Slide 1 - UED-HAM

HIPERPARATIREOIDISMO
NORMOCALCÊMICO ASSOCIADO A
ADENOMAS MÚLTIPLOS.
1PIMENTEL,
www.ued-ham.org.br
L.B.; 1VASCONCELOS, S. P.; 1LOUREIRO,A.D.; 1SOARES FILHO, M.A. 1 BANDEIRA, F.
UED/HAM - Divisão de Endocrinologia, Diabetes e Doenças Ósseas, Hospital Agamenon Magalhães, MS/SES/UPE, Recife Pernambuco, Brasil
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INTRODUÇÃO
O Hiperparatireoidismo Primário Normocalcêmico (HPTPN) é uma condição rara que se caracteriza por
elevação do Paratormônio (PTH) na presença de cálcio sérico normal e na ausência de causas
secundárias. Sua história natural e manejo ainda não estão plenamente estabelecidos, com poucos
estudos e relatos de casos descritos na literatura. Geralmente a elevação do PTH ocorre pela presença
de um único adenoma paratireoideano, que evolui para resolução clínica e laboratorial do HPTPN após
a adenomectomia. O caso descrito a seguir ilustra um caso de HPTP com adenomas múltiplos, fato
este não descrito previamente.
RELATO DE CASO
Paciente, 77 anos, com menopausa aos 45 anos por histerectomia total, apresentou elevação do PTH a
partir de 2001, cujo valor inicial foi 105 pg/mL, com Ca= 9,6mg/dL, Alb = 4,79g/dL, Fósforo = 2,8mg/dL,
25OH vitamina D= 10,2ng/mL e Densitometria óssea (DMO): L1-L4 0,862 (-3,0), Colo de Fêmur (CF) 0,721
(-2,6) e Rádio Distal (-4,2). Foi realizada reposição de vitamina D que atingiu valores de 34,6ng/mL em
2002, com persistência da elevação do PTH (76-87pg/mL), quando foram descartadas outras causas
secundárias de hiperparatireoidismo. Iniciado, nesse período, uso de alendronato e mantida reposição
de vitamina D. Realizou ultrassonografia de tireóide que não evidenciou nódulos e cintilografia com
SESTAMIBI negativa. Repetida DMO em 2003 com ganho de 1,1% em L1-L4 (-2,75) e de 7% em CF (-1,79).
Durante o seguimento até 2012, fez uso de ibandronato e duas infusões de ácido zoledrônico para
tratamento da osteoporose e manteve níveis de PTH elevados, com variação de 88,2- 101pg/mL, com
cálcio normal, sem variações de albumina e fósforo. A DMO permaneceu estável por 9 anos. Nesse
mesmo ano, a USG cervical evidenciou imagem de 0,6 cm em polo inferior direito da tireóide e imagem
de 1,2cm de mesma localização na tomografia computadorizada. Realizada PAAF com diagnóstico de
adenoma de paratireóide inferior direita, cujo PTH do aspirado foi maior que 5.000pg/mL. Foi submetida
à paratireoidectomia em agosto 2012, com histopatológico confirmando adenoma de paratireóide de 0,7
x 0,6 cm. Apesar disto, evoluiu com PTH no pós - operatório de 119 pg/mL e Ca 9,4mg/dL. Em março de
2013, persistiu com PTH de 201pg/mL, com Cintilografia com SESTAMIBI negativa, porém com USG
cervical evidenciando formação ovóide em paratireóide superior direita 0,6x0,3 cm, cujo PTH no aspirado
foi de 19600 pg/ml, sugerindo novo adenoma de paratireóide como causa da persistência dos níveis
elevados de PTH.
CONCLUSÃO
Este caso ilustra uma apresentacao incomum do hiperparatiroidismo primario normocalcêmico