PRÊMIO FUNARTE DE TEATRO MYRIAM MUNIZ 2009

EDITAL
Prêmio Funarte de Teatro Myriam Muniz 2012
CATEGORIA A: CIRCULAÇÃO DE ESPETÁCULOS
Marque com X a classificação do proponente*:
 Artistas/Produtores
 Grupos e Companhias
* As cooperativas e associações devem indicar quem estão representando, como uma das classificações acima, caso se
faça necessário.
Marque com X a classificação do projeto:
 Teatro adulto
 Teatro para infância e juventude
 Outros: __________________
Inscrição N°*:_______________
*Não preencher este campo
1. DADOS DO PROJETO
1.1. Título do Projeto:
1.2. Região e Módulo Financeiro em que concorre (marcar somente um Módulo):
Região Norte:
 MÓDULO 1 - 09 prêmios de R$ 100.000,00
Região Nordeste:
 MÓDULO 1 - 13 prêmios de R$ 100.000,00
Região Centro-Oeste:
 MÓDULO 1 - 09 prêmios de R$ 100.000,00
Região Sudeste:
 MÓDULO 1 - 26 prêmios de R$ 100.000,00
Região Sul:
 MÓDULO 1 - 13 prêmios de R$ 100.000,00
2. DADOS DO PROPONENTE
2.1. Nome do Proponente (conforme cartão CNPJ):
2.1.1 No caso de cooperativas e associações, indicar o nome de quem estão representando, se necessário:
2.2. CNPJ:
2.3. Endereço:
2.4. Cidade:
2.6. CEP:
2.8. Telefone:
2.5. UF:
2.7. E-mail:
2.9. Celular:
2.10. Nome do Representante Legal do Proponente:
3. DECLARAÇÃO
3.1. A inscrição efetuada implica na minha plena aceitação de todas as condições estabelecidas no Edital.
3.2. As informações prestadas são verdadeiras e de minha inteira responsabilidade.
3.3. Data: 3.4. Assinatura do proponente*:
* Assinatura obrigatória.