RESUMO PERFIL Nefrológico DOS CLIENTES INTERNADOS NO

RESUMO
PERFIL NEFROLÓGICO DOS CLIENTES INTERNADOS NO CTI DE UM
HOSPITAL DE GRANDE PORTE EM BELO HORIZONTE.
PROFILE NEPHROLOGY OF CLIENTS IN THE ICU OF
A BOARDING LARGEHOSPITAL IN BH.
Kelly Fernandes de Barros Pereira*
Warley Alves da Sila**
Este estudo objetiva a identificação do perfil de pacientes internados em um Centro de
Terapia Intensiva Geral de um hospital de grande porte de uma capital Brasileira. Para traçar o
perfil demográfico e epidemiológico dos pacientes internados no CTI desenvolveu-se um
estudo descritivo, de abordagem quantitativa. E apesar da abrangência desse estudo muitas
informações foram perdidas ou mesmo dispensadas no processo de análise, impossibilitando
uma visão mais completa do setor utilizado, mas tudo que foi pesquisado apontou uma
semelhança ao encontrado na literatura, desde taxa de mortalidade até porcentagem de uso de
vasopressores, demonstrando uma similaridade desses setores independentemente do país
estudado ou tipo de morbi-mortalidade predominante nas regiões.
PALAVRAS-CHAVE: CTI. Perfil Nefrológico. Perfil Demográfico.
ABSTRACT
This study aims to identify the profile of patients admitted to an intensive care
unit ofa general hospital in a large Brazilian capital. To trace the demographic and
epidemiological profile of patients admitted to the ICU developed a descriptive study,a
quantitative approach. And despite the scope of this study were a lot of
informationlost or waived in the analysis process, preventing a more complete picture
of industryuse, but all that was researched showed a similarity to that found in the
literature
since the
mortality
rate to the
percentage
of vasopressors ,
showing a similarity of these sectors regardless of country studied or type of morbidity
and mortalityprevailing in the regions.
KEYWORDS:. UCI. Profile Nephrology. Demographic Profile.
____________________________________________________________________________________
*Mestrandos pela Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva- SOBRATI.* Especialista em Enfermagem do
Trabalho. Enfermeira do CTI Cardiologico do Hospital Felicio Rocho BH-MG.**Especialista em Nefrologia .
Docente Da Faculdade Universo Belo Horizonte.
INTRODUÇÃO
As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) são locais de atendimento de
pacientes graves ou de risco, que dispõem de assistência médica e de
enfermagem ininterruptas, com equipamentos específicos próprios; recursos
humanos especializados e que tenham acesso a tecnologias destinadas a
diagnóstico e terapêutico. (1)
Pacientes internados em UTI estão gravemente enfermos, geralmente
dependentes de tecnologia e do uso de medicamentos para a manutenção da
vida. As atividades do enfermeiro nessas unidades são de fundamental
importância. A priorização dos cuidados aos pacientes críticos pode levar o
profissional a não atentar para outros cuidados que também são essenciais
nessas unidades.(2)
A equipe de enfermagem deve prestar cuidado de forma holística,
atentando para os possíveis fatores que desencadeiam o agravamento das
patologias decorrentes da hospitalização em UTI, e buscar, com isso, prestar
uma assistência de qualidade e isenta de iatrogênias.(2)
Com a criação de áreas específicas e diferenciadas para a assistência
intensiva nas últimas décadas, tornou-se viável a manutenção e a recuperação
de pacientes com diversos tipos de doenças e quadros de instabilidade aguda
delas decorrentes, hemodinâmica, ventilatória, metabólica, renal, entre outras.
