Modelo do Requerimento

Ilma. Sra.
Bel. OLÍVIA DE FÁTIMA BRAGA MELO
Chefe do DIOPF
Rua Timbiras - Nº. 2500 - Edifício JK - Bairro de Lourdes
CEP: 30.140-061 - BELO HORIZONTE - MINAS GERAIS
A Empresa abaixo relacionada vem requerer deste Setor de Controle de
Produtos Controlados a licença de atividade do ano de
, juntando os documentos
exigidos para a referida licença.
NÙMERO DA LICENÇA ANTERIOR:
NOME DA EMPRESA:
CNPJ:
INSC. ESTADUAL:
LOCAL DE ATUAÇÃO:
ENDEREÇO:
DISTRITO:
MUNICIPIO:
UF:
ALV. MUNICIPAL:
BAIRRO:
REPRESENTANTE DA EMPRESA:
ATIVIDADE DA EMPRESA:
N° REGISTRO EXÉRCITO:
RM:
RESPONSÁVEL TÉCNICO:
N° DOCUMENTO:
TIPO DO DOC.:
CEP:
VALIDADE:
( BLASTER,CRQ,
CREA)
CONTATO:
TEL:
EMAIL:
Declarando que os dados acima são verdadeiros e foram conferidos para
informação.
,
/
/
.
________________________________________
Nome: