico). O resultado destes cálculos deverá estar
tabulado em planilha do Excel;
 Composição do suplemento via oral (calorias, proteínas, lipídios, carboidratos e mirconutrientes de
interesse no caso clínico, volume prescrito, horários). O resultado destes cálculos deverá estar tabulado em
planilha do Excel;
 Formulação da dieta enteral e/ou parenteral administrada (densidade calórica, volume,
osmolalidade/osmolaridade, gotejamento/velocidade de infusão, calorias, proteínas, carboidratos, lipídios e
micronutrientes de interesse no caso clínico). O resultado destes cálculos deverá estar tabulado em planilha
do Excel;
 Orientação de alta (cardápio, folder/folheto de orientação nutricional, dieta enteral de alta, etc.);
 Referências bibliográficas;
 Outros dados que forem necessários.