Limpa Fossa

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Cadastro para Atividades:
ARMAZENAMENTO E TRANSPORTE DE PRODUTOS E OU RESÍDUOS
1.
IDENTIFICAÇÃO
Empresa / Interessado: ..........................................................................................................................................................................................
Endereço p/ correspondência: ................................................................................................ ...............................................................................
Bairro: .................................................................................... Município: ..................... ................................... CEP: .........................................
CNPJ / CPF: .......................................................................... Inscrição Estadual (SEFAZ-AM): ........................................................................
Fone: .......................................................................................Fax: .......................................................................................................................
Atividade: .................................................................................................................. ............................................................................................
Localização do Empreendimento: ......................................................................................... ................................................................................
Coordenadas geográficas: Latitude -...................................................................................... Longitude - ...........................................................
Representante: ....................................................................................................................... Cargo / Função: ................. ....................................
.
2.
(
MODALIDADE DA LICENÇA SOLICITADA
) Licença Prévia – LP
Tempo requerido:
3.
(
) Licença de Instalação – LI
(
) Licença de Operação – LO / (
) Renovação: (
(
) 12 meses
(
) 18 meses
(
) 24 meses
(
) Galpão fechado
(
) Ar livre
(
) LO
DADOS DO ARMAZENAMENTO
Forma de armazenamento: (
(
) LI
) Galpão aberto
) Outros (especificar): ...................................................................................................................................................................... ..............
Área total do armazenamento (m²): .................................................. Área útil (área construída m²): .................................................................
N° de empregados: ........................................................................... N° de veículos / embarcações: ................................................................
Há corpo d’água próximo a área de armazenamento: (
(
4.
(
5.
) Nascente
(
) Igarapé
(
)Rio
(
) Lago
) Outros (especificar): ................................................................................................................................................ ....................................
PROCEDÊNCIA DOS PRODUTOS / RESÍDUOS
) Local
(
) Outros Estados (especificar):..........................................................................................................................
PRODUTOS / RESÍDUOS TRANSPORTADOS, ARMAZENADOS OU COMERCIALIZADOS
Produtos
Quantidade / Mês
..................................................................
..............................
...... ............................
............................................................
..................................................................
..............................
...... ............................
............................................................
..................................................................
..............................
...... ............................
............................................................
..................................................................
..............................
...... ............................
............................................................
6.
Destinação
Unidade
INFORMAÇÕES SOBRE O TRANSPORTE
Produtos transportados
Tipo de acondicionamento
........................................................................................................
.......... ..................................................................................................
........................................................................................................
.......... ..................................................................................................
........................................................................................................
.......... ..................................................................................................
........................................................................................................
Tipo de transporte:
(
) Terrestre
(
Procedência: ..................................................................................
7.
.................... ........................................................................................
) Aéreo
(
) Fluvial
Destino: ......... ....................................................................................
PRINCIPAIS VIAS UTILIZADAS (ROTAS)
............................................................................................................................. ..................................................................................................
............................................................................................................................. ..................................................................................................
............................................................................................................................. ..................................................................................................
............................................................................................................................. ..................................................................................................
Veículo
(caminhão-tanque, balsa, navio-tanque, etc.)
Identificação
(placa ou identificação comercial – nome)
........................................................................................................
.......... ..................................................................................................
........................................................................................................
.......... ..................................................................................................
........................................................................................................
.......... ..................................................................................................
........................................................................................................
.......... ..................................................................................................
8.
RESÍDUOS SÓLIDOS
Origem
Forma de Coleta
Destino Final
..........................................................................
...................... ..................................................
..........................................................................
.............................................. ..........................
.................................................................
..........................................................................
.............................................. ..........................
.................................................................
9.
.................................................................
RESÍDUOS LÍQUIDOS
Origem
Forma de Tratamento
..........................................................................
Destino Final
........................................................................
.................................................................
..........................................................................
........................................................................
.............................. ...................................
..........................................................................
................ ........................................................
............................................................... ..
10. OUTRAS ATIVIDADES
Tipos de atividades
Resíduos gerado (líquido ou sólido)
....................................................
..............................................................
..........................................
.................................................
....................................................
..............................................................
..........................................
.................................................
....................................................
..............................................................
..........................................
.................................................
Tipo de tratamento
Destino final
Declaro, para os devidos fins, que as informações prestadas acima são verdadeiras, sob pena de responsabilidade civil e / ou criminal.
______________________ _____/_____/_____
Local
Data
__________________________________________
Nome do Responsável
____________________________________________
Assinatura do Responsável Legal
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