ficha de avaliação – escola

FICHA DE AVALIAÇÃO – ESCOLA
Data: _____________
1. Dados Pessoais:
Nome: _____________________________________________________Idade: ____________
Sexo: _________ Profissão_____________________________________________________
Série: ______________________
HDA: _______________________________________________________________________
2. Exame Físico:
Vista Anterior:
Desvio da Cabeça: ____________________________________________________________
Altura dos Ombros: ____________________________________________________________
Deformidade Torácica: _________________________________________________________
Alterações do MS: _____________________________________________________________
Triângulo de Tales: ____________________________________________________________
Desvio da Linha Alba: __________________________________________________________
Altura do Quadril: ______________________________________________________________
Altura dos Joelhos: ____________________________________________________________
Alterações dos Joelhos: ________________________________________________________
Alterações de Tíbia: ___________________________________________________________
Tornozelo: _________________________________Pés: ______________________________
Vista Lateral:
Desvio de Cabeça: ____________________________________________________________
Lordose Cervical: ______________________________________________________________
Ombros: ________________________________Escápulas: ___________________________
Cifose Dorsal: ________________________________________________________________
Lordose Lombar: ______________________________________________________________
Pélvis: ______________________________________________________________________
Joelhos: ___________________________________ Pés ______________________________
Vista Posterior:
Desvio de Cabeça: ____________________________________________________________
Altura de Ombros: ____________________________________________________________
Escoliose: ___________________________________________________________________
Altura da Linha Poplítea: ________________________________________________________
Alteração dos Joelhos: _________________________________________________________
Tornozelo: _________________________________Pés_______________________________
3. Encurtamentos:
Ísquio tibiais: ________________Peitoral: _________________Iliopsoas: _________________
Trofismo muscular: ____________________________________________________________
Limitações de ADM: __________________________________________________________
Postura _______________________________Marcha: _______________________________
Equilíbrio: ____________________________________________________________________
4. Observações Gerais:
5. Conduta Fisioterapêutica: