Brasileira, 33 anos, Solteira

Cadastro para Atividades:
INFRAESTRUTURA RODOVIÁRIA
1.
IDENTIFICAÇÃO
Empresa / Interessado: ..........................................................................................................................................................................................
Endereço p/ correspondência: ...............................................................................................................................................................................
Bairro: .................................................................................... Município: ........................................................ CEP: .........................................
CNPJ / CPF: .......................................................................... Inscrição Estadual (SEFAZ-AM): ........................................................................
Fone: .......................................................................................Fax: .......................................................................................................................
Atividade: ..............................................................................................................................................................................................................
Localização do Empreendimento: .............................................................................................. ...........................................................................
Coordenadas geográficas: Latitude -...................................................................................... Longitude - ...........................................................
Representante: ....................................................................................................................... Cargo / Função: .....................................................
.
2.
(
MODALIDADE DA LICENÇA SOLICITADA
) Licença Prévia – LP
Tempo requerido:
3.
(
) Licença de Instalação – LI
(
) Licença de Operação – LO / (
) Renovação: (
(
) 12 meses
(
) 18 meses
) 24 meses
(
) LI
(
) LO
DADOS ADMINISTRATIVOS
Localização dos acampamentos: ..........................................................................................................................................................................
N° de empregados: ............................................................................................................................................................................. ..................
4.
CARACTERÍSTICAS DO EMPREENDIMENTO
4.1. DADOS DA RODOVIA
Denominação da rodovia: ............................................................................................................................................................ ........................
Extensão: ................................................................................ Largura da plataforma:........................................................................................
Trecho: ................................................................................... Subtrecho:............................................................................................................
Faixa de desmatamento: ......................................................... Extensão: ............................................................................................................
Largura: .................................................................................. Área: ...................................................................................................................
Localização das jazidas: ......................................................... Área a ser desmatada: ................................................................... ......................
Localização das usinas para produção de asfalto: ................................................................................................................................................
4.2. OBRAS DE TRANSPOSIÇÃO
Pontes:...................................................................................................................... ............................................................................................
N°
Localização
Estrutura
Extensão
....................
.................................................................................................... ............
.....................................
......................................
....................
................................................................................................................
............. ........................
......................................
....................
................................................................................................................
.....................................
.... ..................................
4.3. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
...................................................................................................................................................................................................... .........................
...............................................................................................................................................................................................................................
Declaro, para os devidos fins, que as informações prestadas acima são verdadeiras, sob pena de responsabilidade civil e / ou criminal.
______________________ _____/_____/_____
Local
Data
__________________________________________
Nome do Responsável
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Assinatura do Responsável Legal