Na década 1970, pouca preocupação existia em quantificar a gravidade do
paciente de UTI, ainda que alguns sistemas de graduação já começassem a
surgir.(3)
O sistema de pontuação utilizado para categorizar os pacientes,
contribui para melhor compreensão de dois aspectos da terapia intensiva: a
gravidade da doença e a efetividade da terapêutica. Entretanto, essa capacidade de predição de resultados não tem sido suficientemente consistente,
sua contribuição deve ser um fator colaborativo na tomada de decisões na
unidade de terapia intensiva.(4)
A crescente velocidade da evolução do conhecimento e das práticas
diagnóstico terapêuticas impôs a necessidade de agrupar pacientes graves que
requerem cuidados freqüentes em unidades. Por isso, no início da década de
1950, foram implantadas as primeiras unidades de tratamento intensivo (UTI)
na Europa e nos Estados Unidos. Essas unidades são destinadas ao
atendimento de pacientes em uma especialidade médica ou selecionados por
grupos de patologias. Posteriormente, foram sendo associados pacientes
gravemente enfermos de diversas especialidades em um mesmo espaço físico,
constituindo, assim os Centros de Terapia Intensiva (CTI).(5-7) Em sua origem,
os CTI´s visavam à promoção e ao suporte de vida a fim de possibilitar a
sobrevida de pacientes com falências orgânicas graves, por meio da
monitorização
intensiva,
permitindo
identificar,
precocemente,
as
intercorrências clínicas e estabelecer o tratamento apropriado. Se, por um lado,
o CTI faculta o aumento da sobrevida dos pacientes, por outro, concentra uma
gama de fatores propícios à ocorrência de infecção hospitalar. (8-10)
Isso o faz um setor extremamente crítico e plural em uma instituição de
saúde. Sendo amplamente utilizado para a realização de diversos estudos para
analisar e identificar as melhores práticas de cuidado a esses pacientes, já que
eles estão em estado crítico necessitando de cuidados intensivos.
Com isso foi-se idealizado esse estudo que objetiva a identificação do
perfil de pacientes internados em um Centro de Terapia Intensiva Geral de um
hospital de grande porte de uma capital Brasileira.
METODOLOGIA
Para traçar o perfil demográfico e epidemiológico dos pacientes
internados no CTI desenvolveu-se um estudo descritivo, de abordagem
quantitativa. Para Gil (2002) um estudo descritivo apresenta, como uma das
finalidades, a descrição das características de uma determinada população ou
fenômeno e estabelece relações entre as variáveis(11). Para esse autor, as
pesquisas exploratórias proporcionam uma visão geral do tipo aproximativo
acerca de um determinado fato.
Para Triviños (2001), esse tipo de pesquisa permite ao investigador
aumentar sua experiência a respeito de um determinado problema. (12)
O estudo foi realizado em um Centro de Tratamento Intensivo (CTI) de
um hospital geral de grande porte, localizado em Belo Horizonte, Minas Gerais.
A instituição conta com 396 leitos e realiza, em média, 1.500 internações e
1.600 cirurgias por mês.
Trata-se de uma instituição referência atende a pacientes clínicos
gravemente
enfermos
e
portadores
de
patologias
cirúrgicas,
das
especialidades de cirurgia do aparelho digestivo, cardiovascular, neurologia,
ortopedia, neurocirurgia, transplantes de órgãos sólidos, incluindo pâncreas,
rins e fígado. Inaugurado em março de 1972, o CTI deste Hospital foi o
segundo inaugurado no Estado de Minas Gerais. Atualmente, conta com 45
leitos, distribuídos em CTI adulto (20), coronariano (10), cardiológico (10) e
pediátrico (5). (13)
No período estudado, de outubro 2009 a janeiro 2010, foram internados
300 pacientes. Assim, a população foi constituída por 300 prontuários de
pacientes que foram admitidos no CTI neste período. Em consonância com os
critérios de exclusão, não foram considerados os prontuários de pacientes, que
não tiveram disponibilidade no Serviço de Arquivo Médico e Estatística(SAME)
por não estarem no setor. Diante desses critérios, a amostra estudada foi
constituída por 274 prontuários de pacientes, que corresponde a 91% da
população.
Utilizou-se um formulário elaborado pela pesquisadora para registro do
perfil demográfico e epidemiológico e dos pacientes internados no CTI no
período estipulado. Os dados dos prontuários foram coletados pela
pesquisadora e registrados em um formulário. Foram realizadas leituras
extensivas dos registros médicos e de enfermagem existentes nos 274
prontuários dos pacientes internados no CTI. Consideraram-se, ainda, os
registros realizados por outros profissionais, quando considerados necessários
para traçar o perfil dos pacientes.
