critérios de internação e alta do cti

CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO E ALTA
DO CTI
INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO
FATORES QUE INTERFEREM NOS CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO
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TAMANHO DO CTI
NATUREZA DO HOSPITAL
NATUREZA DA UNIDADE DE TERAPIA INETNSIVA
RECURSOS DISPONÍVEIS
PATOLOGIA DOS PACIENTES
RELAÇÃO LEITOS CTI/HOSPITAL
INFLUÊNCIAS SOBRE A INTERNAÇÃO NO CTI
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Diagnóstico do paciente (dúvida diagnóstica).
Gravidade da doença, intercorrências.
Idade do paciente (Reserva fisiológica).
Co-morbidades conhecidas.
Prognóstico quanto a vida e o tipo de vida.
Tratamento adequado disponível.
Resposta ao tratamento já instituído.
Parada cardio-respiratória recente.
Desejo do paciente.
INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO
• Comprometimento do:
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Sistema cardiovascular.
Sistema respiratório.
Sistema nervoso
Sistema digestivo
Sistema endócrino – metabólico
Pós operatório de cirurgia de vulto
Lesões por agentes físicos
Intoxicações exógenas graves
Complicações do parto e puerpério
Crit. Care Med: 1999
INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO
• Comprometimento cardiovascular:
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Infarto agudo do miocárdio/ Angina instável.
Arritmias graves
Insuficiência cardíaca aguda ou crônica graves.
Pós reanimação cardio-pulmonar.
Emergências hipertensivas.
Tamponamento cardíaco.
– Aneu.aorta dissecante ou em expansão aguda.
– Choque (hipovol/sepse/cardiog/vasoplegia)
INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO
• Comprometimento respiratório:
– Insuficiência respiratória aguda.
– Necessidade ventilação mecânica invasiva.
– Embolia pulmonar grave.
– Hemoptise maciça.
– Trauma de tórax com instabilidade.
– DPOC com agudização.
INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO
• Comprometimento neurológico:
– Alterações graves do nível de consciência.
– Hemorragias intracranianas (cereb./ sub arac)
– Meningoencefalites graves.
– Estado mal epiléptico.
– Traumatismo crânio-encefálico grave.
– Doenças neuromuscular com Insuf. resp.
– Morte cerebral em doadores de órgãos.
INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO
• Comprometimento aparelho digestivo:
– Hemorragia digestiva grave.
– Insuficiência hepática aguda.
– Encefalopatia hepática.
– Pancreatite aguda grave.
– Infarto entero-mesentérico.
– Lesões esofágicas.
– Síndrome do intestino curto
INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO
• Comprometimento endócrino-metabólico:
– Cetoacidose diabética
– Coma hiperosmolar.
– Crise tireotóxica,
– Coma mixedematoso.
– Insuficiência supra renal aguda grave.
– Distúrbios graves do Na, Ca, Mg, K, PO4.
INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO
• Pós operatório de cirurgia de vulto:
– Geral, Neuro, Vascular,Transplante.
• Lesões por agentes físicos:
– Trauma, Queimadura, Radiação ionizante
• Intoxicações exógenas graves:
– Com alteração ACV, Ap Resp ou Neuro.
• Complicações do parto e puerpério.
– Eclâmpsia, Pré-eclâmpsia grave, Distúrbios da hemostasia.,
Insuficiência hepática.
CRITÉRIOS DE ALTA DO CTI
O paciente deve receber alta do CTI quando:
Não necessita mais de cuidados intensivos
Não se beneficia mais de cuidados intensivos
A alta deve obedecer critério oposto à internação.
Momento da alta: preferencialmente durante o dia.
Lancet 2000; 355: 1138-42
CTI: CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO
RESUMO:
Precisam ser internados no CTI os pacientes portadores de
instabilidade atual ou potencial dos principais sistemas orgânicos e
que se beneficiarão dos tratamentos atualmente disponíveis.
CTI: CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO
FIM
BIBLIOGRAFIA:
KNOBEL: Condutas no paciente grave: Ed Atheneu.
Rippie: Intensive Care Medicine.
David, CM: Medicina Intensiva.
Critical Care Medicine: 1999; 27: 3633-8
Shapiro, M: Oxford Textbook of Critical Care: 1999