Slide 1 - Simpósio Up To Date

Up to Date do manejo do Câncer de
Próstata localizado:
Active Surveillance
Dr. Flávio Guimarães
HBDF e Uromédica
Câncer de Próstata e AS
• (Raldow and colls) – aumento de 37% terapia para expectativa de
vida < 10 anos X aumento da AS para expectativa de vida mais
longa.
– Prostate Cancer Intervention Versus Observation Trial (PIVOT)
– Scandinavian Prostate Cancer Group study 4 (SPCG-4)
– Göteborg randomized, population-based, prostate cancer screening trial
• Entendimento da história natural e individualização do tratamento.
• Pico MCE 15 a 25 anos
EUROPEAN UROLOGY 6 0 ( 2 01 1 ) 1 – 1 5
• “A redução da mortalidade por câncer de
próstata em vários países é associada ao uso
de cirurgia de forma mais abrangente e
associação com radioterapia e bloqueio
androgênico
para
doença
localmente
avançada”
EUROPEAN UROLOGY 6 0 ( 2 01 1 ) 1 – 1 5
• 50% dos tumores detectados tem baixo risco e
bons critérios para AS
• Reduzir Risco: “Overtreatment” em screening
• Principalmente > 65 anos.
Prostate Cancer Intervention Versus
ObservationTrial (PIVOT)
• Mínimo 10 anos
• 731 pacientes - RP x AS
• 49.9% mortalidade
• MCE: RP 5.8% x 8.4% AS • Sem diferença para baixo risco
• Diferença sobrevida melhor (todas as causas)
para RP: PSA> 10ng/ml e médio e alto risco.
Radical Prostatectomy versus Observation for
Localized Prostate Cancer
N Engl J Med. 2012 July 19;367(3):203-213.
Prostate Cancer Intervention Versus
ObservationTrial (PIVOT)
• Conclusão do autor:
– “Our findings support observation for men with localized prostate
cancer, especially those who have a low PSA value and those who have
low-risk disease… Up to two-thirds of men who have received a
diagnosis of prostate cancer have a low PSA value or low-risk disease,
but nearly 90% receive early intervention—typically surgery or
radiotherapy.”
Câncer de Próstata e AS
• Problemas:
– Sem dados sobre comorbidade: quase 50% mortalidade
em 10 anos e 50% com doença não orgão confinada
– Somente 14.6% dos paciente elegíveis participaram
– 77% não teriam indicação cirurgica
– 20% de AS receberam cirurgia ou radioterapia
– Efeitos da terapia hormonal sobre mortalidade
• Favorável:
– 60% menor metátases no braço cirúrgico
– Mortalidade CE 37% menor
– Pacientes de baixo risco – mortalidade por outras causas
maior
•
•
•
•
•
SPCG-4
695 pacientes T1 e T2
12,8 anos seguimento
AS (sem biópsia seriada) x PR
15% tratamento no grupo de AS
SPCG-4
Morte X metástases
SPCG-4
SPCG-4
• Redução MCE – PR 6.1% / AS 38%
• Todas as causas: PR 6.6% / AS 25%
• Não significativa no grupo > 65 anos
• Progressão = ambos tto com privação
androgênica
SPCG-4
• Conclusão:
– Gleason 6/T1/– AS
– Gleason 8 e 7 / T2 /<70 – PR
– Gleason 6 / T2 ou G7 / T1 - ? – associar ou
critérios
• Preferência / volume em biópsia / comorbidades
Decisão sobreCâncer
tratamento
de Próstata e AS
Vigilância ativa (AS)
Como fazer?
Doença significativa
X
insignificante
CaP insignificante
•
•
•
•
Gleason ≤6 sem componente 4 or 5
Doença orgão confinada
Volume tumoral < 0.5 cm3.
Outros : idade, nível do PSA e comorbidades
The Original Epstein Criteria for Very Low Risk Disease:
Cancer not felt on digital rectal examination (stage T1c)
PSA density (PSA divided by prostate volume) is less than 0.15
Gleason score is 6 or less with no Gleason pattern 4 or 5
No more than 2 cores with cancer, or cancer involving no more than 50% of any
core on a prostate biopsy
Guillaume Ploussard , Euro Urol May 2011
• Seleção criteriosa:
“Gleason 6, PSA <10,
volume < 20% em
poucos cortes”
• Baixa percentagem de
tratamento posterior e
equivalente prognóstico.
• Redução do dilema
sobre “overtreatment”
Prevenção
CaP
Câncer de Próstata e AS
• Quimioprevenção
Personalização do diagnóstico e
prognóstico em CaP
• Detecção
• PCA3 e TMPRSS2
• Estratificação de risco e
inclusão em AS:
• PCA3 e TMPRSS2
• Resposta ao tratamento
Hormonal:
• TMPRSS2
• Prognóstico em tumor
androgêno resistente:
• CTC
EUROPEAN UROLOGY SUPPLEMENTS 9 (2 0 1 0 ) 7 9 4 – 7 9 9
Mensagem
• Decisão terapêutica: médico e paciente - Nomogramas
• PTR X AS – seleção criteriosa
– Qual melhor padrão de seguimento?
• Quimioprevenção (prevenção de progressão): sem NE
• AS é uma opção válida e deve ser oferecida:
– Risco baixo e muito baixo
– Acima dos 70 anos
– Grau de comorbidade alto
Obrigado