Os dados foram armazenados com aplicação da técnica de dupla
digitação e processados mediante o banco aplicativo do Microsoft Excel 7.0. Os
dados relativos às variáveis demográficas e epidemiológicas foram tratados a
partir de estatística descritiva.Este estudo atende aos preceitos éticos,
conforme recomenda a Resolução 196/96 de 10 de outubro de 1996, do
Conselho Nacional de Saúde
(14).
O projeto foi analisado e aprovado pelos
Comitês de Ética e Pesquisa das instituições envolvidas: Hospital Felício
Rocho, parecer n° ETIC 138/05. Está resguardado o anonimato dos pacientes
cujos prontuários foram utilizados.
RESULTADOS
Atendendo aos objetivos do estudo, os resultados estão apresentados
na seguinte ordem: perfil demográfico e epidemiológico. Informações sobre
dados demográficos e epidemiológicos dos pacientes são essenciais para uma
compreensão mais ampla e humanística da pessoa em sua realidade social.
Da população de 300 pacientes assistidos no período, 274 participaram
da amostra do estudo, por estarem disponíveis seus prontuários. Os mesmos
foram caracterizados quanto a sexo, idade, tipo de convênio, sistema orgânico
acometido, tempo de permanência (em dias) na UTI e óbito ou transferência/
alta. Quanto ao sistema acometido, foram distribuídos em: (1) neurológico; (2)
cardiovascular; (3) respiratório; (4) gastrointestinal; (5) renal/metabólico e (6)
miscelânea (sepse, choque séptico).
PERFIL DEMOGRÁFICO DOS PACIENTES INTERNADOS NO
CTI
Entende-se por perfil demográfico o estudo da distribuição de indivíduos
quanto à idade, sexo, dentre outras variáveis capazes de descrever as
condições desses indivíduos.
(15)
O perfil demográfico dos pacientes internados
no período estudado encontra-se especificado no Gráfico 1.
Gráfico.1 Perfil Demográfico
A idade dos 274 pacientes internados no CTI no período estudado
variou de 18 a 98 anos. Observa-se nos gráficos 2,3 e 4 que a média de faixa
etária e de 60,46 anos, no que tange o sexo dos pacientes a maioria e do sexo
feminino 50,7%, e com relação ao convênio dos pacientes a maioria possuíam
convênio 60,94% e do SUS eram 39,05%.
Gráfico 2: Faixa Etária
Gráfico 3: Sexo
Gráfico 4: Convênio/SUS
PERFIL NEFROLÓGICO DOS PACIENTES INTERNADOS NO
CTI
Os dados epidemiológicos são informações acerca de eventos ligados à
saúde tais como patologias, prevalências e causas de mortalidade, sobrevida,
etiologia da doença, entre outros. Esses dados permitem a construção de um
perfil nefrológico, subsídio importante para estabelecer intervenções e
avaliações dos resultados(16)
Este estudo avaliou o tempo de permanência dos pacientes internados
no CTI que foi de 3,76 dias, a taxa de óbito e de 12,7%, os pacientes admitidos
no CTI tem procedência em sua maioria do BC 51,4%, dos pacientes
internados no CTI 27,7% usaram a Ventilação Mecânica (VM) e o tempo de
permanência na VM e de 1,45 dias, e média de 0,9 dias com o Tubo
Orotraqueal (TOT) e 0,4 dias na Traqueostomia (TQT), o uso da droga
vasoativa foi evidenciada em 21,5% dos pacientes internados, a taxa de
infecção foi de 30,6% e foi usado Antibiótico (ATB) em 100% dos casos, a dieta
enteral foi usado em 12,4% dos pacientes e quanto aos sistemas acometidos
observou-se
o
Gastrointestinal
com
24,8%,
Neurológico
com
21,1%,
Renal/Metabólico com 20,8%, Cardiovascular com 18,2%, Respiratório com
10,2% e por fim
Miscelânea com 8,3%. Este estudo avaliou a taxa de
insuficiência renal aguda, número de dialises realizadas e taxa de óbitos dos
clientes renais. Sendo este estudo apurado mensalmente os resultados
obitidos. Representado nos Gráficos 5,6,7, 8,9, 10,11 e 12.
Gráfico 5: Tempo de Permanência na UTI.
Gráfico 6: Taxa de Óbitos
Gráfico 7: Dados Gerais dos pacientes internados.
Gráfico 8: Avaliação do Perfil Nefrológico.
Gráfico 9: Avaliação do Perfil Nefrológico.
Gráfico 10: Avaliação do Perfil Nefrológico.
Gráfico 11: Avaliação do Perfil Nefrológico.
Gráfico 12: Avaliação do Perfil Nefrológico.
DISCUSSÃO
O Centro de Terapia Intensiva (CTI) do hospital estudado é um entre três
do referido hospital, sendo que o mesmo é direcionado a pacientes clinicocirúgicos. Os outros dois (CTI´s) são direcionados para pacientes Cardiológicos
e Cardiovasculares. Dado isso ele tem como objetivo receber os pacientes que
necessitam de cuidados intensivos, tanto devido a procedimentos cirúrgicos,
como devido a complicações clínicas.
Como esperado, o CTI estudado apresentou grande variedade de casos,
constituindo de uma infinidade de diagnósticos de base, tal fato se deu devido
ao caráter geral do mesmo. Por ser um CTI clinico - cirúrgico, cerca de metade
dos pacientes são advindos do Bloco Cirúrgico (BC).
O hospital em questão realiza uma parceria com o Sistema Único de
Saúde (SUS), sendo assim espera-se que uma parcela dos pacientes
internados sejam advindos do Sistema público de saúde. Apesar de não haver
diferenças na qualidade da assistência prestada aos pacientes conveniados
com Planos de Saúde e pacientes do SUS, foram analisadas as taxas de
ocupação de leitos por ambos. Sendo que a taxa de ocupação por pacientes
advindos de convênios chega próxima a 61% dos leitos do CTI, o SUS ocupa
pouco menos de 40% desses leitos Tais números demonstram que apesar da
presença de hospitais públicos de grande porte na cidade onde ocorreu esse
estudo, o serviço público de saúde se mantém conveniado ao hospital do
presente estudo devido a qualidade de assistência e serviços oferecidos, entre
eles transplantes de órgãos.
A divisão de gênero é quase equânime, sendo 51% dos pacientes do
sexo feminino, diferindo um pouco de outros dois estudos semelhantes que
demonstraram uma maior incidência do sexo masculino, 59,1%(17) e 59,6%(18).
Tal diferença no perfil é dada, provavelmente, devido a diferença do tipo de
CTI, um geral, o do presente estudo, e outro cardiorrespiratório.
A permanência média de 3,76 dias explicitada no estudo pode ser
explicada por esse caráter cirúrgico, sendo que os pacientes advindos do BC
necessitam de alguns dias para a recuperação do procedimento cirúrgico,
possibilitando assim uma maior rotação de leitos desse CTI. De acordo com os
dados coletados, a taxa de alta desse setor chega a 87%, ou seja, cerca de
13% do pacientes admitidos nesse setor vão a óbito. Tal taxa de óbito está de
acordo com a literatura, dado que as taxas de óbitos permeiam 16% (17
e 18)
demonstrando assim um possível padrão presente nesses setores. O presente
estudo também entra em concordância com estudo semelhante realizado em
Campinas, no qual apresentou taxa de mortalidade de 13,46% (19).
Polverino(2010), em seu estudo, demonstra as taxas de óbito em três
momentos diferentes de UTIs respiratórias na Itália. Essa taxa demonstra um
aumento significativo de acordo com o tempo. Sendo essa taxa de 9% em 1991
e 15% em 2005(18). Tal fato mostra-se relevante, mas não aponta a razão
causadora desse aumento. O autor apresenta duas hipóteses, sendo uma
delas a admissão de pacientes cada vez mais críticos em UTIs, fato dado
devido ao aumento da tecnologia no tratamento de diversas doenças,
fornecendo assim uma maior expectativa de vida aos acometidos pelas
mesmas; ou pela demonstrada diminuição do quociente médico/paciente
nesses setores.
Estudos semelhantes, que abordam as UTIs brasileiras, não foram
encontrados na literatura pesquisada, apontando uma deficiência nesse ramo.
Apontando assim um caminho a ser pesquisado em futuros trabalhos acerca de
taxas de mortalidade em CTIs brasileiras.
Dos óbitos encontrados neste estudo a média de tempo internado no
setor foi de 9,97 dias, variando de 1 a 58 dias de internação, sendo maior que a
média do tempo de estadia que os pacientes que receberam alta(2,94 dias).
Conjuntamente a média de permanência desses pacientes foi de 3,76 dias
média que acorda com estudos realizados em unidades de terapia intensiva
cirúrgicas(20). Demonstrando assim que os avanços de tecnológicos podem
estar fornecendo ferramentas para manter alguns pacientes, que previamente
não eram passíveis de intervenção, vivos, seja por ventilação mecânica ou
outros procedimentos invasivos. Alguns estudos pesquisados apontam esse
fato(18)
A tempo médio de internação foi semelhante ao estudo de Oliveira, no
qual mostrava uma média de 8,2 dias de internação na UTI, mas encontra-se
aumentado em relação ao Censo Brasileiro de UTI´s, no qual cita a faixa de 1 a
6 dias de internação na Unidades de Terapia Intensiva.(21)
Insuficiência Renal Aguda
De acordo com Gynthon (1998), uma das funções primárias do rim é
eliminar substâncias desnecessárias ao sangue, excretando-as através da
urina e, ao mesmo tempo, desenvolver outras substâncias necessárias para o
bom funcionamento do corpo humano.
O rim realiza também outras atividades importantes, tais como:
regulação do balanço hídrico e eletrolítico, da osmolaridade dos líquidos
corporais e das concentrações de eletrólitos, da pressão arterial, (pela
excreção ou retenção de sólido e água e ativação do sistema reninaangiostencina-aldosterona),
do
balanço
ácido-básico,
da
produção
de
eritócritos através da secreção de eritropoetina e síntese de glicose a partir dos
aminoácidos.
Segundo Carletti (2002), essas funções vão se perdendo à medida que o
comprometimento renal se estende.
Smeltzer & Bare (2002) descrevem que a insuficiência renal aguda – IRA
é uma patologia caracterizada por deterioração progressiva da função renal,
resultado em uremia, ou seja, retenção de uréia e outros produtos nitrogenados
no sangue.
No Brasil, conforme destaca Carletti (2002), as causas mais comuns da
IRA são as glomerulonefrites crônicas e a hipertensão arterial (H.A.)choques de
qualquer especies, enquanto nos pacientes europeus e norte-americanos, o
diabetes mellitus e a H.A. são considerados os maiores causadores da
patologia.
O diagnóstico da IRA é obtido na maioria dos casos, num exame de
rotina ou quando há uma intercorrência clínica, por isso é importante que se
faça exames detalhados periodicamente para descobrir o mais breve possível a
presença de alguma anormalidade.
Riella (2001, p.49) avalia que:
o tratamento da IRA deve adotar medidas dietéticas e
alguns medicamentos para que o indivíduo consiga
manter seu estilo habitual de vida. Além disso, quando
essas terapias tornam-se ineficazes, principalmente em
casos de IRC avançadas há a necessidade de uma
terapia renal substitutiva a chamada Diálise peritoneal
e/ou a Hemodiálise.
Fernandes et al (1998) evidenciaram que as alterações decorrentes da
insuficiência renal e do tratamento afetam não somente o indivíduo, mas a
família, trabalho e amigos.
Conceituação e Caracterização de Hemodiálise
Para Carpenito (2001), a hemodiálise é a remoção de resíduos
metabólicos e de eletrólitos e líquidos excessivos do sangue, para tratar a
falência renal aguda ou crônica, utilizando os princípios de difusão, osmose e
filtração. O sangue é bombardeado para um rim artificial, através de uma
membrana semipermeável semelhante ao celofane, envolvida por um fluxo
dialisado, solução composta por água, glicose, sódio, cloreto, potássio, cálcio,
acetato ou bicarbonato.
Segundo Paolucci (1982, p.29), a hemodiálise é um processo
terapêutico capaz de remover catabólitos do organismo e corrigir as
modificações do meio interno, através da circulação do sangue em uma
máquina idealizada para este fim. O método consiste, essencialmente, na
circulação extracorpórea do sangue em tubos ou compartimentos, feitos de
uma membrana semipermeável e constantemente banhados por uma solução
eletrolítica apropriada – solução de diálise ou banho.
Carpenito (2001) complementa que a hemodiálise é o processo de
filtração do sangue de pacientes, cujos rins encontram-se impossibilitados de
exercerem tal função temporariamente ou permanentemente.
Para Canziani (2002), a hemodiálise é uma terapêutica de fundamental
importância no tratamento da IRA e representa, quer isolada, na terapia de
manutenção permanente ou na preparação para o transplante renal, e
manutenção da vida . Porém, essa opção de tratamento não substitui todas as
funções do rim normal, principalmente as endócrinas e de síntese.
Segundo Carpenito (2001), o tratamento é realizado para a insuficiência
renal, que é um diagnóstico médico associado com problemas colaborativos ou
complicações potenciais relacionados ao tratamento: desequilíbrio hídrico;
desequilíbrio
transfusão;
eletrolítico
aneurisma,
(sódio,
potássio);
hemorragia,
náuseas/vômitos;
rompimento
do
acesso
reação
à
vascular,
vazamento do dialisado; coagulação; infecção; hepatite B; febre/calafrios;
hemólise; convulsões; hipertensão/hipotensão; síndrome do desequilíbrio da
diálise; embolia gasosa; sepse; hipertermia; anemia.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Estudos epidemiológicos são extensamente realizados para averiguação
do perfil de uma certa população. Normalmente, inicia-se com uma pesquisa
descritiva. Pesquisa essa que possibilita conhecer uma área, descrever o que
existe e os fatores associados a realidade estudada(12).
Para tal propósito foi realizado o presente estudo. Devido a falta de
trabalhos que caracterizem os pacientes internados em Centros de Terapia
Intensiva gerais no Brasil, foi necessário a realização do mesmo. Possibilitando
assim gerar dados e questionamentos para futuras pesquisas acerca desse
setor crítico para a Atenção em Saúde Terciaria.
O levantamento de tais dados nos fazem analisar mais preocupadamente o
perfil do estudo de Polverino, que avaliou a evolução dos dados
epidemiológicos de UTIs de acordo com o passar do tempo na Itália. Nesse
estudo encontramos um aumento nas taxas de mortalidade, tendência que,
com a evolução tecnológica de equipamentos e fármacos, esperava-se que
fosse contrária. Mas tal tendência que não possui uma explicação elucidada,
nos apresentando um questionamento: Será que apesar das inovações
tecnológicas a intervenção ao paciente grave continuará restrita?
Somente estudos retrospectivos e uma análise completa da situação de
morbidade no planeta pode nos dizer isso. Levantam-se dúvidas como se os
pacientes chegam cada vez mais graves nas UTI, por um aumento da
longevidade de pacientes com doenças crônicas, que só poderão ser avaliadas
com estudos semelhantes a esse em todas as camadas de atenção em saúde.
Mas outros aspectos podem ser analisados de imediato, como a presença
de altos níveis de infecção nas UTIs, que leva a um número aumentado de
óbitos e a seleção de bactérias resistentes aos antimicrobianos utilizados.
Apontando uma necessidade de um aumento de estudos e cuidados para com
pacientes colonizados e não só infectados. A descoberta de caminhos para
amenizar o impacto da infecção relacionada a assistência em saúde é um
grande desafio para os pesquisadores, mas é necessária para possibilitar a
assistência em saúde nessas unidades críticas, que cada vez mais sofrem com
as chamadas “super bactérias”.
Apesar da abrangência desse estudo muitas informações foram perdidas ou
mesmo dispensadas no processo de análise, impossibilitando uma visão mais
completa do setor utilizado, mas tudo que foi pesquisado apontou uma
semelhança ao encontrado na literatura, desde taxa de mortalidade até
porcentagem de uso de vasopressores, demonstrando uma similaridade
desses setores independentemente do país estudado ou tipo de morbimortalidade predominante nas regiões.
O estudo alcançou seu objetivo: identificar o perfil dos pacientes internados
em um CTI geral. Mas ele estabeleceu muito mais questionamentos do que
afirmações. Sendo, como deve ser um estudo descritivo, o passo inicial para
maiores estudos e pesquisas. Ainda há muito a ser questionado e testado em
Centros de Terapia Intensiva, apesar de ser um setor amplamente estudado,
muito ainda há a ser pesquisado e esse estudo apontou vários vértices a serem
analisados.
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